Нормальные роды

Когда принимается решение о срочном кесарево сечении и какие роды в акушерстве считаются тяжелыми с осложнениями

Даже хорошо протекающая беременность не дает гарантии на положительное родоразрешение. Некоторые женщины сталкиваются с осложненными родами, которые негативно сказываются как на здоровье матери, так и на самочувствии ребенка. В статье пойдет речь о том, какими могут быть сложные роды, и что делать в таком случае.

Осложненные роды, какие бывают?

Не всегда родовая деятельность проходит гладко для женщины. Провоцирующими факторами выступают как аномалии в развитии ребенка, так и анатомические особенности будущей мамы. В таком случае говорят об осложненных родах. Часто беременные продолжают свою активность, вплоть до последних недель беременности: работают, занимаются спортом и т.д. Все это способно негативно сказаться на общем состоянии, может привести к осложнениям во время родов.

Что такое осложненная родовая деятельность

Под термином “осложненная родовая деятельность” врачи подразумевают отклонения в ходе процесса появления ребенка на свет. Причинами могут быть патологии, которые возникли ещё в ходе беременности (неполноценность плаценты, обвитие пуповиной и т.д.). Нередко осложнения провоцируют неправильные действия матери в период схваток и потуг. Тогда врачи принимают решение о проведении хирургического вмешательства, которое поможет сохранить плод.

Основными причинами сложных родов являются:

  • ранний или поздний гестоз;
  • неправильное положение плода;
  • несоответствие размеров ребенка;
  • отсутствие или слабость схваток;
  • физиологические аномалии развития детородных органов матери – двурогая, седловидная или матка с перегородкой;
  • аномально или умеренно узкий таз;
  • слабый мышечный тонус малого таза;
  • патологии развития внутренних органов ребенка;
  • хронические заболевания матери, диагностированные еще во время беременности (диабет, патологии почек, печени и т.д.);
  • узкий таз у женщины и т.д.

Зависимо от причины, которая вызвала осложнения, различают несколько видов сложных родов.

Какие роды считаются тяжелыми

Родовой процесс считается осложненным, если во время эвакуации плода из матки возникают тяжелые медицинские патологии:

  • преждевременные роды;
  • слабость схваток;
  • отслойка плаценты;
  • гипоксия плода при слабой родовой деятельности;
  • искусственно вызванные вследствие состояний, угрожающих жизни матери;
  • кесарево сечение по показаниям;
  • применение вакуумных родов;
  • применение щипцов акушерских;
  • миопия высокой степени;
  • пороки развития матки и влагалища;
  • стремительные роды;
  • наличии двух и более рубцов на матке после предыдущего кесарева сечения.

Такие роды считаются опасными как для здоровья матери, так и для ребенка. В этой ситуации требуется максимальный профессионализм в поведении медиков.

Схватки без открытия шейки матки

Первый период раскрытия шейки матки в акушерстве считается наиболее продолжительным как для первородок, так и для многодетных мам. Длится он от первых схваток до полного раскрытия шейки матки:

  1. У первородящих 8-10 часов.
  2. У повторнородящих — 6-7 часов.

Первый период родов состоит из 3-х фаз:

  1. Латентная период раскрытия шейки матки до периодических схваток или 1-2 схватки за 10 минут. Завершается такой период сглаживанием (укорочением) шейки, раскрытием зева на 4 см. Продолжительность 5-6 часов, у первородящих она длиннее. Интенсивность и болезненность схваток слабо выражены, медикаментозного вмешательства не требуется.
  2. Активная – быстрое интенсивное раскрытие шейки до 8 см с периодичностью схваток в 10 минут по 3-5 шт. Боль выраженная, острая, применяется обезболивание при необходимости.
  3. Транзиторная. В этот период создается впечателние, что роды уже утихают, схватки не столь выражены, женщина приходит в чувство. У первородок продолжительность от 20 минут до 2 часов, у повторнородящих могут отмечаться сразу потуги.

Если схватки отмечаются при слабом раскрытии шейки, тогда у женщины появляется сильная боль, возможны разрывы. Для улучшения родовой деятельности врачи применяют комплекс медикаментов, которые стимулируют процесс раскрытия шейки матки. Если эти мероприятия не помогают, то проводят кесарево сечение. Затягивание ситуации приводит к гипоксии или внутриутробной смерти плода. В норме, в начале родовых схваток происходит раскрытие шейки матки на 1 палец, во время активной родовой деятельности – 10-12 см. Именно эта ширина считается оптимальной для прохождения головке и туловища ребенка.

Затянувшиеся роды

Для затяжного родового процесса характерно медленное раскрытие шейки матки. Подобное состояние опасно тем, что риск инфицирования ребенка и матери повышается, также в результате часть плаценты может остаться в организме. При затяжных родах ребенок очень медленно продвигается по родовым путям, его голова сильно сдавливается. Это в свою очередь чревато такими осложнениями, как нарушения мозгового кровообращения и т.д. Весь процесс появления ребенка на свет занимает более 18 часов.

Кесарево сечение

Проводится в тех случаях, когда ни одна из предпринятых мер не приносит положительного результата. Согласно статистике внеплановое кесарево сечение встречается только в 15 % случаев. Показаниями являются:

  • крупный размер плода или его неправильное положение;
  • слишком узкий таз роженицы;
  • наличие рубцов на матке из-за ранее проведенных гинекологических операций ( в т.ч. и предыдущих кесаревых сечений);
  • тазовое предлежание ребенка (при отказе матери от ручного поворота);
  • сердечные патологии;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • расхождение лобковых костей у роженицы;
  • генитальный герпес;
  • угроза для жизни матери и ребенка.

При этом женщина должна обязательно подписать соглашение на проведение такой процедуры. Затягивание процесса приводит к развитию кислородного голодания или смерти плода.

Неправильное положение плода

Подобная ситуация встречается очень редко, но при несвоевременном устранении проблемы могут возникнуть осложнения во время родов. Самыми распространенными патологиями предлежания считается:

  • затылочное. В норме ребенок должен лежать головкой вниз таким образом, чтобы она проходила через тазовую область в самом маленьком диаметре. Если при осмотре у гинеколога была выявлена неправильная позиция, то зависимо от срока врач может провести коррекцию ручным способом;
  • лобное. Головка ребенка сильно загнута, и он располагается лбом к выходу, Роды естественным путем невозможны, женщине проводят кесарево сечение;
  • тазовое. Считается самой частой патологией предлежания. При обнаружении этой проблемы женщине на 37 неделе беременности проводят ручной поворот ребенка и размещают его головкой вниз. Естественные роды сопровождаются родовыми травмами (защемлением головки, повреждение плеча, асфиксия и т.д.);
  • поперечное и смешанное. Встречается среди женщин с большим количеством родов раньше, патологиями матки, преждевременных родах или многоплодной беременности. Если положение диагностировано во время родов, то женщине проводят экстренное кесарево сечение. Когда проблемы с предлежанием диагностировали ранее, то на 37-й неделе при отсутствии противопоказаний проводят ручной поворот.

Аномальное строение костей таза матери или ее матки

Узкий таз, как правило, выявляют у женщины еще в период беременности. Если ребенок имеет небольшие размеры, а таз равномерно узкий, то роды проходят естественным путём, в противном случае назначают кесарево сечение.

Слабая родовая активность

У женщины наблюдается периодическое затухание родовых схваток. Причиной может послужить неготовность женского организма к родам, большие размеры плода, патологии строения тазовых костей и т.д. В большинстве случаев родовая деятельность возвращается к роженице в течение нескольких часов, для облегчения состояния ей вкалывают обезболивающие препараты. Если эти меры не помогают, то врачи применяют стимуляторы родовой деятельности, которые активизируют схватки и ускоряют процесс родов.

Крупный плод

Не всегда ребенок крупных размеров считается показанием к проведению кесарева сечения. Это происходит в случае неактивных схваток у женщины или узких тазовых костей. Решение о виде родов принимает лечащий врач ещё до наступления активной родовой деятельности. Крупным плодом считается ребенок, с ростом согласно результатам УЗИ исследования более 54 см и предполагаемым весом более 4 кг.

Выдавливание плода

Этот метод сегодня применяется очень редко, так как влечет за собой тяжелые последствия для матери и ребенка. Основной целью является помощь малышу в продвижении по родовым путям. Врач аккуратно поддерживает дно матки, таким образом, ребенок, отталкиваясь от его ладони, двигается вниз. Очень важно регулировать давление, оказанное на живот роженицы. При любых осложнениях врачи отдают предпочтение кесареву сечению, нежели выдавливанию.

Когда принимается решение об экстренном вмешательстве хирургическим путем

Кесарево сечение назначается в крайних случаях, когда женщина не может родить ребенка самостоятельно. Врачи рекомендуют делать все возможное, чтобы сделать это естественным путем. Если у роженицы наблюдаются серьезные патологии, возникшие во время беременности, то естественные роды противопоказаны. Решение о проведении экстренной операции принимают в ходе естественных родов, когда существует прямая угроза для жизни матери и ее ребенка (гипоксия плода, сильная кровопотеря и т.д.).

Последствия

Список осложнений после сложных родов очень большой. Они несут опасность не только для здоровья ребенка, но и для самой роженицы.

Читать еще:  Не могу похудеть, что делать

Для матери

Самыми распространенными последствиями осложненной родовой деятельности являются:

  • разрыв стенок матки, сильное кровотечение;
  • повреждение печени;
  • разрыв заднего прохода;
  • сломанные ребра у роженицы из-за сильного давления врачом и т.д.

Для ребенка

Неправильная техника родов очень часто приводит к смерти ребенка из-за асфиксии. Среди негативных последствий стоит выделить:

  • повреждения костей и позвоночника у ребенка, часто ломается ключица у ребеночка;
  • гипоксию;
  • черепно-мозговые травмы, которые приводят к умственной отсталости;
  • возможные инфекционные заболевания;
  • интоксикация, которая развивается под воздействием большого количества медикаментов, используемых во время родов;
  • обвитие пуповиной и т.д.

Как восстанавливается организм после сложных родов

Период реабилитации зависит от степени тяжести родов и последствий, которые они повлекли за собой. При сильных кровопотерях, разрыве матке или других патологиях женщине необходимо обязательно находиться некоторое время под присмотром врачей. В дальнейшем рекомендуется ограничивать поднятие тяжестей, пациентке назначают медикаментозную терапию. Схему послеродового периода для ребенка разрабатывает врач индивидуально, исходя из его состояния.

Сложные роды сегодня встречаются редко (не более 15 %). При диагностике возможных патологий до начала родовой деятельности женщинам проводят кесарево сечение. Если проблемы возникли в ходе родов, то врачи принимают решение исходя из степени тяжести процесса. В целом, при правильно проведенных манипуляциях медиков, исход осложненных родов в большинстве положительный, и не влечет за собой серьезных осложнений.

Полезное видео

Нормальные роды.

Здравствуйте, друзья!

Сегодня мы поговорим о родах. Данная тема актуальна во все времена существования человека.

Нормальные роды.

Роды – сложный физиологический процесс – завершающий этап беременности. Рождается плод, плацента с оболочками и околоплодными водами.

Физиологические роды наступают по истечении 10 акушерских (лунных) месяцев = 9 календарных месяцев = 280 дней. Плод к этому времени становится зрелым и жизнеспособным к внеутробной жизни.

Роды бывают:

— срочные – продолжительность — 40 недель (38-42 недели)

— преждевременные — 28-37 недель

— запоздалые — после 42 недель или при рождении переношенного плода.

Имеется множество причин наступления родов. Роды возникают в результате физиологических изменений в нервной, эндокринной, половой и других системах организма беременной. В конце беременности и к началу родов понижается возбудимость коры головного мозга. Возрастание торможения коры головного мозга приводит к растормаживанию подкорки головного мозга и повышению возбудимости спинного мозга. Это в свою очередь приводит к усилению спинно-мозговых рефлексов, повышению рефлекторной и мышечной возбудимости матки.

Матка начинает сильнее реагировать на механические, химические, гормональные, электролитные и другие раздражения исходящие из собственного организма беременной, от плода и из внешней среды.

Также возрастает активность раздражителей матки, особенно к началу родов.

В последние месяцы беременности рост плода происходит быстрее, чем накопление околоплодных вод. Это приводит к относительному (физиологическому) маловодию. При этом части плода располагаются ближе к стенке матки, чем в ранние сроки беременности. Движения плода приводят к усиленному раздражению нервных окончаний, стволов и сплетений матки, в связи с возрастанием двигательной активности плода к периоду зрелости.

К сильным раздражителям относятся:

— опускающаяся предлежащая часть, которая соприкасается со стенками нижнего сегмента и шейки матки – раздражение рецепторов и нервных сплетений указанных отделов матки, околоматочной клетчатки на уровне шеечного канала

— раздражения, исходящие от плода в связи с изменениями кровяного давления – сдвиги в сосудистой системе плода и плаценты воспринимаются рецепторами матки и передаются в центральную нервную систему, где возникает ответная реакция.

В конце беременности происходят изменения в соотношениях стероидных и других гормонов, оказывающих сильное влияние на возбудимость и сократительную деятельность матки. Уменьшается количество гонадотропинов, резко падает содержание прогестерона – прекращается тормозящее действие этих гормонов на сократительную деятельность матки. Одновременно с этим возрастает синтез эстрогенных гормонов, усиливающих возбудимость матки и ее чувствительность к веществам, вызывающих сокращение ее мускулатуры.

На фоне повышенной возбудимости матки, особенно сильное воздействие оказывает окситоцин (гормон, который вырабатывается в ядрах гипоталамуса – железа внутренней секреции,- проникает в заднюю долю гипофиза, где и хранится), образование которого в конце беременности и к началу родов резко возрастает.

В совокупности множественных причин, определяющих наступление родов, главную роль играют рефлекторные акты. Все сложные процессы, определяющие наступление и правильное течение родов регулируются нервной системой. Нейрогуморальные факторы, определяющие наступлению родов способствуют правильному течению родов.

Сокращения матки вызывают раздражение нервных элементов – нервных окончаний, выделяющие ацетилхолин и симпатин, способствующие новому сокращению матки (источником ацетилхолина может быть и плацента). В кровь поступают новые порции окситоцина и ацетилхолина — сокращение матки и так до конца родов.

Таким образом, роды – это сложный нейрогуморальный процесс, в котором участвуют нервная система, эндокринная система и все другие системы, каждая частичка вашего организма.

В большинстве случаев к родам предшествует подготовительный период – предвестники родов:

— в конце беременности за 2-3 недели до родов опускается дно матки (к концу беременности матка занимает всю полость живота) – прекращается давление на диафрагму – женщина отмечает, что дышать стало легче

— снижение веса, засчет усиленного выделения жидкости из организма перед родами

— опускается предлежащая часть плода, головка прижимается ко входу в малый таз

— матка быстро напрягается и отпускает, — твердеет в связи с повышенной возбудимостью ее мускулатуры

— в самые последние дни из влагалища выделяется густая тягучая слизь (выталкивается из шеечного канала матки, называемая «слизистая пробка»

— наиболее явными подготавливающими моментами являются – нерегулярные схватки – прелиминарный период. Схватки нерегулярные, слабые, короткие — не приводят к сглаживанию шейки матки и раскрытию зева

Начало регулярных сокращений мускулатуры матки, называемые схватками, и есть начало собственно родов.

Процесс родов имеет три периода:

— первый период – период раскрытия – наиболее длительный период – 12-18 часов у первородящих и 6-9 часов у повторнородящих, начинается с появлением регулярных схваток – периодически повторяющиеся сокращения мускулатуры матки, постепенно учащающиеся и усиливающиеся, наступающие через определенный промежуток времени (паузы — которые постепенно укорачиваются). Сокращения матки обычно бывают болезненными. Степень болевых ощущений у разных женщин колеблется в широких пределах и индивидуальна. С развитием схваток постепенно происходит сглаживание шейки матки и раскрытие зева.

Первый период родов заканчивается с полным раскрытием шейки матки. В нормальных условиях плодный пузырь разрывается при полном или почти полном раскрытии шейки матки, во время схватки. Это своевременное излитие околоплодных вод. При этом изливаются передние околоплодные воды, задние воды изливаются сразу после рождения ребенка.

Иногда плодный пузырь разрывается:

— при неполном раскрытии шейки матки – раннее излитие околоплодных вод

— до начала родовой деятельности – преждевременное излитие околоплодных вод, — это влияет на течение родов. При этом устраняется действие плодного пузыря – гидравлического клина – способствующего сглаживанию шейки матки и раскрытию. Могут возникнуть осложнения родов, неблагоприятные для матери и плода

В редких случаях плодный пузырь не разрывается (при чрезмерной плотности оболочек) при полном раскрытии зева и плод рождается в нем – «родился в сорочке».

После излития околоплодных вод, часть головки расположенная ниже пояса соприкосновения, находится под атмосферным давлением. Вышестоящая часть головки и тело плода испытывают внутриматочное давление, которое выше атмосферного. В связи с чем изменяются условия оттока венозной крови из предлежащей части, и на ней образуется родовая опухоль.

— второй период родов – продвижение плода из матки через родовые пути. После непродолжительной паузы схватки переходят в потуги – к сокращениям мускулатуры матки присоединяются рефлекторно возникающие сокращения мышц брюшного пресса. Во время потуг дыхание задерживается, диафрагма опускается, внутрибрюшное давление возрастает. Усиливающееся внутрибрюшное давление передается на матку и плод. Под влиянием этих сил формируется родовой канал (путь продвижения плода), и «формирование» самого плода: позвоночник плода разгибается, скрещенные ручки плотнее прижимаются к туловищу, плечики поднимаются к головке и вся верхняя часть плода приобретает цилиндрическую форму, что способствует продвижению плода из полости матки по родовому каналу совершая ряд последовательных и строго определенных движений – поступательных и вращательных,- способствующих его рождению, чем собственно и завершается второй период родов. Пуповину, соединяющую ребенка с плацентой перерезают и перевязывают. Второй период продолжается у первородящих — 1-2 часа, у повторнородящих – от 5-10 минут до 1 часа.

В первый и второй периоды родов беременная называется роженицей.

— третий период родов – последовый период – начинается после рождения ребенка. В этом периоде происходит отделение плаценты и ее оболочек от стенки матки и рождение их под действием последовых схваток. При последовых схватках сокращается вся мускулатура матки, включая и область прикрепления плаценты (плацентарная площадка). Плацента не обладает сократительной способностью, поэтому происходит ее смещение от суживающегося места прикрепления и происходит отслоение ее от стенки матки – разрываются маточно-плацентарные сосуды, кровь изливающаяся при этом накапливается между плацентой и стенкой матки, способствуя дальнейшему отслоению. Выделению последа, отделившегося от стенок матки, способствуют кроме схваток и потуги (рефлекторное сокращение брюшных мышц происходит в результате смещения отделившейся плаценты в нижний сегмент и во влагалище – раздражение их рецепторов), и образовавшаяся позади плаценты гематома.

Читать еще:  Можно ли забеременеть перед месячными

При нормальных родах (физиологических) отделение плаценты от стенки матки происходит только в третьем периоде родов. Также происходит выделение крови из маточно – плацентарных сосудов, нарушающихся при отслойке плаценты. При нормальном течении последового периода кровопотеря составляет 100-300 мл, это – физиологическая кровопотеря, без отрицательного влияния на организм женщины. После рождения последа матка приходит в состояние длительного сокращения, сократившиеся мышечные волокна и пучки сдавливают просвет зияющих сосудов –прекращается кровотечение.

Продолжительность последового периода как у первородящих, так и у повторнородящих составляет 15 минут – 1 час, в среднем 15-30 минут.

С момента окончания родов женщину называют родильницей. И начинается послеродовой период. Это отдельная тема.

Физиологические – нормальные – здоровые роды обуславливаются множеством факторов:

— здоровый организм до наступления беременности

— здоровый психо-эмоциональный климат в семье

— раннее и регулярное наблюдение при наступлении беременности в женской консультации (для предупреждения осложнений беременности)

— раннее выявление и лечение сопутствующих заболеваний, осложнений беременности и их своевременное лечение

— перед родами – при любых отклонениях ( несвоевременное излитие околоплодных вод, кровянистых выделений из половых путей, непонятных болях в животе и других), нерегулярных и регулярных схватках,- незамедлительное обращение за медицинской помощью

— во время беременности и родов происходят сложнейшие процессы, которые регулируются нервной системой, и очень важно психо-эмоциональное состояние самой женщины. Милые женщины, отпустите все страхи. Бережно и с любовью относитесь к беременной женщине, где бы она ни находилась ( да и ко всем женщинам, в целом; к матери ваших детей и подруге всей вашей жизни).

Здоровая женщина – здоровая беременность – нормальные роды – здоровое потомство – здоровый род.

Будьте здоровы! Берегите себя и других! Да хранит вас БОГ!

Надеюсь, информация была полезной.

С уважением и добрыми пожеланиями Расалиджа.

Характеристика нормальных родов

Нормальные роды характеризуют следующие показатели:

• полная соразмерность головки плода и таза матери;

• живой (здоровый) плод при нормальном функционировании плаценты (отсутствие фетоплацентарной недостаточности);

• доношенная беременность (38—40 нед);

• координированная родовая деятельность, не требующая корригирующей терапии (но не исключены превентивные меры);

• нормальный биомеханизм родов, соответствующий особенностям костного таза;

• своевременное излитие околоплодных вод (раскрытие шейки матки 6—8 см — активная фаза первого периода родов);

• отсутствие акушерского травматизма (разрывы родовых путей) и оперативных вмешательств в родах;

• продолжительность родов у первородящих от 7 до 14 ч, у повторнородящих — от 5 до 12 ч;

• рождение живого здорового ребенка без каких-либо гипоксическо-травматических или инфекционных повреждений, аномалий развития и уродств;

• физиологическая кровопотеря в последовом и раннем послеродовом периоде (не превышающая 250—400 мл).

Для того чтобы предусмотреть и предупредить осложнения в родах, следует иметь полную информацию о состоянии здоровья роженицы, наследственной отягощенности, течении беременности, факторах риска.

Следует оценить данные МРП,размеры таза, состояние родовых путей, показатели соматического здоровья (сердечно-сосудистая система, артериальное давление, пульс, наличие отеков, состояние печеночно-желудочно-кишечного комплекса, мочевыделительной системы и др.).

В связи с тем что процесс развязывания и развития родовой деятельности определяется в первую очередь плодом, важны сведения о состоянии плода: положение, предлежащая часть, размеры, масса тела, динамика развития, соответствие фотометрических показателей гестационному возрасту, состояние сердечно-сосудистой системы и ее реактивность, результаты допплерометрического исследования маточного, маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, а также данные о расположении плаценты, количестве околоплодных вод. При необходимости нужны результаты генетических, вирусологических, микробиологических и других исследований.

Особо важными сведениями являются данные о наличии признаков позднего гестоза и степени его тяжести (имело ли место и в каком сроке беременности повышение артериального давления, отеки, протеинурия, ЗВУР плода).

Все полученные сведения становятся основой для построения диагноза и определения степени риска родов для матери и плода.

Стандарт нормальных родов дан в «Информационном письме» МЗ РФ от 17.06.99 г. № 2510/ 6690-99-32.

НОРМАЛЬНЫЕ РОДЫ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Одной из характеристик репродуктивного здоровья женщин является понятие «нормальные роды».

В МКБ IX пересмотра понятие «нормальные роды» было выделено в самостоятельную рубрику 650. В соответствии с приказом Минздрава России от 12.01.98 № 3 «О внесении изменений в приказ Минздрава России от 27.05.97 № 170» органы и учреждения здравоохранения страны с 01.01.99 осуществили переход на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра (МКБ-Х). В МКБ-Х понятие «нормальные роды» отсутствует. Учитывая, что нормальные роды являются одним из важных показателей здоровья женщин, признано целесообразным сохранить данный показатель в отраслевой статистической отчетности Минздрава России.

Анализ годовых статистических отчетов показывает, что доля нормальных родов во врачебных родовспомогательных учреждениях субъектов Российской Федерации существенно различается. В 1998 г. этот показатель варьировал от 11,0 % в Белгородской области и 11,6 % в Алтайском крае до 57,0 % в Омской области и 71,1 % в Хабаровском крае, т. е. колебания в уровне показателя по территориям превышали 6 раз. В целом же по Российской Федерации нормальные роды в течение 1996—1998 гг. составили соответственно 33,9, 31,8 и 30,0 %. Такое различие объясняется отсутствием четкого определения понятия «нормальные роды».

По определению ВОЗ, нормальные роды — это спонтанные роды при сроке беременности 37— 42 нед в головном предлежании с низким риском начала и течения всего родового процесса. После родов мать и ребенок находятся в хорошем состоянии*.

У ряда беременных высокого риска роды могут протекать в соответствии с вышеописанным определением и их следует относить к нормальным родам.

В определение «Нормальные роды» по классификации МКБ-Х не входят рубрики: 060—075 — осложнения родов и родоразрешения (преждевременные роды, нарушение родовой деятельности, неправильное положение и предлежание плода, аномалии таза, кровотечения во время и после родов, дистресс плода, патологическое состояние пуповины, разрыв матки, шейки матки и промежности, за исключением ее рассечения, задержка плаценты, осложнение, связанное с проведением анестезии, и другие осложнения, указанные в рубрике 075 и др.) и О81—084 — родоразрешение с наложением щипцов или вакуум-экстрактора, посредством кесарева сечения, с использованием другого акушерского пособия, в том числе при тазовом предлежании, с плодоразрушающей операцией и многоплодные роды.

* Для матери — этот период завершается благополучным отделением плаценты и хорошим состоянием в течение 2 ч после родов;

для ребенка — этот период завершается первичной обработкой и передачей его под наблюдение неонатолога или детской медицинской сестры. Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни должна соответствовать 7 баллам и более.

Рекомендуемые в настоящее время принципы ведения нормальных родов сводятся к следующему: оценка факторов риска в течение беременности и накануне родов и их раннее выявление в процессе родов для оказания своевременной и квалификационной помощи; рекомендации в отношении выбора стационара для родоразрешения; внимательное отношение персонала и поддержка женщины во время и после родов; контроль за состоянием роженицы и плода; ведение партограммы; применение средств для профилактики гипоксии плода; обезболивание родов (по показаниям); бережное оказание пособия в родах, при необходимости — с минимальным вмешательством (амниотомия, рассечение промежности); профилактика кровотечения; оценка состояния новорожденного с проведением рутинных скрининговых тестов.

Стандарт акушерской помощи при нормальных родах включает следующий объем: сбор анамнеза; осмотр на педикулез; стрижка ногтей; гигиенический душ; измерение температуры тела, массы и длины тела, АД на обеих руках; подсчет пульса; общее обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварительной и мочевыделительной систем; осмотр молочных желез; измерение наружных размеров таза; наружное и влагалищное акушерское исследование; аускультация сердцебиения плода (по возможности кардиотокограмма); определение группы крови и Rh-фактора; определение уровня гемоглобина; кипячение мочи или анализ мочи на белок; гемостазиограмма (если нет такой возможности — протромбиновый индекс, время свертывания и кровотечения, число тромбоцитов); анализ крови на RW, ВИЧ; по возможности — анализ крови на HBsAg и антитела к вирусу гепатита С и ультразвуковое исследование матки и плода. Если беременная в женской консультации не наблюдалась, при поступлении ее на роды проводится максимально возможное для данного родовспомогательного учреждения обследование.

Концепция нормальных родов предусматривает минимальный перечень медицинских процедур в процессе родов, который включает: применение спазмолитических и обезболивающих средств по показаниям; амниотомию при полном или почти полном открытии шейки матки или плоском плодном пузыре; профилактику кровотечения у рожениц; оказание ручного пособия при рождении плода в головном предлежании; рассечение промежности по показаниям; выведение мочи после рождения ребенка; отделение новорожденного от матери (клеммирование и рассечение пуповины); первичный туалет новорожденного; массаж матки через брюшинные покровы после выделения последа; осмотр в зеркалах шейки и влагалища после родов, зашивание разреза промежности; наблюдение в течение 2 ч и осмотр врачом перед переводом в послеродовую палату.

Читать еще:  Когда ребенок начинает гулить

Перечисленные профилактические мероприятия позволяют в ряде случаев избежать осложнения в родах у беременных, относящихся к группе высокого риска.

Нормальные роды проводятся в акушерском стационаре, обеспеченном всеми условиями для оказания помощи в родах, поскольку в любой момент могут возникнуть осложнения. Во время родов возможно присутствие мужа, прошедшего соответствующую подготовку, или близких родственников с разрешения врача при отсутствии у них инфекционного заболевания (ОРЗ и др.).

Периоды родов

Классификация

Обезболивание родов

Лекция 4. Течение и ведение родов.

Роды — физиологический процесс изгнания плода и последа из матки через естественные родовые пути.

Родовая деятельность представляет собой процесс, сопровождающийся схватками, проходящими с нарастающей частотой, интенсивностью и приводящими к раскрытию шейки матки, рождению плода и последа.

Роды своевременные (син. срочные, т.е. наступившие всрок) — произошедшие при сроке беременности 37-42 недели.

Роды преждевременные — наступившие между 21 и 37 неделями беременности.

Роды запоздалые — наступившие после 42 недели беременности.

Роды самопроизвольные (син. спонтанные)- закончившиеся без медикаментозного или оперативного вмешательства в их течение.

Роды нормальные (по определению ВОЗ) — это роды, которые начинаются спонтанно у женщин низкого риска в начале родов и остаются таковыми в течение всех родов; ребенок рождается спонтанно в головном предлежании при сроке беременности от 37 до 42 полных недель и после родов мать и ребенок находятся в хорошем состоянии.

Таким образом, нормальные роды — спонтанные роды при беременности сроком 37-42 недели, в головном предлежании с низким риском начала и течения всего родового процесса.

Роды патологические — при которых возникли какие-либо отклонения от нормального течения процесса.

Роды быстрые — длительность которых составляет у первородящих от 6 до 4 часов, у повторнородящих от 4 до 2 часов.

Роды стремительные — длительность которых составляет у первородящих менее 4 часов, у повторнородящих — 2 часа.

Роды затяжные — продолжительность которых превышает 18 часов.

Различают подготовительный период (предвестники родов) и истинные роды. К предвестникам относят учащение мочеиспускания, появление кровянисто-слизистых выделений из влагалища, болезненные нерегулярные сокращения матки (Брекстона Хикса).

Подготовительный период родов наступает в 38 недель беременности. В это время в организме беременной наступает ряд изменений:

— Формирование в ЦНС родовой доминанты. Клинически сопровождается сонливостью, спокойным поведением, снижением массы тела за 7-10 дней до родов на 800-1000г.

— Увеличение уровня эстрогенов и уменьшение прогестерона.

— Преобладание влияния симпатико-адреналовой системы.

— Структурные изменения шейки матки. Зрелая шейка матки расположена по оси таза. Шейка укорочена до 1-1,5 см, полностью размягчена, внутренний зев мягкий, плавно переходит в нижний сегмент. Канал шейки свободно пропускает палец (раскрыт на 2-3 см). Длина влагалищной части шейки соответствует длине канала шейки.

— Плотное прижатие предлежащей части плода ко входу в малый таз.

— Отслоение нижней части плодного пузыря от стенок матки.

— Появление слизисто-сукровичных выделений из влагалища (отхождение слизистой пробки шейки матки).

Первый период (раскрытие) — начинается с появления регулярных схваток. В течение первого периода родов схватки становятся достаточно частыми, интенсивными, продолжительными и вызывают сглаживание и раскрытие шейки матки. Первый период заканчивается полным раскрытием шейки матки, переходом схваток к потугам и отхождением околоплодных вод.

Второй период (изгнание) — начинается после полного открытия шейки матки и заканчивается рождением плода.

Третий период (последовый) — начинается с момента рождения ребенка и заканчивается отделением плаценты и выделением (рождением) последа.

До и во время родов происходит сглаживание шейки матки — укорочение цервикального канала приблизительно с 2 см до 1 см. В конечном итоге, канал представляет собой круглое отверстие с истонченными почти до толщины бумаги краями вследствие того, что гладкомышечные клетки, окружающие внутренний зев, растягиваются вверх, по направлению к нижнему сегменту матки.

Раскрытие шейки матки происходит постепенно. Сначала зев пропускает кончик пальца, затем два пальца и более. По мере раскрытия зева его края истончаются. Чтобы через шейку матки могла пройти головка новорожденного средних размеров, цервикальный канал должен расшириться приблизительно до 10 см в диаметре. Это полное раскрытие шейки матки.

Имеются некоторые особенности открытия маточного зева у перво- и повторнородящих. У первородящих сначала открывается внутренний зев, потом наружный. У повторнородящих наружный зев открывается одновременно со внутренним.

Положение плода —положение оси плода относительно продольной оси матки.

Предлежание плода классифицируется по части тела плода, находящейся ближе всего к верхней апертуре малого таза (головное, тазовое).

Затылочное(теменное) предлежание встречается в 95% всех родов.

Необходимо различать позиции и виды позиций плода.

Позицию определяют как отношение спинки плода к левой (первая позиция) или правой (вторая позиция) сторонам матки.

Вид позиции определяют как отношение спинки плода к передней (передний вид) или задней (задний вид) стороне матки.

Процесс приспособления положения головки плода к прохождению через различные плоскости таза необходим для рождения ребенка. Эти изменения в положении предлежащей части составляют механизм родов и включают семь последовательных движений при переднем виде затылочного предлежания:

1. Вставление головки — положение головки плода в момент пересечения плоскости входа в малый таз. Нормальное вставление головки называют синклитическим, когда вертикальная ось головки перпендикулярна плоскости входа в малый таз, а стреловидный шов (между двумя теменными костями) находится, приблизительно, на одинаковом расстоянии от мыса и лона. При любом отклонении вставление считают асинклитическим. При переднем асинклитизме (асинклитизм Негеле) стреловидный шов расположен ближе к мысу. При заднем (асинклитизм Литцмана) — к симфизу.

2. Продвижение ( проводная точка — малый родничок).

3. Сгибание головки.

4. Внутренний поворот головки.

5. Разгибание головки (точка фиксации — область подзатылочной ямки).

6. Наружный поворот головки и внутренний поворот туловища.

7. Изгнание плода.

Принципы ведения родов сводятся к следующему:

· Оценить степень риска беременной накануне родов

· Осуществить выбор стационара для родоразрешения

· Выбрать адекватный метод родоразрешения

· Мониторный контроль в родах за состоянием матери и плода

· Бережное оказание пособия в родах

· Профилактика кровотечения в родах

· Оценить состояние ребенка при рождении и при необходимости своевременно оказать помощь

· Раннее прикладывание ребенка к груди матери

К факторам риска относятся возраст матери, рост, число родов в анамнезе, осложненный акушерский анамнез (мертворождения, кесарево сечение в анамнезе и др.), осложенения данной беременности (угроза прерывания, неправильное положение плода, аномальная локализация плаценты, тяжелая анемия и др.). В большинстве стран риск разделяют на низкий и высокий, при этом используют специальные шкалы.

Риск должен определяться неоднократно, его необходимо оценивать в течение беременности и в родах. В любой момент могут появиться осложнения, что дает основания отнести женщину к более высокой степени риска. В пренатальном периоде (с 37 до 42 недель) следует выработать план ведения родов и ознакомить с ним беременную. При отсутствии факторов риска роды относят к низкому риску.

Важным моментом является выбор места для родоразрешения. Многие исследователи и эксперты ВОЗ считают, что родовые палаты должны быть приближены к домашней обстановке с присутствием в родах родителей и членов семьи (с согласия беременной). Это способствует нормальному течению родов. Во многих странах роды проводятся на дому. В Нидерландах более 30% беременных рожают дома. В этой стране имеется официальная система ведения родов на дому с хорошими результатами. В Англии роды на дому в настоящее время проводятся в 1-2% случаев. В нашей стране, как правило, роды проводятся в стационаре, где имеются все необходимые условия для оказания квалифицированной помощи женщине и ребенку. Роды ведет врач. Только в небольших родовспомогательных учреждениях ведение нормальных родов доверяется акушерке, которая вызывает врача при возникновении осложнений.

Подготовка к родам при поступлении в стационар включает рутинные процедуры, такие как измерение температуры тела, пульса, АД, бритье волос на лобке, назначение клизмы. Обязательным при поступлении в стационар является проведение наружного акушерского обследования, включая влагалищное исследование, оценку зрелости шейки матки, целости плодного пузыря. При поступлении на роды необходимо определить группу крови, резус-фактор, гематокрит, уровень гемоглобина, ВИЧ, RW, обследовать на гепатит В и С, гемостазиограмму и т.д.

Важно выбрать адекватный метод родоразрешения. В большинстве стационаров придерживаются выжидательно-активного ведения родов, а не просто наблюдения. Каждый период родов требует специального интенсивного наблюдения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector