Содержание

Прививки детям. Осложнения после прививки

Какие последствия могут возникнуть у ребенка после прививок

Виды вакцин

Дети в первые годы жизни сталкиваются со множеством патогенных вирусов и бактерий. Большинство из них представляют серьезную угрозу для здоровья. Чтобы защитить организм детей от возможного инфицирования или осложнений при болезни, применяют вакцинацию. В организме вырабатываются защитные антитела, и риск заболеть значительно снижается. Иммунитет от многих препаратов держится и в старшие годы.

Для успешной прививки необходимо правильно делать инъекции, учесть все противопоказания, обратить внимание на качество вакцины, соответствие медицинским нормам России, правильность её хранения и срок действия. Различные производители в последние годы применяют разные технологии в изготовлении препаратов. Могут различаться степень очистки, количество антигенов, используемые субстанции, биоматериал и консерванты.

Основа для вакцин может быть разных видов:

  • живой микроорганизм;
  • инактивированный (то есть с убитый вирус или бактерия);
  • анатоксины;
  • рекомбинанты (результат генной инженерии);
  • ассоциированные либо совмещенные вакцины;
  • синтетические распознаватели вирусов.

У каждого препарата свой график применения, противопоказания и показания, способ введения. Различают также первичные вакцинации и ревакцинации в последующие годы. Обычный календарь прививок в России для детей выглядит так:

  1. у новорожденных. БЦЖ в первую неделю жизни, с ревакцинацией в 7, 14 лет. Прививка от гепатита – в первые сутки, затем ревакцинация в месяц и полгода;
  2. на третий месяц обычно начинают профилактику от столбняка, коклюша, дифтерии с помощью АКДС. Затем нужна трехкратная ревакцинация в последующие годы;
  3. после года жизни делаются прививки от кори, краснухи, свинки, а с 6 лет – ревакцинация.

Вышеперечисленные вакцины в России фактически обязательны уже много лет. Лишь по письменному отказу в роддоме, детском саду или в школе их не будут делать детям. Дополнительно можно по желанию сделать прививки и от менее опасных болезней, например, гриппа, эпидемии которого случаются раз в несколько лет. Также если дети не успели перед походом в детский сад переболеть ветрянкой, вакцинируют от нее.

В зависимости от типа болезни, вакцины могут быть с различной основой. От полиомиелита, туберкулеза, краснухи, свинки и кори применяют живые препараты. Инактивированные вакцины используют против гепатита, коклюша, менингита, бешенства. Анатоксины применяют от столбняка или дифтерии.

Последствия прививок и вакцинации

Любая вакцина – иммунобиологический препарат, и способна вызвать два типа реакций: поствакцинальные реакции и поствакцинальные осложнения от прививок. В первом случае реакции, как правило, типичны и наблюдаются у большинства детей. Вторые – это побочные эффекты, более опасны и встречаются реже.

Поствакцинальные реакции – изменения состояния малыша, которые обычно проходят за незначительное время. Такие реакции нестойкие, угрозы для здоровья не представляют. Осложнения от прививок – это стойкие изменения в организме детей после прививки. Они более долгие, могут привести к нарушениям здоровья.

Побочные эффекты после вакцинаций обычно возникают по следующим причинам:

  • из-за плохого качества препарата, неправильного хранения и использования после срока действия;
  • введения препарата при наличии противопоказаний;
  • неправильного проведения процедуры;
  • индивидуальных особенностей и реакций организма;

Видео «Популярные мифы о вакцинации»

Кожные реакции

После АКДС осложнения от прививок, по статистике в России, возникают примерно у одного ребенка на 20 000. Из кожных реакций может быть аллергия, отек места укола, сильное увеличение или уплотнение. Также может возникать покраснение кожи. Обычно в течение нескольких суток кожные побочные эффекты проходят.

Противостолбнячная вакцина может вызвать красноту в месте укола, аллергическую сыпь. Прививка от дифтерии, по статистике, менее агрессивна. Может возникать болезненность в месте укола или во всей конечности, и аллергия. Комбинированная вакцина Пентаксим (от коклюша, гемофильной палочки, столбняка, дифтерии и полиомиелита) изредка вызывает у детей уплотнения и шишки в месте инъекции.

Вакцина от гепатита В по действиям на организм весьма реактивна. Из кожных проявлений можно отметить боль, отек и красноту, уплотнение, которые проходит через два дня. До 3 суток может держаться крапивница или отек Квинке.

В зависимости от того, живая или инактивированная вакцина применяется против полиомиелита, внешние реакции могут различаться. В России выпускается и чаще применяется живая. От нее кожные реакции слабые, а от неживой бывают: отек, краснота, боль и уплотнение места укола. В редких случаях может начаться аллергия (синдром Лайела, крапивница, отек Квинке, синдром Стивенса-Джонсона).

Прививки от кори, ветрянки, краснухи, вакцина Приорикс и КПК из местных реакций могут вызывать сильный отек (больше 50 мм), покраснение (от 80 мм), уплотнение (от 20 мм). Длится реакция в течение суток. Возможна неаллергическая сыпь, причем до двух недель, а также типичные аллергические реакции до 3 дней.

Внутренняя реакция организма

Если кожные осложнения от прививок или после вакцинаций проходят быстро и редко представляют опасность, то на внутренние реакции у детей надо обращать больше внимания. У АКДС это могут быть афебрильные и фебрильные судороги, мигрень, расстройство пищеварительного тракта, жар выше 39 градусов, потеря сознания, низкое давление и мышечный тонус.

От столбняка у детей возможна высокая температура, нарушение сна, мигрень в первые два дня. Расстройства кишечника и аппетита могут длиться до 3 дней, как и судороги. Из опасных осложнений надо отметить неврит зрительного и слухового нерва, а также энцефалит либо менингит. Длиться они могут до месяца.

На вакцину Пентаксим в редких случаях бывают реакции в виде судорог, сильной боли в конечности, плохого пищеварения. Отмечено, что самые тяжелые внутренние реакции именно на вторую прививку.

Внутренних осложнений после антигепатитной вакцины много. Это высокая температура, мигрень, плохой сон, насморк, боль в мышцах, низкое давление и обмороки, судороги, до 3 дней. До 5 дней может быть нарушено пищеварение. Из опасных реакций выделяют: артрит и полирадикулоневрит до месяца, менингиты и энцефалит до полумесяца.

Живая вакцина от полиомиелита может вызывать у детей: вялый паралич, вакциноассоциированный полиомиелит, расстройство пищеварительного тракта, головные боли. Температура обычно повышается после инактивированного типа препарата. После БЦЖ отмечаются: повышение температуры, остеомиелит и остеит, воспаление лимфоузлов, генерализованная БЦЖ-инфекция.

Поствакцинальные реакции

В отличие от поствакцинальных кожных или внутренних осложнений, данные реакции являются абсолютно нормальными и не несут никакой угрозы для здоровья детей. Наоборот, они свидетельствуют о том, что препарат усвоился организмом и началась выработка антител. Нормальные реакции следующие:

  1. от БЦЖ – папула в месте укола, которая эрозируется и оставляет небольшой рубец;
  2. прививки от краснухи, свинки, кори – болезненность в месте укола;
  3. АКДС – температура тела до 38 градусов в течение 2-3 дней, незначительный отек и боль в месте инъекции;
  4. вакцина от гепатита В – легкая боль в месте укола 2-3 дня.

Видео «Реакции и осложнения от прививок»

Доктор Комаровский, известный педиатр из Харькова, постарается рассказать заботливым родителям, чем могут быть опасны прививки, и стоит ли прибегать к ним в принципе.

Коварная защита. Осложнений после прививок стало больше на треть

Фото: © РИА Новости / Игорь Зарембо

Когда маленькой Дусе было шесть лет, она и её мама узнали, что такое синдром Гийена — Барре (иммунная система поражает нервную, что может привести к параличу). За три недели до того как Дуся попала в больницу, девочке сделали прививку от кори, краснухи и паротита.

Читать еще:  Повторное кесарево сечение

Официально никто из врачей не подтвердил, что такую болезнь запустила прививка. Но мама настаивает, что в выписке из больницы, куда девочку доставили с болезненной слабостью в мышцах (она даже не могла держать в руках ложку), написано, что причина болезни — «поствакцинальный период «Приорикса» (та самая вакцина, которую ребёнку ввели ранее).

Синдром Гийена–Барре — к счастью, излечимый недуг. Но очевидно, что доверия к прививкам у этой семьи, как и у многих других, уже не будет.

Официально число поствакцинальных осложнений растёт. По данным Роспотребнадзора за январь — август 2017 года, число осложнений после прививок увеличилось на 34% по сравнению с таким же периодом прошлого года. При этом на 28% выросли осложнения у детей до 14 лет.

В 20% случаев осложнения возникают из-за ошибки медперсонала при введении препарата. Другие причины — недостаточный осмотр пациентов (не выявляют аллергию, хронические заболевания и т.д.), плохое хранение и транспортировка вакцин, нестерильные условия в медкабинетах.

Однако нельзя сказать, что вакцины массово калечат. Всего с начала 2017 года зафиксировано 165 случаев осложнений. При этом в последние годы цифры постепенно снижались (в 2006–2012 годах было 500–600 осложнений в год).

Врачи не отрицают — прививки могут давать осложнения, и очень серьёзные. Но вероятность, что они возникнут, очень мала, убеждены специалисты.

Подмена понятий

В теме вакцинации существует два понятия — «побочная реакция после вакцинации» и «осложнение после вакцинации». А это абсолютно разные вещи. Как рассказал педиатр DOC+ Алексей Москаленко, если не разграничивать эти термины, то из-за путаницы часто складывается отрицательное отношение к прививкам.

— Побочная реакция — это, по сути, реакция иммунитета на введение в организм чужеродного антигена. Побочная реакция может быть местной (возникающей в месте укола — покраснение, отёк, уплотнение и т.п.) или общей (повышение температуры, слабость и т. п.), — пояснил педиатр.

По словам Москаленко, побочные реакции после прививки возникают примерно в 10% случаев.

Фото: © РИА Новости / Игорь Зарембо

А вот поствакцинальные осложнения (которые как раз и посчитал Роспотребнадзор) — это уже серьёзные осложнения, которые могут угрожать здоровью и даже жизни пациента. Это может быть анафилактический шок, судороги, паралич и т.д. Но вероятность получить такие тяжёлые последствия после рядовой прививки очень маленькая.

— В среднем эта вероятность составляет 0,2–0,5 случая на 100 тыс. привитых детей (одно осложнение на 1 млн введёных вакцин). Данные состояния требуют немедленного лечения и дальнейшего наблюдения врачом, потому что могут нести опасность для жизни и здоровья человека, — объяснил Алексей Москаленко.

Торжество антипрививочников

Как рассказал Михаил Костинов, заведующий лабораторией НИИ вакцин и сывороток, современные вакцины в большинстве случаев не вызывают тяжёлых осложнений. Есть более рискованные прививки — например, у живой вакцины (то есть с живым вирусом) может быть больше противопоказаний, чем у инактивированной (мёртвой). Но говорить о массовом характере осложнений нельзя, уверен учёный.

Рост числа осложнений, по мнению эксперта, связан с неправильными подсчётами.

— К сожалению, в нашей стране не ведётся чёткой статистики по нежелательным последствиям после прививок. Ведь может быть такая ситуация: ребёнку сделали прививку, а через несколько дней у него поднимется температура. Это совершенно не означает, что это и есть последствие прививки — причина повышения температуры может быть совсем другая. Но, скорее всего, родители решат, что это всё из-за прививки, а врачи их ещё и могут поддержать. Это, конечно, неправильно, — говорит специалист.

По словам Костинова, неправильное ведение статистики по поствакцинальным осложнениям может привести к тому, что родители просто испугаются и будут отказываться от прививок. Их могут поддержать и «антипрививочники» — общественное движение, оспаривающее эффективность, безопасность и правомерность вакцинации.

Фото: © РИА Новости / Игорь Зарембо

— К так называемым антипрививочникам нельзя относиться серьёзно — это люди с непонятно каким образованием, у них нет ни одной научной работы, которая бы хоть как-то подтверждала их доводы. Да и в конце концов, если бы прививки убивали людей, неужели бы на протяжении многих лет весь мир пользовался бы этим средством для защиты жителей Земли от тяжёлых заболеваний? — говорит эксперт.

— Прививки нужно делать, безусловно. Они помогают формировать иммунитет организма и благодаря им можно избежать возможных эпидемий, в том числе с летальным исходом, — считает педиатр Алексей Москаленко.

Как избежать осложнений

Педиатры сравнивают родителей, которые боятся делать детям прививки, с теми, кто боится летать. Да, в авиакатастрофах гибнут люди, но это не повод запрещать самолёты. От прививок тоже бывают осложнения, но в целом пользы от них гораздо больше.

Педиатр Туяра Захарова рассказала о мерах предосторожности, которые должны соблюдаться, чтобы снизить риск осложнений.

— Вакцинирование — это всегда плановое мероприятие. Если у ребёнка температура или аллергия, то дату процедуры нужно перенести, — сказала она. — Перед вакцинацией педиатр должен осмотреть ребёнка, его состояние, кожные покровы. Если всё в порядке, врач показывает родителям флакон с вакциной, срок её годности, говорит, какая вакцина будет вводиться.

Фото: © РИА Новости / Алексей Мальгавко

По словам Туяры Захаровой, после прививки родителям с ребёнком нужно полчаса побыть в поликлинике. Эта мера предосторожности объясняется тем, что, если у ребёнка возникнет какая-то аллергическая реакция на укол, ему быстро окажут медицинскую помощь.

Педиатр Кирилл Калистратов говорит, что «главное — отложить процедуру на две недели с момента, когда ребёнок переболел инфекционным заболеванием». И, конечно, в период эпидемий и тем более после прививки не стоит посещать людные места, где много вирусов. Ведь иммунная система ребёнка после прививки очень занята: она борется с возбудителями болезни (от которой сделана прививка) и вырабатывает к ним антитела. Не стоит нагружать её ещё и борьбой с инфекциями, которые встречаются в торговых центрах и метро.

Противопоказания вакцинации и возможные осложнения после прививки

Вакцинация против опасных инфекций давно стала привычной процедурой. Ежегодно ученые выпускают все новые, более эффективные и безопасные, вакцины. Перечень медицинских показаний и хронических заболеваний, которые прежде служили вескими основаниями для медицинского отвода от вакцинации, становится все короче, а осложнения после прививок встречаются все реже.

Этому способствуют и регулярные клинические исследования, которые убедительно доказывают, что даже дети с некоторыми хроническими болезнями нормально переносят вакцинацию, при этом в их организме вырабатывается устойчивый иммунитет к опасным возбудителям.

Какие существуют противопоказания к прививкам

Однако противопоказания существуют, тем не менее, для каждой вакцины. Их перечень определен Минздравом РФ, подробно расписан в инструкциях по применению препаратов и во внутренних медицинских документах по вакцинопрофилактике.

По поводу пользы и возможности развития осложнения от вакцинации до сих пор не прекращаются споры между специалистами: иммунологами, педиатрами, вирусологами.

Большинство из разработанных вакцин предназначены для здоровых людей. Когда есть опасения, что прививка может ухудшить состояние здоровья, вполне разумно перенести ее введение до восстановления пациента.

Состояния, которые считаются противопоказаниями для вакцинации

  • те, что увеличивают риск поствакцинальных осложнений;
  • затрудняют определение причины заболевания при его появлении.

Противопоказания традиционно делятся на три основные группы

  • при абсолютных (постоянных) противопоказаниях прививки не проводятся вообще;
  • временные (относительные) – прививки переносятся на более поздний срок;
  • ложные (неоправданные) противопоказания для проведения вакцинации.

Абсолютные противопоказания на практике встречаются крайне редко, не чаще 1% от всех случаев.

К абсолютным противопоказаниям врачи относят

  • иммунодефицитное состояние;
  • злокачественное новообразование;
  • аллергия;
  • t больше 40˚С после прививки;
  • сильная местная отечность, покраснение больше 80 мм в диаметре;
  • судороги, другие неврологические реакции.
Читать еще:  Рахит и витамин D

Если прежде уже была тяжелая реакция организма на введение прививки, повторную вакцинацию от этого заболевания проводить нельзя.

Особой осторожности требует применение живой вакцины. К ней относятся:

  • БЦЖ;
  • вакцина против кори, краснухи, эпидемического паротита;
  • прививка от полиомиелита противопоказания имеет достаточно серьезные.

Эти вакцины нельзя использовать для прививания ослабленных пациентов, их заменяют безопасными инактивированными вакцинами. В других ситуациях педиатр принимает решение перенести срок прививки в выздоровления ребенка.

Временные противопоказания к прививкам у детей

Основанием для временного отказа от вакцинации могут послужить ОРВИ, другие заболевания в острой форме или обострение хронической болезни. Прививки не стоит делать в течение 2-4 недель после болезни. Когда причиной медотвода оказалась острая вирусная или кишечная инфекция, прививку можно будет сделать сразу после того, как состояние ребенка нормализуется.

Особенно актуально это для сезонных прививок от гриппа: своевременная вакцинация позволит сформировать иммунитет к моменту массового заболевания населения и избавить малыша от ненужного риска. Если внушает опасения сложная эпидемиологическая ситуация, прививки (от гриппа, например) можно делать и при ОРВИ – окончательное решение принимает врач. Этим он берет на себя всю ответственность за возможные осложнения или нетипичные реакции на вакцинацию.

Основанием для временного отказа от прививания живыми вакцинами считаются переливание крови и введение иммуноглобулинов. Ученые разработали правила, предписывающие врачам давать отвод по медицинским показаниям от прививок от 6 недель до 3-х мес после применения иммуноглобулина.

После вакцинации не рекомендуется вводить иммуноглобулин в течение 2-х недель, чтобы не нарушить естественный процесс иммунизации организма.

Потребуется не менее 6 месяцев после лечения иммуносупрастивными препаратами, чтобы иммунитет ребенка восстановился до необходимого уровня. Только по истечении этого времени можно проводить вакцинацию.

Ложные противопоказания к прививкам

Термином «ложные противопоказания» врачи обозначают целый спектр состояний, которые нередко оказываются необоснованными причинами отказа от вакцинации.

В числе этих состояний:

  • железодефицитная анемия;
  • перинатальная энцефалопатия (этот термин означает поражение ЦНС плода в результате травмы или кислородного голодания);
  • врожденные пороки (в том числе пороки сердца в стадии компенсации);
  • дисбактериозы;
  • стабильные неврологические состояния (синдром Дауна, ДЦП, акушерские парезы и параличи), которые не считаются противопоказаниями к прививке от гриппа и прочим инфекциям таким детям.
  • склонность к аллергии, экзема, астма. Для большинства таких больных прививки еще более важны, чем для здоровых детей, поскольку инфекционные заболевания они переносят значительно тяжелее. Но в этом случае родителям лучше получить консультацию врача-аллерголога;

Современные вакцины можно использовать даже на фоне нескольких патологий. В целом же наличие противопоказаний не означает, после вакцинации обязательно будет осложнение. В таких ситуациях необходимо, чтобы состояние детей и необходимость проведения прививки оценивал узкий специалист.

Звоните: +7 (495) 222-13-94

Какие осложнения от прививок возможны у детей

Учитывая иммунобиологические свойства вакцин, нужно понимать, что их введение может вызвать определенные реакции со стороны иммунной системы. Даже самый опытный врач не сможет предугадать, как организм поведет себя в каждом конкретном случае.

По совокупности признаков такие реакции делятся на две основные категории:

  • поствакцинальная реакция (ПВР);
  • поствакцианальное осложнение (ПВО).

Поствакцинальные реакции не угрожают здоровью ребенка. Реакция организма на введение вакцины свидетельствует о том, что организм изучает «врага» и борется с чужеродным агентом. Вреда ребенку эти реакции не приносят, длятся они недолго и обычно проходят самостоятельно. Возможно образование уплотнений и красноты в месте инъекции, общее недомогание, небольшое повышение температуры тела – это наиболее типичная реакция на любые прививки.

Осложнения после прививки АКДС и некоторые другие вакцины порой вызывают реакцию организма, которая значительно выходит за пределы допустимых физиологических норм. Иногда это может повлечь различные нарушения здоровья, которые потребуют специализированной помощи.

Опасные осложнения после прививок

Среди наиболее частых и опасных осложнений – аллергические реакции в любых формах.

  • сывороточная болезнь;
  • анафилактический шок;
  • отек Квинке.

Эти опасные состояния могут развиться в результате гиперчувствительности организма к одному из компонентов вакцины и требуют немедленных реанимационных мероприятий. К счастью, такие острые реакции организма как осложнения после прививки АКДС и полиомиелита (и некоторых других) встречаются крайне редко, но они все же порой случаются, и это должны учитывать и врачи, и родители.

Вторая группа осложнений – поражения головного мозга и периферической нервной системы.

Для их предупреждения необходимо перед вакцинацией сделать общие анализы мочи и крови, контролировать состояние ребенка. Если у малыша есть какая-либо неврологическая патология, обязательно проконсультируйтесь по поводу вакцинации с врачом-невропатологом, который наблюдал ребенка.

По большому счету, использование разрешенных вакцин не гарантирует отсутствие побочных эффектов. По статистике ВОЗ, в 1 случае на 5 миллионов вакцинаций от кори развивается осложнение в форме коревого энцефалита. Вакциноассоциативный полиомиелит развивается в 1 случае на 1,5 миллиона вакцинаций и только при введении в организм живой вакцины. Прививка БЦЖ осложнения в виде заражения туберкулезом дает в среднем один раз на 1 000 000 прививок.

Каждый случай осложнения от прививок регистрируется специалистами, тщательно изучается и анализируется. Это делается для того, чтобы выявить причину и избежать даже малейший риск повторения ситуации. Если у специалистов возникает подозрение на ненадлежащее качество вакцины, уничтожается вся партия.

Рекомендации педиатров

Чтобы свести к минимуму риск осложнений от прививок, нужно следовать рекомендациям педиатров:

  • обязательно поставьте педиатра в известность, что ребенок перенес болезнь, куда-нибудь ездил, поменял место жительства, детский сад или школу;
  • если у ребенка есть заболевания нервной системы, сердца, почек, это потребует получить консультацию узких специалистов; понадобится особая подготовка к прививке или использование ослабленных вакцин;
  • обязательно скажите врачу, если предыдущая прививка сопровождалась необычной реакцией (особенно это касается вакцины АКДС);
  • понаблюдайте за действиями медперсонала: медсестра обязана проверить срок годности, температуру хранения, соответствие партии вакцины на ампуле и на упаковке перед тем, как вскрыть ампулу;
  • данные о вакцине вносятся в амбулаторную карту и в специальный прививочный журнал;
  • в течение получаса после вакцинации не уходите из поликлиники. При развитии ранней аллергии это позволит медикам вовремя оказать необходимую помощь;
  • если у ребенка склонность к аллергии, врач должен назначить курс антигистаминов: до прививки и в течение нескольких дней после нее.

Если состоянии здоровья ребенка внушает сомнение в целесообразности вакцинации, родители могут обратиться в один из центров иммунизации за платной услугой. Там для ребенка будет составлен индивидуальный график вакцинации с учетом особенностей его организма.

Когда родители твердо уверены, что прививка принесет больше вреда, чем пользы, они могут подписать официальный отказ от вакцинации. Обязать делать прививки вас никто не может, но родителям важно самим ответственно подойти к этому вопросу, чтобы защитить своего малыша от опасных инфекций и возможных осложнений здоровья.

Чтобы родители могли самостоятельно ориентироваться в сроках прививок и возможных противопоказаниях к ним, прикладываем перечень основных (постоянных и временных) противопоказаний к вакцинации, предусмотренный Минздравом РФ для Национального Прививочного Календаря.

Поствакцинальные осложнения

Поствакцинальные осложнения – различные стойкие или тяжелые нарушения здоровья, развившиеся вследствие проведения профилактической вакцинации. Поствакцинальные осложнения могут быть местными (абсцесс в месте инъекции, гнойный лимфаденит, келоидный рубец и др.) или общими (анафилактический шок, БЦЖ-инфекция, энцефалит, менингит, сепсис, вакцино-ассоциированный полиомиелит и др.). Диагностика поствакцинальных осложнений основана на анализе клинических данных и их связи с недавно проведенной прививкой. Лечение поствакцинальных осложнений должно включать этиотропную, патогенетическую и симптоматическую общую и местную терапию.

Общие сведения

Поствакцинальные осложнения – патологические состояния, имеющие причинную связь с профилактической прививкой, нарушающие состояние здоровья и развитие ребенка. Проведение профилактической вакцинации в педиатрии направлено на формирование протективного иммунитета, не позволяющего развиться инфекционному процессу при повторном контакте ребенка с патогенном. Кроме индивидуального типоспецифического иммунитета, массовая вакцинация детей преследует цель создания коллективного (популяционного) иммунитета, призванного прекратить циркуляцию возбудителя и развитие эпидемий в обществе. С этой целью в России принят Национальный календарь профилактических прививок, регламентирующий перечень, сроки и порядок проведения обязательной и дополнительной вакцинации детей от рождения и до совершеннолетия.

Читать еще:  Протеиновый коктейль для похудения

В некоторых случаях у ребенка возникает неожидаемый, патологический ответ организма на вакцинацию, который расценивается как поствакцинальное осложнение. Частота поствакцинальных осложнений сильно варьируется в зависимости от вида прививки, используемых вакцин и их реактогенности. Согласно имеющимся в литературе данным, «лидером» по развитию поствакцинальных осложнений является прививка против коклюша, дифтерии и столбняка – частота осложнений составляет 0,2-0,6 случаев на 100 тыс. привитых. При вакцинации против полиомиелита, против кори, против паротита нежелательные последствия наступают в 1 и менее случае на 1 млн. вакцинированных.

Причины поствакцинальных осложнений

Возникновение поствакцинальных осложнений может быть связано с реактогенностью препарата, индивидуальными особенностями организма ребенка, ятрогенными факторами (техническими погрешностями и ошибками при проведении иммунизации).

Реактогенные свойства той или иной вакцины, т. е способность при введении в организм вызывать поствакцинальные реакции и осложнения, зависят от ее компонентов (бактериальных токсинов, консервантов, стабилизаторов, растворителей, адъювантов, антибиотиков и др.); иммунологической активности препарата; тропности вакцинных штаммов к тканям организма; возможного изменения (реверсии) свойств вакцинного штамма; контаминации (загрязнения) вакцины посторонними веществами. Различные вакцины значительно отличаются по количеству и тяжести побочных реакций; наиболее ректогенными из них считаются БЦЖ и АКДС-вакцины, наименее «тяжелыми» — препараты для прививок против полиомиелита, против гепатита В, против паротита, против краснухи и др.

Индивидуальные особенности организма ребенка, обусловливающие частоту и тяжесть поствакцинальных осложнений, могут включать фоновую патологию, обостряющуюся в постпрививочном периоде; сенсибилизацию и изменение иммунной реактивности; генетическую предрасположенность к аллергическим реакциям, аутоиммунной патологии, судорожному синдрому и пр.

Как показывает практика, частой причиной поствакцинальных осложнений выступают ошибки медицинского персонала, нарушающего технику прививки. К их числу может относиться подкожное (вместо внутрикожного) введение вакцины и наоборот, неправильное разведение и дозировка препарата, нарушение асептики и антисептики при проведении инъекции, ошибочное использование в качестве растворителей других лекарственных веществ и т. д.

Классификация поствакцинальных осложнений

К числу патологических состояний, сопровождающих вакцинальный процесс, относятся:

  • интеркуррентные инфекции или хронические заболевания, присоединившиеся либо обострившиеся в поствакцинальном периоде;
  • вакцинальные реакции;
  • поствакцинальные осложнения.

Повышенная инфекционная заболеваемость в поствакцинальном периоде может быть обусловлена совпадением болезни и прививки во времени либо транзиторным иммунодефицитом, развивающимся после вакцинации. В этот период у ребенка может возникать ОРВИ, обструктивный бронхит, пневмония, инфекции мочевыводящих путей и др.

К вакцинальным реакциям относятся различные нестойкие расстройства, возникающие после прививки, сохраняющиеся кратковременно и не нарушающие жизнедеятельность организма. Поствакцинальные реакции однотипны по клиническим проявлениям, обычно не нарушают общего состояния ребенка и проходят самостоятельно.

Местные вакцинальные реакции могут включать гиперемию, отек, инфильтрат в месте инъекции и пр. Общие вакцинальные реакции могут сопровождаться повышением температуры, миалгией, катаральными симптомами, кореподобной сыпью (после вакцинации против кори), увеличением слюнных желез (после вакцинации против паротита), лимфаденитом (после вакцинации против краснухи).

Поствакцинальные осложнения делятся на специфические (вакциноассоциированные заболевания) и неспецифические (чрезмерно сильные токсические, аллергические, аутоиммунные, иммунокомплексные). По выраженности патологического процесса поствакцинальные осложнения бывают местными и общими.

Характеристика поствакцинальных осложнений

Чрезмерные по силе токсические реакции расцениваются как поствакцинальные осложнения, если развиваются в первые трое суток после вакцинации, характеризуются выраженным нарушением состояния ребенка (подъемом температуры выше 39,5°С, ознобами, вялостью, нарушением сна, анорексией, возможно – рвотой, носовыми кровотечениями и др.) и сохраняются в течение 1-3 суток. Обычно такие поствакцинальные осложнения развиваются после введения АКДС, Тетракока, живой коревой вакцины, противогриппозных сплит-вакцин и др. В отдельных случаях гипертермия может сопровождаться кратковременными фебрильными судорогами и галлюцинаторным синдромом.

Поствакцинальные осложнения, протекающие в форме аллергических реакций, делятся на местные и общие. Критериями локального поствакцинального осложнения выступает гиперемия и отек тканей, которые распространяются за область ближайшего сустава либо на площадь более 1/2 анатомической зоны в месте введения вакцины, а также гиперемия, отек и болезненность, сохраняющиеся свыше 3-х дней не зависимо от размеров. Наиболее часто местные аллергические реакции развиваются после введения вакцин, содержащих сорбент гидроксид алюминия (АКДС, Тетракок, анатокисны).

К поствакцинальным осложнениям с аутоиммунным механизмом развития относятся поражения центральной и периферической нервной системы (поствакцинальный энцефалит, энцефаломиелит, полиневрит, синдром Гийена-Барре), миокардит, ювенильный ревматоидный артрит, аутоиммунная гемолитическая анемия, системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия и др.

Своеобразным посвакцинальным осложнением у детей первого полугодия жизни является пронзительный крик, имеющий упорный (от 3 до 5 часов) и монотонный характер. Обычно пронзительный крик развивается после введения коклюшной вакцины и обусловлен связанным с этим изменением микроциркуляции в головном мозге и острым приступом внутричерепной гипертензии.

Наиболее тяжелые по своему течению и последствиям поствакцинальные осложнения представляют так называемые вакциноассоциированные заболевания – паралитический полиомиелит, менингит, энцефалит, клиническая симптоматика которых не отличается от таковых заболеваний с другим механизмом возникновения. Вакциноассоциированные энцефалиты могут развиваться после вакцинации против кори, против краснухи, АКДС. Доказана вероятность заболевания вакциноассоциированным менингитом после получения прививки против эпидемического паротита.

Поствакцинальные осложнения после введения вакцины БЦЖ включают локальные поражения, персистирующую и диссеминированную БЦЖ-инфекцию. В числе локальных осложнений наиболее часто встречаются подмышечный и шейный лимфадениты, поверхностные или глубокие язвы, холодные абсцессы, келоидные рубцы. Среди диссеминированных форм БЦЖ-инфекции описаны остеиты (оститы, остеомиелиты), фликтенулезные конъюнктивиты, иридоциклиты, кератиты. Тяжелые генерализованные поствакцинальные осложнения обычно возникают у детей с иммунодефицитом и нередко заканчиваются летальным исходом.

Диагностика поствакцинальных осложнений

Поствакцинальное осложнение может быть заподозрено педиатром на основании появления в разгар вакцинального процесса тех или иных типичных клинических признаков.

Обязательным для дифференциальной диагностики поствакцинальных осложнений и осложненного течения вакцинального периода является лабораторное обследование ребенка: общий анализ мочи и крови, вирусологические и бактериологические исследования крови, мочи, кала. Для исключения внутриутробных инфекций (цитомегалии, герпеса, хламидиоза, токсоплазмоза, микоплазмоза, краснухи и др.) у детей первого года жизни используются методы ИФА, ПЦР, РНГА, РСК и др. Биохимический анализ крови позволяет исключить судорожные состояния, обусловленные снижением уровня кальция при рахите и спазмофилии; гипогликемией при сахарном диабете.

По показаниям (при признаках поражения ЦНС) назначается люмбальная пункция с исследованием ликвора, проводится электроэнцефалография и электромиография, нейросонография, МРТ головного мозга. Дифференциальная диагностика поствакцинальных осложнений в этих случаях осуществляется с эпилепсией, гидроцефалией, опухолями мозга и пр.

Диагноз поствакцинального осложнения устанавливается только после того, как исключаются все другие возможные причины нарушения состояния ребенка.

Лечение поствакцинальных осложнений

В рамках комплексной терапии поствакцинальных осложнений проводится этиотропное и патогенетическое лечение; организуется щадящий режим, тщательный уход и рациональная диета. С целью лечения локальных инфильтратов назначаются местные мазевые повязки и физиотерапия (УВЧ, ультразвуковая терапия).

При выраженной гипертермии показано обильное питье, физическое охлаждение (обтирания, лед на голову), жаропонижающие препараты (ибупрофен, парацематол), парентеральное введение глюкозо-солевых растворов. При аллергических поствакцинальных осложнениях объем помощи диктуется тяжестью аллергической реакции (введение антигистаминных препаратов, кортикостероидов, адреномиметиков, сердечных гликозидов и пр.).

В случае поствакцинальных осложнений со стороны нервной системы назначается посиндромная терапия (противосудорожная, дегидратационная, противовоспалительная и т. п.). Лечение поствакцинальных БЦЖ-осложнений проводится с участием детского фтизиатра.

Профилактика поствакцинальных осложнений

Профилактика поствакцинальных осложнений предусматривает комплекс мероприятий, среди которых первое место занимает правильный отбор детей, подлежащих вакцинации, и выявление противопоказаний. С этой целью проводится предвакцинальный осмотр ребенка педиатром, при необходимости – консультации детских специалистов, наблюдающих ребенка по основному заболеванию (детского аллерголога-иммунолога, детского невролога, детского кардиолога, детского нефролога, детского пульмонолога и др.). В поствакцинальном периоде за привитыми детьми должно быть организовано наблюдение. Важное значение имеет соблюдение техники иммунизации: к проведению вакцинации детей должен допускаться только опытный, специально обученный медперсонал.

Детям, перенесшим поствакцинальное осложнение, вакцина, вызвавшая реакцию, больше не вводится, однако в целом плановая и экстренная иммунизация не противопоказаны.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector