Корь у детей

Симптомы и лечение кори у детей

Корь – острое вирусное инфекционное заболевание. Передается воздушно-капельным путем. Характерным признаком является проявление симптомов острой интоксикации с устойчивой кожной сыпью. Переболев однажды, в человеческом организме вырабатывается стойкий иммунитет на всю жизнь. Профилактика кори у детей начинается с годовалого возраста с вакцинации.

Этиология заболевания — корь

Вирус возбудителя кори плохо переносит сухую внешнюю среду, солнечный свет и высокие температуры. Способен активироваться в течение 2-х дней при комнатной температуре. Наиболее благоприятной средой для существования являются пониженные температуры до -15С, в этих условиях вирус сохраняет жизнедеятельность в течение нескольких недель. Источником инфекции является больной ребенок.

Первые признаки кори у детей могут начать проявляться через 1-2 недели. Бессимптомно данная болезнь не протекает. От больного человека вирус попадает в окружающую среду аэрозольным способом через кашель, чихание и просто при выдыхании. Возбудитель проникает в организм ребенка с потоком воздуха через слизистую дыхательных путей и распространяется по кровотоку. Негативному воздействию вируса Кори в первую очередь подвергаются слизистые оболочки дыхательных путей, ротовой полости, глаз и кожа. Ввиду проведения постоянных плановых вакцинаций сейчас заболеваемость Корью не носит характер эпидемий.

Симптомы кори у детей и течение болезни

Развивается и проявляется данная болезнь поэтапно. Начальный период может длиться около недели и никак себя не проявлять (в это время вирус только распространяется по организму малыша).

Важно: Инкубационный период может (момент от заражения до проявления первых очевидных симптомов) длиться от 7 до 14 дней.

Обычное течение корь у детей проходит в три стадии:

  • Катаральная
  • Высыпания
  • Реконвалесценция (заключительная стадия, на которой происходит восстановление поврежденных вирусом тканей)

Первые проявления кори напоминают обычную простуду: повышение температуры до 39С, слабость, головная боль, общее недомогание. Через несколько дней корь у ребенка дает о себе знать более специфичными симптомами и наступает катаральная фаза: слезотечение, осипший голос, сухой беспрерывный кашель, покраснение век, гнойное воспаление слизистой оболочки глаз (конъюнктивит). Далее на слизистой оболочке ротовой полости (в районе щек) наблюдается появление мелких высыпаний серо-белого цвета. Через несколько дней наиболее активно появляются ярко выраженные пятна за ушами ребенка и на лбу, которые постепенно сливаются в один «узор» — это вторая стадия. Постепенно высыпания покрывают все тело и в последнюю очередь ноги и руки. Через 3 дня после высыпаний у ребенка вновь наблюдается повышение температуры (иногда до 40С). Течение болезни усугубляется недостатком в организме ребенка витамина А.

Стадия высыпаний длится обычно до 2-х недель. На месте сыпи остаются коричневые пятна, которые после шелушения исчезают полностью и бесследно. Проходит сыпь так же, как и появлялась: от лица к конечностям.

В период реконвалесценции наблюдается общее улучшение состояния ребенка: температура тела нормализуется, высыпания высыхают и постепенно пропадают, но при этом организму свойственно снижение общих иммунных факторов.

Диагностика и лечение кори у детей

Диагностика заболевания происходит при визуальном осмотре больного ребенка врачом. Дополнительно могут быть назначены:

  • Общий анализ крови
  • Специфические бактериологические анализы крови на выявление возбудителя инфекции и качественного и количественного определения антител
  • Рентгенография легких (при подозрении на развитие пневмонии)

Хоть и крайне активно протекает корь у детей, лечение ее в основном осуществляется в домашних условиях. Лечение в стационаре назначается редко, только в случае тяжелого осложненного течения или по эпидемиологическим показаниям. В основном лечение сводится к уменьшению проявлений симптоматики (жаропонижающие, витамины, антигистаминные средства) и предупреждению осложнений. Врачи отмечают, что прием интерферона в первые дни болезни существенно облегчает корь у детей, симптомы и лечение которой протекают более спокойно.

Больные должны соблюдать постельный режим, гигиену глаз и кожи, избегать яркого света.

Обычно после Кори наступает полное клиническое выздоровление без осложнений.

Профилактика заболевания

Профилактика кори заключается в проведении плановой вакцинации у детей. На сегодняшний день это наиболее действенный метод профилактики заболевания. Сейчас в детских медицинских учреждениях активно используют моновакцины (они состоят из одного компонента только кори) и поливалентные вакцины (с несколькими составляющими): 1. Корь, краснуха. 2. Корь, краснуха, паротит. 3. Корь, краснуха, паротит, ветряная оспа. Вакцина представляет собой высушенный порошок, который разводится специальным раствором. Важно соблюдать условия хранения вакцины, т.к. при комнатных температурах разведенный порошок хранится не больше часа, дальше раствор становится просто бесполезным.

После вакцинации, в течение 2-3 недель возможны проявления симптомов конъюнктивита и появления легких высыпаний на теле. Эти симптомы абсолютно не опасны и проходят через 2 дня. В результате такого искусственного инфицирования у ребенка вырабатывается активный иммунитет к данному возбудителю болезни. Первая прививка делается в 1 год, затем в 6 лет. Эффект защиты от прививки продолжается на протяжении 15 лет.

При выявлении Кори в детском коллективе детям до 3-х лет в первые несколько дней после контакта с инфицированным малышом вводится противокоревой иммуноглобулин. На не привитых и не болевших детей старше 3-х лет налагается карантин.

Больных детей следует изолировать на 21 день с момента начала болезни.

Важно следить за детским рационом питания, чтобы неокрепший еще организм получал достаточное количество витаминов и микроэлементов.

Осложнения кори у ребенка

Чаще всего корь у детей младшего возраста осложняется бактериальной пневмонией. Лечение вторичной пневмонии проводится в стационаре с применением антибактериальной терапии. Возникновение ларингита и бронхита в качестве осложнения после кори, грозит малышам появлением ложного крупа. Могут проявиться стоматиты, средний отит, трахеит. Данные заболевания могут приобрести хронический характер, формируя постоянный воспалительный процесс.

Среди врачебной практики существует теория о том, что вирус Кори может принимать активное участие в развитии аутоиммунных заболеваний.

Корь у детей

Корь у детей – высококонтагиозное антропонозное острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи. Сопровождается выраженным интоксикационным синдромом, лихорадкой, катаром верхних дыхательных путей и глаз, характерной сыпью.

Корь – одно из самых распространенных инфекционных заболеваний, наиболее подвержены ему дети дошкольного и школьного возраста в осенне-зимний и весенний период. До появления массовой обязательной вакцинации в мире ежегодно корью заболевало до 130 миллионов человек, из них 7% умирало, новый подъем заболеваемости фиксировался каждые два года. В настоящее время заболеваемость уменьшилась в 60-80 раз. Тем не менее, корь у детей раннего возраста остается одной из основных причин смерти: ежегодно заболевает около 45 млн детей, из них умирает более миллиона.

Основное мероприятие по профилактике кори у детей – плановая иммунизация живой вакциной.

Восприимчивость к болезни появляется у детей после шести месяцев. До этого периода дети, матери которых в прошлом перенесли корь или были привиты, ею не болеют, так как организм ребенка защищен антителами матери.

Причины и факторы риска

Возбудитель кори – РНК-содержащий вирус Polinosa morbillarum семейства парамиксовирусов, обладающий гемолитической, гемагглютинирующей и симпластообразующей активностью.

Источником заражения является больной человек. Вирус распространяется с секретом носоглотки или конъюнктивы по аэрозольному механизму воздушно-капельным путем, через слизистые оболочки конъюнктивы глаз и верхних дыхательных путей в процессе кашля, чиханья, при разговоре. Возможен также путь передачи кори от беременной женщины плоду. Передать вирус контактным путем (через предметы, на которые попали капельки слюны) практически невозможно из-за крайне малой устойчивости вируса во внешней среде, а также к действию физических и химических факторов.

Восприимчивость к кори очень высока. При контакте с больным корью заболевают практически все люди, не болевшие ранее и не привитые.

Формы заболевания

Корь может принимать типичное и атипичное течение. Типичная корь выражается всеми симптомами, присущими данному заболеванию, и классифицируется по степени тяжести на легкую, среднетяжелую и тяжелую. Тяжесть заболевания определяется степенью поражения органов дыхания, выраженностью интоксикации и характером сыпи.

Легкая форма кори имеет следующие признаки:

  • слабовыраженные катаральные явления;
  • умеренная интоксикация;
  • невысокая температура;
  • необильная, без тенденции к слиянию, сыпь;
  • удовлетворительное общее состояние.

На пятый день после появления сыпи ребенок перестает быть заразным и может посещать детские учреждения.

Среднетяжелая форма сопровождается:

  • значительными катаральными явлениями;
  • выраженной интоксикацией;
  • обильной, яркой сыпью;
  • лихорадкой;
  • одутловатостью лица;
  • рвотой;
  • нарушениями сознания.

Тяжелая форма проявляется следующими симптомами:

  • поражение органов дыхания;
  • резко выраженная интоксикация;
  • синюшный оттенок сыпи;
  • подъем температуры до 40 °С и выше;
  • потеря сознания, судороги.

Атипичная корь у детей также имеет несколько форм:

  • абортивная – отличается типичным началом заболевания, однако спустя несколько дней симптоматика стихает. Лихорадка отмечается только в первый день высыпаний. Появившаяся сыпь распространяется только на лицо и грудную клетку, быстро регрессирует. На месте сыпи остаются слабо пигментированные участки;
  • геморрагическая – выражается носовыми кровотечениями, гематурией, кровавым стулом, массивными кровоизлияниями в слизистые оболочки глаз, полости рта, зева, внутренние органы. Сыпь имеет синюшный оттенок. Эта клиническая форма чаще наблюдаются у детей с геморрагическими диатезами и неполноценностью сосудистых стенок, имеет высокий риск летального исхода;
  • гипертоксическая – протекает сверхостро, с прогрессирующими симптомами тяжелой интоксикации, нарушениями функций головного мозга, кардиальной недостаточностью;
  • стертая (ослабленная) – характеризуется слабовыраженными катаральными явлениями, нарушением этапности высыпаний. Сыпь бледная, скудная, нестабильная, часто в виде отдельных элементов.
Читать еще:  Методы борьбы с целлюлитом

Стертую корь у детей, получавших противокоревой иммуноглобулин, называют митигированной. Инкубационный период в этом случае, как правило, затягивается до 21-го дня.

Симптомы кори у детей

Наличие и выраженность у детей симптомов кори зависит от периода болезни. При типичной кори выделяют четыре последовательных стадии:

  1. Инкубационный период.
  2. Катаральная (продромальный период).
  3. Экзантематозная (период высыпаний).
  4. Стадия разрешения (период появления пигментации).

Инкубационный период кори у детей длится в среднем 9–17 дней. В начале размножение вируса происходит в клетках мерцательного эпителия и альвеолоцитах верхних дыхательных путей, в подслизистой оболочке носоглотки. Вирус поражает лимфоидную систему и сосуды, затем проникает в общий кровоток и распространяется практически во все органы и ткани.

В конце продромального периода в организме больного происходит максимальная концентрация вируса кори.

Длительность катарального периода у детей составляет 3–5 дней. Появляются следующие симптомы:

  • головная боль;
  • вялость, снижение аппетита;
  • острое повышение температуры до 39 °С;
  • появление насморка с обильным серозным, а затем и слизисто-гнойным отделяемым из носа;
  • чихание, сухой навязчивый кашель;
  • рвота, изжога, отрыжка;
  • гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки;
  • осиплость голоса;
  • конъюнктивит (сопровождается интенсивным отеком век) с гнойным экссудатом;
  • светобоязнь, блефароспазм;
  • одутловатость лица, век;
  • появление характерной сыпи на коже и слизистой оболочке рта возле коренных зубов (пятен Вельского – Филатова – Коплика и коревой энантемы).

Пятна Вельского – Филатова – Коплика представляют собой отдельно расположенные серовато-белые мелкие папулы, окруженные ободком гиперемии. Они возникают за 1–3 дня до начала периода высыпаний и исчезают с появлением типичной коревой сыпи.

Коревая энантема – розовато-красные пятна неправильной формы, возникающие за 1–2 дня до высыпания на слизистой оболочке мягкого и твердого неба. Иногда в катаральном периоде на коже появляется мелкоточечная или пятнистая необильная сыпь, уступающая место типичной коревой сыпи.

В конце продромального периода в организме больного происходит максимальная концентрация вируса кори.

Период высыпаний начинается на 4–5-й день заболевания, характеризуется нарастанием симптомов воспалительного процесса и интоксикации:

  • появление мелкой пятнисто-папулезной сыпи на фоне неизмененной кожи;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • сильные головные боли;
  • новый высокий подъем температуры;
  • тошнота, рвота;
  • уменьшение количества отделяемой мочи;
  • ухудшение работы сердечно-сосудистой системы;
  • делириозное помрачение сознания, бред.

В нетяжелых случаях лечение кори у детей проводят в домашних условиях. Помещение должно проветриваться и увлажняться. Больному ребенку обеспечивают постельный режим, обильное питье, световой режим.

В первый день элементы сыпи появляются за ушами, на спинке носа, на волосистой части головы. Сыпь быстро распространяется на лицо и шею. На вторые сутки сыпь покрывает верхнюю часть груди и спины, верхнюю часть рук. На третий день – ноги и нижнюю часть рук. Коревая сыпь может покрыть всю поверхность тела, в тяжелых случаях на коже образуются сплошные поля эритемы, мелкие кровоизлияния. Появление сыпи обусловлено образованием крупных иммуннокомплексов, которые формируются в результате взаимодействия вирусов антигена с антителами. При неосложненном течении болезни на 3–4-й день после появления сыпи начинается период пигментации, длительность которого составляет 7–10 дней. Его признаки:

  • общее состояние ребенка нормализуется;
  • температура тела несколько снижается;
  • катаральные явления постепенно пропадают;
  • сыпь бледнеет, приобретает коричневый оттенок.

Элементы сыпи начинают тускнеть в том же порядке, что и появлялись, оставляя за собой отрубевидное шелушение и пигментацию.

На пятый день после появления сыпи ребенок перестает быть заразным и может посещать детские учреждения. После перенесенной кори развивается стойкий иммунитет, повторные заболевания крайне редки и встречаются только у людей с выраженным иммунодефицитом.

Диагностика

Диагностика коревой инфекции не представляет затруднений при типичном течении заболевания. Важным критерием при постановке диагноза являются характерные клинические признаки кори у ребенка, а также эпидемическая обстановка в районе проживания.

Лабораторная диагностика включает выделение вируса кори (вирусологические исследования, применяются редко ввиду сложности), выявление РНК вируса (полимеразная цепная реакция), выявление специфических антител. Материалом для исследования служат назофарингиальные смывы, мазки из носоглотки и ротоглотки, кровь, моча. Исследование крови в продромальном периоде показывает характерную для вирусной инфекции картину: умеренный лейкоцитоз, лейкопению в периоде высыпания, повышенную скорость оседания эритроцитов, плазмоцитоз.

Заболевших корью детей изолируют на 4–10 дней с момента высыпаний. Тех детей, которые контактировали с больным корью, не допускают в детские учреждения на протяжении 17 дней со дня контакта.

При затруднениях с постановкой точного диагноза проводят выявление антител к вирусу (серологическое исследование). Для выявления вирусоспецифических АТ IgM и IgG пользуются преимущественно методом ИФА.

Лечение кори у детей

В нетяжелых случаях лечение кори у детей проводят в домашних условиях. Помещение должно проветриваться и увлажняться. Больному ребенку обеспечивают постельный режим, обильное питье, световой режим (приглушенное освещение), гигиенический уход за слизистыми оболочками и кожей, лечебное питание. Несколько раз в день нужно промывать глаза, полоскать рот раствором соды. По мере необходимости нужно освобождать носовые полости от слизи и корок с помощью ватных тампонов, смоченных вазелиновым маслом, смазывать потрескавшиеся губы увлажняющим кремом.

Медикаментозная терапия носит симптоматический характер. В остром периоде болезни назначают антипиретики, сосудосуживающие капли, отхаркивающие вещества, глюкокортикоидные гормоны, антигистаминные (противоаллергические) препараты. При осложнениях, связанных с присоединением вторичной инфекции – антибиотики, при психомоторном возбуждении – седативные и ноотропные средства. В случае появления гиперкинезов – противосудорожные препараты.

В случае высокого риска развития осложнений пациента госпитализируют.

После выздоровления необходимо обеспечить ребенку щадящий режим, сбалансированное питание, регулярное пребывание на свежем воздухе. Детям школьного возраста следует до полного восстановления снизить физическую и интеллектуальную нагрузку.

Возможные осложнения и последствия

Тяжелые атипичные формы кори у детей могут вызывать осложнения со стороны разных систем:

  • дыхательной (пневмония, бронхит, ларингит, плеврит);
  • мочеполовой (пиелонефрит, цистит);
  • пищеварительного тракта (стоматит, энтерит, колит);
  • центральной нервной системы (энцефалит, менингит, менингоэнцефалит, панэнцефалит, полиневрит);
  • других органов и систем (отит, пиодермия, конъюнктивит, слепота).

В большинстве случаев болезнь протекает благоприятно, высыпания разрешаются, не оставляя дефектов на коже, инфекционный процесс заканчивается полным выздоровлением и формированием стойкого иммунитета.

Профилактика

Основное мероприятие по профилактике кори у детей – плановая иммунизация живой вакциной. Как правило, используется комбинированная вакцина, в состав которой входят ослабленные возбудители кори, краснухи и паротита (вакцина КПК – корь, краснуха, паротит). Ранее не болевшим детям прививка от кори проводится в 12–15 месячном возрасте, повторно – в 6 лет. Введение вакцины восприимчивым детям может вызвать вакцинальную реакцию, длительностью несколько дней.

До появления массовой обязательной вакцинации в мире ежегодно корью заболевало до 130 миллионов человек, из них 7% умирало, новый подъем заболеваемости фиксировался каждые два года.

Заболевших корью детей изолируют на 4–10 дней с момента высыпаний. Тех детей, которые контактировали с больным корью, не допускают в детские учреждения на протяжении 17 дней со дня контакта. Если дети получили иммуноглобулин в качестве профилактики – до 21 дня со дня контакта.

Экстренную профилактику кори у детей проводят с помощью иммуноглобулина, приготовленного из донорской крови. Введение иммуноглобулина производится детям, которым противопоказана прививка живой вакциной. Вакцинация, проведенная в ранние сроки инкубационного периода в очаге инфекции, купирует распространение кори и не имеет противопоказаний.

Видео с YouTube по теме статьи:

Корь у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Корь – высоко контагиозное острое вирусное инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемое РНК-содержащим вирусом кори и протекающей с лихорадкой, катаральным воспалением слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей, специфическими высыпаниями на слизистой оболочке рта и пятнисто-папулезной сыпью на коже с переходом в пигментацию [1,2].

Коды МКБ-10:
В05 — Корь
В05.0 — Корь, осложненная энцефалитом
В05.1 — Корь, осложненная менингитом
В05.2 — Корь, осложненная пневмонией
В05.3 — Корь, осложненная средним отитом
В05.4 — Корь, с кишечными осложнениями
В05.8 — Корь, с другими осложнениями
В05.9 — Корь, без осложнений

Дата разработки/пересмотра протокола: 2007 год/2016 год.

Пользователи протокола: врачи общей практики, детские инфекционисты, педиатры, врачи скорой медицинской помощи, детские невропатологи.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

Классификация

[1,2] (Н.И. Нисевич, В.Ф. Учайкин, 1985 год)

Типичная;
по клиническому периоду кори:
• катаральный период;
• период высыпаний;
• период пигментации.

Атипичная:
· стертая;
· митигированная;
· геморрагическая (гипертоксическая или злокачественная).

Классификация случаев кори: [9,10]

Клиническое определение заболевания:
Больной с температурой и макуло-папулезной сыпью (не везикулярная) и одним из следующих признаков: кашель, насморк, конъюнктивит;

Подозрительный случай: любой больной, соответствующий клиническому определению заболевания;

Эпидемиологический связанный случай: больной, имеющий проявления и симптомы, соответствующие кори, находившийся в контакте с лабораторно подтвержденным случаем за 7-18 дней до появления симптомов;

Лабораторно подтвержденный случай: больной, имеющий проявления и симптомы, соответствующие кори, а также отвечающий лабораторным критериям подтверждения случая:
· обнаружение противокоревых IgM-антител в сыворотке крови, сухой капле крови или слюне;
или
· из образца цельной крови, отделяемого носоглотки или мочи выявление РНК вируса кори методом ПЦР;
или
· значительное нарастание противокоревых IgG-антител в парных сыворотках (более 4 раза);

Читать еще:  Лифтинг

Отмененный случай: любой больной, который не соответствует определению клинического, лабораторно-подтвержденного или эпидемиологически связанного случая.

Лабораторно подтвержденный случай не обязательно должен отвечать клиническому определению случая.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:[1,2]

Диагностические критерии

Жалобы:
• повышение температуры тела;
• кашель;
• слезотечение, светобоязнь;
• насморк;
• головная боль;
• слабость, вялость, недомогание;
• высыпания на коже;
• жидкий стул.

Анамнез:
• острое начало;
• контакт с лабораторно-подтвержденным случаем кори за 7-18 дней до появления симптомов заболевания;
• цикличное течение заболевания с выраженными катаральными явлениями в первые дни болезни, высыпаниями с 4-5 дня болезни;
• после затухания сыпи температура тела нормализуется, остаются пигментация и шелушение.

Физикальное обследование:

В катаральном периоде (продолжительность периода 3-4 дня):
• нарастающий катаральный синдром (кашель, ринит, трахеит, ларингит, бронхит, конъюнктивит, склерит, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, покраснение глаз);
• лицо больного одутловатое, веки пастозные;
• коревая энантема: красные неправильной формы пятна на слизистой оболочке мягкого, отчасти твердого неба;
• пятна Филатова-Коплика-Бельского (в конце периода) на слизистой оболочке щек против малых коренных зубов, реже – на слизистой оболочке губ, десен и конъюнктивы глаз.
При выявлении симптома Бельского-Филатова-Коплика диагноз кори бесспорен (клинически).

В периоде высыпания:
• наличие в первый день высыпаний пятен Бельского-Филатова-Коплика;
• появление сыпи на 4-5-й день от начала заболевания;
•сыпь макуло-папулезная с тенденцией к слиянию;
•этапное распространение сыпи в течение 3 дней: в течение первых суток за ушами, на лице, шее, верхней части груди, на 2-й день- на туловище, на 3-й день- на конечностях;
• усиление интоксикации, катаральных явлений со стороны слизистых оболочек дыхательных путей и конъюнктивы глаз (насморк, кашель, слезотечение, светобоязнь;
• признаки трахеобронхита, ларингита, крупа;
• возникновение пигментации после сыпи;

В периоде пигментации:
• сыпь угасает в той же последовательности, что и появляется, оставляя пигментацию и шелушение.

Митигированная корь наблюдается у детей, получивших с профилактической целью гаммаглобулин в первые 5 дней от момента контакта с больным. При митигированной кори инкубационный период может удлиняться до 21 дней. При этой форме нарушается цикличность инфекционного процесса, катаральные явления выражены слабо, катаральный период укорочен до 1-2 дней или может отсутствовать. Пятна Бельского-Филатова-Коплика у основной части больных отсутствуют. Сыпь появляется одномоментно на 1 или 2 день от начала болезни, она может наблюдаться на отдельных участках кожи тела. Высыпания мелкие, необильные, пятнисто-папулезного характера на неизмененном фоне кожи. Сыпь держится 1-2 дня и исчезает сразу, не оставляя пигментацию и шелушение. Течение болезни обычно без осложнений.

Стертая форма клинически не отличается от митигированной формы, встречается у вакцинированных детей в возрастной группе от 2 до 10 лет.

Корь с аггравированными симптомами (гипертоксическая, геморрагическая, злокачественная) встречается очень редко. При геморрагической форме состояние больных тяжелое за счет интоксикационного и геморрагического синдромов. Отмечаются множественные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, в анализах мочи у таких больных выявляется гематурия. В клинике гипертоксических и злокачественных форм преобладают симптомы интоксикации, изменения со стороны нервной системы в виде гиперестезии, судорожной готовности и судорог. Эти формы могут привести к летальному исходу.

Легкая форма кори характеризуется слабо выраженными симптомами интоксикации, повышением температуры тела до 38 0 С в течение 2-3 дней, легким кашлем, насморком и конъюнктивитом. Пятна Бельского-Филатова-Коплика отмечаются у 30% больных. Пятнистая и пятнисто-папулезная сыпь появляется на 4-5 день, имеет слабую тенденцию к слиянию. Высыпания на нижних конечностях обычно необильная или отсутствует.

Среднетяжелая форма характеризуется симптомами общей интоксикации, лихорадкой до 39 0 С, катаральными явлениями верхних дыхательных путей и конъюнктивитом. У всех больных выявляются пятна Бельского-Филатова-Коплика. Период высыпания сопровождается высокой температурой, усилением катаральных явлений и интоксикацией. Сыпь обычно обильная, пятнисто-папулезная, сливается, локализуется на лице, туловище, конечностях и имеет этапный характер. При среднетяжелых формах могут быть осложнения со стороны бронхолегочной и нервной систем (2-3%).

Тяжелая форма кори характеризуется гипертермией до 40 0 С, поражением нервной системы с расстройством сознания, (могут быть судорожная готовность и судороги), адинамией. Катаральные явления выраженные, пятна Бельского-Филатова-Коплика встречаются у всех больных. Сыпь обильная, сливная, пятнисто-папулезная, иногда имеет геморрагический характер. Этапность высыпания сохраняется. Чаще, чем при других формах, наблюдаются осложнения со стороны ЦНС и бронхолегочной системы.

Осложнения: [1,2,3,4]
· со стороны органов дыхания (пневмонии, ларингиты, ларинготрахеиты, бронхиты, бронхиолиты, плевриты);
· пищеварительной системы (стоматиты, глубокие или обширные язвы в ротовой полости, энтериты, колиты);
· нервной системы (энцефалиты, менингоэнцефалиты, миелиты);
· органов зрения (конъюнктивиты, кератиты, блефариты, кератоконъюнктивиты);
· органов слуха (отиты, мастоидиты);
· мочевыделительной системы (циститы, пиелонефриты);
· кожи (пиодермия, абсцесс, флегмона).

Лабораторные исследования: [1,2,9,10]
ОАК:
· в катаральном периоде (лейкопения, нейтропения);
· в периоде высыпания (лейкопения, эозинопения, возможна тромбоцитопения);
· в случае развития бактериальных осложнений – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.
ОАМ:
· протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия (при тяжелых формах).
· выявление специфических антител класса IgM (за исключением случаев, когда образование IgM было вызвано вакцинацией) в сыворотке крови методом ИФА (не ранее 5 дня от начало сыпи);
· из образца цельной крови, отделяемого носоглотки или мочи выявление РНК вируса кори методом ПЦР (взятие образцов в течение первых 3 дней от начала появления сыпи).

Инструментальные исследования:
• рентгенография органов грудной клетки (при наличии симптомов пневмонии);
• забор материала для исследования проводится медицинским работником при посещении больного на дому.

Диагностический алгоритм [1,2]

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне: [1,2,6,7,8]

Жалобы:
• повышение температуры тела;
• кашель;
• слезотечение, светобоязнь;
• насморк;
• головная боль;
• слабость, вялость, недомогание;
• высыпания на коже;
• жидкий стул.

Анамнез:
• острое начало;
• контакт с лабораторно-подтвержденным случаем кори за 7-18 дней до появления симптомов заболевания;
• цикличное течение заболевания с выраженными катаральными явлениями в первые дни болезни, высыпаниями с 4-5 дня болезни;
• после затухания сыпи температура тела нормализуется, остаются пигментация и шелушение.

Физикальное обследование:

В катаральном периоде (продолжительность периода 3-4 дня)
· нарастающий катаральный синдром (кашель, ринит, трахеит, ларингит, бронхит, конъюнктивит, склерит, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, покраснение глаз);
· лицо больного одутловатое, веки пастозные;
· коревая энантема: красные неправильной формы пятна на слизистой оболочке мягкого, отчасти твердого неба;
· пятна Филатова-Коплика-Бельского (в конце периода) на слизистой оболочке щек против малых коренных зубов, реже — на слизистой оболочке губ, десен и конъюнктивы глаз;
· При выявлении симптома Бельского-Филатова-Коплика диагноз кори бесспорен (клинически).

В периоде высыпания:
· наличие в первый день высыпаний пятен Бельского-Филатова-Коплика;
· появление сыпи на 4-5-й день от начала заболевания;
· сыпь макуло-папулезная с тенденцией к слиянию;
· этапное распространение сыпи в течение 3 дней: в течение первых суток за ушами, на лице, шее, верхней части груди, на 2-й день- на туловище, на 3-й день- на конечностях;
· усиление интоксикации, катаральных явлений со стороны слизистых оболочек дыхательных путей и конъюнктивы глаз (насморк, кашель, слезотечение, светобоязнь;
· признаки трахеобронхита, ларингита, крупа;
· возникновение пигментации после сыпи.

В периоде пигментации:
• сыпь угасает в той же последовательности, что и появляется, оставляя пигментацию и шелушение.

Лабораторные исследования:
ОАК:
· в катаральном периоде (лейкопения, нейтропения);
· в периоде высыпания (лейкопения, эозинопения, возможна тромбоцитопения);
· в случае развития бактериальных осложнений (лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ).
ОАМ:
· протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия (при тяжелых формах);
· коагулограмма (при геморрагическом синдроме);
· спинномозговая пункция (при подозрении на менингит, энцефалит);
· выявление специфических антител класса IgM (за исключением случаев, когда образование IgM было вызвано вакцинацией) в сыворотке крови методом ИФА (не ранее 5 дня от начало сыпи);
· из образца цельной крови, отделяемого носоглотки или мочи выявление РНК вируса кори методом ПЦР (взятие образцов в течение первых 3 дней от начала появления сыпи).

Инструментальные исследования:
· рентгенография органов грудной клетки (при наличии симптомов пневмонии);
· ЭКГ (при наличии симптомов миокардита и перикардита).

Диагностический алгоритм:[1,2] (смотрите амбулаторный уровень)

Перечень основных диагностических мероприятий:
· ОАК;
· ОАМ;
· выявление специфических антител класса IgM в сыворотке крови методом ИФА (не ранее 5 дня от начало сыпи);
· из образца цельной крови или мочи выявление РНК вируса кори методом ПЦР (взятие образцов в течение первых 3 дней от начала появления сыпи).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· коагулограмма (при геморрагическом синдроме);
· спинномозговая пункция (при подозрении на менингит, энцефалит);
· рентгенография органов грудной клетки (при наличии симптомов пневмонии);
· ЭКГ (при наличии симптомов миокардита и перикардита).

Корь – симптомы и лечение

Корь – это высокозаразная вирусная инфекция, с преимущественно воздушно-капельной передачей возбудителя. Вероятность заболеть корью высокая, даже при коротком контакте с больным.

До введения плановой вакцинации против кори, максимальная заболеваемость наблюдалась у пациентов младше шестнадцати лет. При этом, корь у детей до двух лет жизни часто заканчивалась летально.

В связи с этим, долгое время корь имела более “стрессовое” название “детский мор (чума)”.

Внимание! По данным ВОЗ за 2018 год из 10 миллионов заболевших корью умерли 140 тысяч.(информация ВОЗ от 5 декабря 2019 года)

Основные жертвы заболевания – дети до 5 лет, которые не прошли вакцинацию. То есть самая беззащитная часть населения. Генеральный директор ВОЗ Тедрос Аданом Гебреисус особо подчеркнул, что корь относится к особо контролируемым заболеваниям. Тем не менее по его словам в 2019 году ситуация стала еще хуже. Количество случаев заражения увеличилось почти в 3 раза по сравнению с 2018 годом.

Читать еще:  Кровотечение со сгустками

Подчеркнем – пробел в вакцинации.

Что такое корь

Корь – это острое антропонозное (основным носителем вируса является пациент с корью) вирусное заболевание, сопровождающееся появлением интоксикационно-лихорадочной симптоматики, поражения ВДП (верхние дыхательные пути), а также появление специфической сыпи на слизистых ротовой полости и коже.

Корь относится к классическим ДКИ (детские капельные инфекции), поэтому у взрослых заболевание регистрируется реже. Однако у пациентов старшего возраста корь протекает тяжелее и чаще сопровождается развитием тяжелых осложнений.

Корь после прививки регистрируется у семидесяти процентов вакцинированных людей. Это обусловлено тем, что прививка от кори поддерживает напряженный иммунитет в течение десяти-пятнадцати лет, в дальнейшем происходит значительное снижение противокоревого иммунитета.

Поэтому максимальное количество заболевших корью (из числа вакцинированных) наблюдается среди школьников старших классов, студентов, новобранцев в армии и т.д.

В связи с этим, многие родители выясняют для чего вообще нужна прививка от кори детям?

Код кори по МКБ10 – В05. Дополнительно, после основного указывается уточняющий код:

  • 0 – для кори, осложненной энцефалитами (В05.0);
  • 1- для кори, осложненной менингитами;
  • 2- для заболевания, осложненного пневмонией;
  • 3- для кори, сопровождающейся развитием отита;
  • 4- для кори с развитием кишечных осложнений;
  • 8- для заболевания, сопровождающегося развитием других уточненных осложнений (коревой кератит);
  • 9- для неосложненной кори.

Возбудитель кори

Возбудитель кори относится к семействам парамиксовирусов. В окружающей среде коревые вирусы быстро разрушаются, поэтому заражение происходит непосредственно при контакте с инфицированным человеком (вирусы содержатся в слюне, мокроте и т.д.).

При низкой температуре возбудитель дольше способен сохраняться окружающей среде.

Вирус кори способен распространяться на большие расстояния. С потоком воздуха пылевые частицы, содержащие вирус, могут перемещаться в соседние комнаты, на лестничные площадки и .т.д.

У непривитых и не переболевших корью высокий уровень восприимчивости к вирусу сохраняется всю жизнь. Такие пациенты могут заболеть корью после мимолетного контакта с больными в любом возрасте.

Максимальная заболеваемость корью регистрируется зимой и весной, минимальная –осенью.

После перенесенной кори происходит формирование стойкой, пожизненной иммунной устойчивости.

Период инкубации для вирусов кори составляет от 9-ти до 17-ти суток.

Патогенез развития заболевания

Входными воротами для инфекции являются слизистые, выстилающие респираторный тракт. Размножение клеток происходит в клетках дыхательного эпителия и регионарных лимфоузлов.

После третьего дня инкуб.периода начинается 1-я волна вирусемии (выход коревых вирусов в кровь). На данном этапе, в кровь проникает малое количество вирусов кори, поэтому они могут быть нейтрализованы специфическими иммуноглобулинами (проведение постконтактной профилактики).

Читайте также по теме

В дальнейшем, количество вируса в тканях возрастает и в 1-е сутки появления высыпаний отмечается массивное выделение возбудителя в кровь.

Вирус кори отличается высокой тропностью к тканям кожного эпителия, глазных конъюнктив, слизистой выстилающей ротовую полость и дыхательный тракт.

При тяжелом течении кори, возможен занос вируса в ткани ГМ (головной мозг) с развитием коревых энцефалитов или подострых склерозирующих панэнцефалитов.

Также для кори характерно развитие временного вторичного иммунодефицита, приводящего к появлению частых бактериальных инфекций. Вторичный иммунодефицит может сохраняться в течение нескольких месяцев, после перенесенной инфекции.

Классификация кори

Болезнь может протекать в типичных и атипичных формах (в митигированной, абортивной, стертой, бессимптомной, гипертоксической, геморрагической формах болезни). Корь с типичным течением разделяется по периодам.

  • инкубации вируса (длительностью от 7-ми до 19-ти суток);
  • катаральных проявлений (длится от трех до четырех дней);
  • подсыпания (сыпь при кори возникает к 4-му дню болезни, подсыпания продолжаются три-четыре дня);
  • остаточной пигментации (гиперпигментация на месте высыпаний и шелушений сохраняется в течение семи-четырнадцати суток).

По наличию осложнений выделяют гладкое (неосложненное) и осложненное течение инфекционного процесса.

Корь – симптомы у детей

В периоде катаральных проявлений симптомы кори схожи с симптомами ОРВИ или гриппа.

Пациенты предъявляют жалобы на появление выраженной слабости, вялости, апатичности, адинамии, сонливости, тошноты, отсутствие аппетита, высокую температуру, озноб, мышечные и суставные боли, боли в глазах, гиперемию конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа, чихание, кашель.

Кашель при кори сухой, иногда лающий.

При тяжелом течении кори возможно развитие стеноза и отека гортани.

На фоне интоксикационной симптоматики характерно снижение АД (артериальное давление), приглушенность сердечных тонов, тахикардия, появление аритмии.

На электрокардиографии регистрируются признаки миокардиодистрофических изменений.

Со стороны почек возможно развитие вторичной нефропатии, проявляющейся появлением белка и цилиндров в моче, уменьшением объема мочеиспусканий.

Поражение глаз проявляется симптомами коревого конъюнктивита. Характерно появление:

  • светобоязни;
  • болей в глазах;
  • гнойных выделений из глаз;
  • отечности век;
  • сухости в глазах;
  • слезотечения;
  • гиперемии конъюнктивы.

Сыпь при кори носит папулезно-пятнистый характер. Высыпания не зудят.

Элементы сыпи (мелкие папулы, окруженные венчиком воспалительной гиперемии) носят сливной характер. Участки густой сыпи чередуются с участками нормальной кожи.

При массивных высыпаниях могут появляться мелкие кровоизлияния на кожных покровах.

Также характерно появление одутловатости, отечности лица. Губы сухие, иногда на них могут отмечаться трещины и корочки.

Состояние пациентов во время сыпи наиболее тяжелое. Отмечается сильная слабость, вялость, лихорадка.

Состояние пациента нормализуется в период исчезновения сыпи и появления гиперпигментации. Высыпания исчезают в том же порядке, что и возникали (сверху вниз).

На их месте остаются гиперпигментированные пятна, обусловленные скоплением гемосидерина.

Появление пигментации обычно отмечается на третьи сутки от момента появления высыпаний. В некоторых случаях, пигментационные пятна могут сопровождаться появлением шелушений.

В некоторых случаях отмечается развитие гемоколитов и гематурии.

У пациентов с рудиментарными формами кори наблюдается смазанная, стертая симптоматика. В некоторых случаях высыпания могут носить единичный характер или полностью отсутствовать. При стертых формах заболевания, на первый план выходят катаральные проявления заболевания.

При бессимптомной кори симптоматика болезни может полностью отсутствовать.

Митигированная корь у взрослых и детей отмечается в случае, когда пациенту во время инкуб.периода вируса кори вводят специфические иммуноглобулины. В указанном случае, инкуб.период может продлеваться до 21-го дня, а симптомы болезни будут стертыми.

Читайте также по теме

Интоксикационная симптоматика выражена слабо, высыпания необильные. Следует отметить, что у пациентов с митигированной корью нарушается этапность появления сыпи, специфической для данного заболевания.

Корь – симптомы у взрослых

Основные симптомы кори у взрослых не отличаются от симптомов заболевания у детей.

Однако, у взрослых пациентов чаще развиваются осложнения бактериального характера, тяжелые неврологические и сердечно-сосудистые осложнения, поражается кишечник, желчевыводящая система и т.д.

Осложнения кори

Осложнения данного заболевания могут развиться в любом периоде инфекционного процесса. Они могут носить специфический и неспецифический характер.

Осложнения кори могут проявляться в виде:

  • энцефалитов;
  • кератит (в тяжелых случаях коревой кератит может привести к полной слепоте);
  • гастроэнтеритов;
  • гепатитов;
  • аппендицитов;
  • колитов;
  • мезаденитов;
  • лимфаденитов;
  • отитов;
  • мастоидитов;
  • синуситов;
  • менингитов;
  • ларингитов;
  • пиелонефритов;
  • пиелитов;
  • пиодермий;
  • абсцессов;
  • флегмон;
  • пневмоний (основной причиной смертности от кори среди детей до двух лет является развитие гигантоклеточной интерстициальной пневмонии);
  • миокардитов и т.д.

Крайне редким осложнением кори может быть артрит (чаще всего, регистрируется у взрослых).

Симптомами развития коревого энцефалита (у взрослых данное осложнение регистрируют намного чаще, чем у детей) является появление повторной лихорадки, прогрессированием интоксикационной симптоматики, появление тремора конечностей, судорожного синдрома, амимичности лица, нистагма, обмороков, паралича конечностей и т.д.

У пациентов со слабым иммунитетом, иммунодефицитными состояниями или сопутствующими тяжелыми соматическими патологиями, прогрессирование энцефалита приводит к летальному исходу в течение полугода после начала заболевания.

Симптомы болезни развиваются через несколько лет после перенесенной кори. В течение нескольких месяцев развивается деменция и наступает летальный исход.

Анализ на корь

Диагностика заболевания основывается на данных об эпидемической ситуации (корь преимущественно протекает в виде вспышек), анамнеза болезни (контакт с больным корью) и клинической симптоматике (конъюнктивит, катаральная симптоматика, этапно появляющиеся специфические высыпания и т.д.).

Дополнительно проводится общий анализ крови и мочи, реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), реакция связывания комплемента (РСК) и иммуноферментный анализ (ИФА).

Наиболее чувствительным анализом является определение коревых IgМ методом ИФА.

При подозрении на развитие коревых энцефалитов выполняют спинномозговую пункцию.

Также, по показаниям, рекомендовано проведение электрокардиографии, рентгенографии органов грудной клетки, осмотра у ЛОР-врача и т.д.

Корь – лечение

При нетяжелом течении заболевания пациенты могут лечиться дома. Обязательной госпитализации подлежат:

  • пациенты с иммунодефицитами и тяжелыми сопутствующими патологиями;
  • осложненной корью;
  • тяжелым и среднетяжелым течением заболевания;
  • женщины, вынашивающие ребенка;
  • малыши до двух лет.

На время периода лихорадки пациенту показан постельный режим. Питание должно быть щадящим и легкоусвояемым, но при этом обогащенным витаминами.

Этиотропного (специфического) лечения кори не разработано.

Пациентам показаны полоскания ротовой полости и горла растворами ромашки, коры дуба, аира, шалфея, календулы, нитрофурала.

Для лечения коревого конъюнктивита показаны капли с сульфацетамидом.

Дополнительно назначаются противокашлевые препараты (при навязчивом кашле), НПВП (парацетамол, нимесулид и т.д.), антигистаминные (по показаниям).

По показаниям, может быть дополнительно назначено физиотерапевтическое лечение (массаж, дыхательная гимнастика, ингаляции и т.д.).

Корь – профилактика

Профилактика кори заключается в:

  • проведении плановой вакцинации (корь относится к числу контролируемых инфекций, против которых разработана вакцина);
  • ограничении контактов с больным;
  • введении специфических иммуноглобулинов (после контакта с больным).

Корь – какая прививка выполняется

Вакцина от кори вводится комплексно в составе КПК (корь, паротит, краснуха).

Чаще всего используется бельгийская вакцина Приорикс.

Также может использоваться французская противокоревая вакцина Рувакс или российская противокоревая вакцина.

Прививка корь – когда делается

Перед введением вакцины ребенок должен быть осмотрен педиатром на предмет наличия противопоказаний к вакцинации (как временных, так и абсолютных).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector