Преждевременный разрыв оболочек плодного пузыря

Преждевременный разрыв оболочек плодного пузыря

Накопление околоплодных вод начинается с ранних сроков беременности. Они образуются из жидкости, пропотевающей через плодные оболочки и кожу плода, вырабатываемой плодом мочи и жидкости, выделяющейся через его легкие. Амниотическая жидкость обеспечивает защиту от инфекции, предохраняет плод от травмы и защищает пуловину от сдавления. Она также дает плоду возможность двигаться и совершать дыхательные движения, необходимые для полного развития дыхательной системы.

Уменьшенние количества или полное отсутствие околоплодных вод может способствовать сдавлению пуповины и, соответственно, уменьшению плацентарного кровообращения. Разрыв плодных оболочек лишает плод защитного действия омниотических вод.

Дородовым разрывом плодных оболочек (ДРПО) называется разрыв хориоамниотических мембран до начала родовой деятельности, независимо от срока беременности. Частота возникновения ДРПО составляет 10—15% от общего числа беременностей. Основное осложнение, связанное с ДРПО — это преждевременные роды, которые, в свою очередь, приводят к следующим осложнениям у новорожденных: респираторному дистресс-синдрому, внутрижелудочковым кровоизлияниям, инфекциям, некротическому энтероколиту и сепсису. До срока рожают приблизительно 5% пациенток с ДРПО.

Вторым наиболее частым осложнением является инфицирование (хориоамнионит). Его частота возрастает при более коротком сроке беременности в момент разрыва оболочек, а также при обсеменении содержимого цервикального канала гонококковой и стрептококковой (группы В) микрофлорой. Другими осложнениями являются выпадение пуповины и отслойка плаценты.

Последствия дородового разрыва плодных оболочек бывают совершенно разными, и очень многое зависит от срока беременности в момент разрыва оболочек. Для выделения случаев разрыва плодного пузыря при недоношенной беременности используется термин «преждевременный ДРПО». ДРПО в сроке 26 и менее недель беременности развивается на фоне гипоплазии легких плода, которая характеризуется незавершенностью развития альвеол. Новорожденным с легочной гипоплазией нельзя обеспечить адекватную вентиляцию и очень быстро они становятся жертвами гипоксии и баротравмы при попытке вентиляции легких под повышенным давлением.

Причины дородового разрыва плодных оболочек до конца не изучены. Определенная роль отводится инфекциям, передаваемым половым путем, поскольку при ДРПО они выявляются чаще, чем в норме. Однако даже интактные плодные оболочки и нормальная амниотическая жидкость не способны полностью защитить плод от инфекций, в некоторых случаях субклиническая внутриамниотическая инфекция становится причиной ДРПО. Продуцируемые бактериями метаболиты могут или сами повреждать плодные оболочки, или путем стимуляции синтеза простагландинов вызывать маточные сокращения.

Неясны взаимосвязи между дородовым разрывом плодных оболочек и преждевременными маточными сокращениями. Теоретически эти сокращения ведут к раскрытию шейки матки и делают оболочки доступными инфекционным агентам, которые могут вызвать их спонтанный разрыв. Имется неопределенность относительно влияния срока беременности и продолжительности безводного периода на вероятность развития внутриматочной инфекции. ДРПО, преждевременные роды и инфекция — эта триада проблем имеет очень важное клиническое значение и требует дальнейшего изучения.

Большую угрозу для матери представляет хориоамнионит, который также способен вызвать сепсис у плода. У пациенток с внутриамниотической инфекцией может иметь место выраженная лихорадка (обычно выше 38°С), тахикардия (у матери и у плода), болезненность матки при пальпации. Гнойные выделения из цервикального канала обычно являются очень поздним симптомом. Содержание лейкоцитов у матери повышается, но интерпретация данного симптома затруднена по трем причинам: а) во время нормальной беременности, как правило, имеет место умеренный лейкоцитоз (до 12—13 х 109/л); б) во время родов лейкоцитоз может повышаться до 20 х Ю9/л; в) при использовании глюкокортикоидов (назначаются для ускорения созревания легких плода) содержание лейкоцитов может оставаться нормальным.

С возникновением хориоамнионита нередко начинается спонтанная и часто дискоординированная родовая деятельность. Лечение хориоамнионита заключается в применении антибиотиков и максимально срочном родоразрешении.

Диагностика дородового разрыва околоплодных оболочек.

Всякая жидкость, выделяющаяся из влагалища, должна расцениваться как амниотическая до тех пор, пока не будет доказано иное ее происхождение. Описывая момент излития вод, одни пациентки говорят, что жидкость из влагалища как будто «хлынула», но другие отмечают постоянное подтекание малого количества водянистых выделений. Часто во время беременности развивается интермитирующее недержание мочи, которое обычно усиливается незадолго до родов и может быть принято за ДРПО. За околоплодные воды можно принять повышенную во время беременности влагалищную секрецию или потоотделение в области промежности (особенно при жаркой погоде).

Для отличия околоплодных вод от мочи или влагалищного секрета используется нитразиновый тест, основанный на определении рН выделений. Амниотическая жидкость является слегка щелочной (рН более 7.0); влагалищные выделения имеют рН менее 6.0. При выполнении теста капля жидкости, полученная при исследовании в зеркалах, наносится на полоску нитразиновой бумаги. В присутствии околоплодных вод бумага становится синей. Ложноположительные результаты могут объясняться наличием в исследуемом материале цервикальной слизи, крови или спермы.

Еще одним тестом, позволяющим отличать амниотическую жидкость от других биологических жидкостей, является тест «папоротника». Название теста обусловлено тем, что при высыхании амниотической жидкости на стекле при комнатной температуре происходит кристаллизация содержащегося в ней хлористого натрия и образуется рисунок, похожий на листья папоротника. Микроскопия сухого мазка производится при малом увеличении (х 5—10). Цервикальная слизь не образует такого рисунка, а если и образует, то гораздо более скудный. Этот тест считается более информативным, чем нитразиновый, но, как и любой другой тест, не имеет 100% точности.

Ультразвуковое исследование весьма полезно для оценки возможности ДРПО. Если оно выявляет достаточное количество жидкости, окружающей плод, — диагноз ДРПО вызывает сомнения. Однако следует учитывать, что при минимальном истечении околоплодной жидкости оставшийся ее объем может быть расценен как достаточный. Когда при ультразвуковом исследовании обнаруживается меньшее, чем ожидалось количество околоплодных вод, — следует провести дифференциальный диагноз с маловодием. Ультразвуковое исследование при маловодий должно включать тщательную оценку почек и мочевыводящей системы плода, т. к. агенезия почек плода является одной из причин маловодия.

Дифференциальный диагноз дородового разрыва плодных оболочек следует также проводить с недержанием мочи, повышенной влагалищной (физиологической) секрецией, усилением цервикальных выделений (патологических, воспалительных), попаданием во влагалище экзогенных жидкостей (спермы, воды после спринцеваний), наличием пузырно-влагалищного свища.

Преждевременный разрыв плодных оболочек, что это, симптомы

Причины преждевременного разрыва плодных оболочек

Преждевременный разрыв плодного пузыря провоцируется целым рядом внешних факторов и воздействий.

Причины вскрытия пузыря:

  • Патологии строения тканей, из которых сформирован пузырь. Они недостаточно эластичные и прочный. Следовательно, с ростом плода ткани пузыря не выдерживают силы натяжения и лопаются.
  • Воспалительные процессы, протекающие во влагалище, могут стать причиной истончения оболочек пузыря. Это становится причиной того, что пузырь начинает пропускать амниотическую жидкость.
  • Наличие узкого таза у матери.
  • Неправильное и патологичное предлежание плода. В этом случае происходит избыточное растяжение какой-либо одной области пузыря, и он лопается.
  • Недостаточность шейки матки.
  • Медицинское вторжение в ходе проведения анализа амниотической жидкости или пуповинной крови.
  • Недостаток витаминов и минеральных веществ в организме матери.
  • Курение беременной женщины.
  • Несколько плодов в полости матки.
  • Патологии и аномалии строения и функционирования матки.
  • Механические травмы и подъем тяжелых предметов.


Иногда случается обратная ситуация и женщины не понимают почему околоплодный пузырь не лопается.

Это не является патологией, и врачи искусственно прокалывают его при помощи специальной тонкой иглы. Данная процедура безболезненная и безопасная для мамы и ее малыша.

Симптомы и признаки

Когда и как лопается околоплодный пузырь беременная женщина может определить самостоятельно.

Читать еще:  Пиво во время беременности

Для данного состояния характерна следующая симптоматика:

  • выделение большого количества жидкости их половых путей;
  • жидкость изливается их влагалища, а не из уретры;
  • уменьшение высоты дна матки и опускание живота;
  • начало родовой деятельности.

Если разрыв пузыря произошел сбоку, то клиническая картина будет несколько отличаться. Симптомы в этом случае выражены не так ярко и женщина не сразу замечает у себя проблему.

Высокий боковой разрыв плодного пузыря характеризуется следующими признаками:

  • выделения из влагалища становятся более объемными в положении лежа;
  • выделения из влагалища водянистые;
  • болезненные ощущения внизу живота;
  • кровянистые выделения.


При диагностировании у себя подобных симптомов необходимо как можно скорее попасть в перинатальный центр под круглосуточное наблюдение врачей.

Риски преждевременного разрыва

Преждевременный разрыв околоплодного пузыря провоцирует развитие осложнений беременности. Возникают они из-за возникшего дефицита или полного отсутствия амниотической жидкости.

Основными осложнениями в результате этой патологии становятся:

  • респираторный дистресс-синдром на фоне недоразвития легочной ткани у детей;
  • воспалительные процессы у ребенка;
  • воспалительные процессы у матери;
  • гипоксия;
  • асфиксия плода;
  • отслоение плодного пузыря и плаценты;
  • воспаление плодных оболочек;
  • деформация скелетных костей у ребенка;
  • самоампутация конечностей у ребенка;
  • внутрижелудочковые кровоизлияния у ребенка.

Диагностика

Диагностировать разрыв плодных оболочек по характерным симптомам в большинстве случаев женщина может самостоятельно. Если речь идет о трещинах и частичном подтекании вод, требуется помощь специалиста:

  • обнаружение околоплодных вод визуально;
  • обнаружение подтекающей амниотической жидкости при помощи специальных прокладок-индикаторов;
  • ультразвуковая диагностика маловодия.

После установления факта разрыва околоплодного пузыря принимается решение о дальнейшем ведении беременности.

Если ребенок является жизнеспособным, будущую маму госпитализируют. В случае негативного исхода провоцируют процесс родоразрешения.

Варианты лечения дородового излития околоплодных вод зависят от срока беременности, на котором произошло данное осложнение.

Если срок беременности меньше 32 недель, назначаются специальные лекарственные препараты, ускоряющие процесс созревания легких плода.

На сроке больше 34 недель существует 2 варианта лечения данного состояния:

  • если состояние ребёнка тяжелое, возможно родоразрешение при установленной зрелости легких;
  • если жизни и здоровью ребенка ничего не угрожает, назначают антибиотики и постельный режим.


Когда нет угрозы для ребенка, врачи выбирают выжидательную тактику.

Чем дольше малыш будет находиться в утробе матери, тем лучше сформируются его органы, риск развития патологий после его рождения будет снижен.

Если срок беременности больше 38 недель, разрыв пузыря не несет опасности для матери и ее малыша. В этом случае начинается естественный процесс появления ребенка на свет.

Клиническая картина

Признаки и симптомы преждевременного повреждения плодного пузыря могут быть ярко или слабо выраженными, в зависимости от того, насколько сильно были повреждены его оболочки.

  • обильное излитие жидкости, не связанной с мочеиспусканием;
  • уменьшение высоты стояния дна матки из-за потери амниотической жидкости;
  • быстрое развитие родовой деятельности.
  • околоплодные воды подтекают по каплям, которые могут остаться незамеченными;
  • в положении лёжа количество влагалищных выделений увеличивается;
  • изменение их характера: они становятся обильными, водянистыми, иногда даже кровянистыми;
  • боль внизу живота;
  • при отсутствии лечение развивается хориоамнионит, основные симптомы которого — повышение температуры выше 38°С, озноб, тахикардия у обоих (матери и плода), болезненность матки, гнойные выделения из неё.

Постановка правильного диагноза разрыва плодного пузыря — основной момент в коррекции здоровья и состояния беременной и благополучном родоразрешении. Так что в этом деле очень важна своевременная и грамотная диагностика.

Полезный совет. Беременным женщинам нужно обязательно отслеживать любые изменения в период беременности, которые происходят с влагалищными выделениями. Они изменили свой цвет и их стало больше? Исключите преждевременный разрыв плодного пузыря — немедленно обратитесь за помощью к врачам.

Лечение преждевременного разрыва плодных оболочек (плодного пузыря)

  • Родоразрешение при тяжелом состоянии плода, инфекции или гестационном возрасте >34 нед или подтвержденной зрелости легких плода.
  • В прочих случаях – постельный режим, терапия антибиотиками и иногда кортикостероидами.

Ведение основывается на сопоставлении риска инфицирования при отсроченных родах с рисками, связанными с незрелостью плода при немедленном родоразрешении. Ни одна стратегия не является идеальной, но в целом признаки неблагополучия плода или инфекции (например, неудовлетворительные данные мониторинга, болезненность матки в сочетании с лихорадкой) указывают на необходимость неотложного родоразрешения. В прочих случаях родоразрешение может быть отложено, если легкие плода еще незрелые или если роды могут спонтанно начаться позже. Индукция родов показана в сроке гестации >34 нед. Если дальнейшая тактика неясна, ее следует определить по результатам исследования амниотической жидкости, полученной из влагалища или путем амниоцентеза, на показатели зрелости легких плода.

При выжидательной тактике, активность женщины должна быть ограничена постельным режимом и половым покоем. АД и температуру следует измерять >3 раз в день. Назначают антибиотики (ампициллин в/в в течение 48 часов и эритромицин с последующим пероральным приемом амоксициллина и эритромицина); это позволяет пролонгировать латентный период и снизить риск неонатальной заболеваемости. При сроке беременности

  • Главная
  • Гинекология

Преждевременный разрыв плодных оболочек

Разрыв плодных оболочек до начала родов при еще отсутствующих схватках называется преждевременным разрывом плодных оболочек или преждевременным отхождением вод.

Разрыв оболочек вскоре после начала родов, но до полного или почти полного раскрытия зева называется ранним разрывом плодных оболочек или ранним отхождением вод.
Преждевременный и ранний разрыв оболочек плодного пузыря встречается почти в 15% родов, причем у первородящих несколько чаще, чем у повторнородящих.

Причины этого осложнения следующие.

  1. Различные патологические состояния шейки матки. К ним относится ригидная шейка, наблюдающаяся чаще у пожилых и старых первородящих, гипертрофированная шейка после длительных воспалительных заболеваний, деформированная шейка от старых зарубцевавшихся разрывов, обусловленных предшествовавшими родами или какими-нибудь вмешательствами на шейке матки и т. п. Во всех этих случаях плодный пузырь не получает во время беременности и родов должной опоры, вследствие чего разрыв оболочек происходит преждевременно.
  2. Аномалии положения плода. Сюда относятся: при анатомическом сужении таза, особенно при плоских тазах (несостоятельность наружного пояса прилегания); при разгибательных вставлениях головки (переднеголовном, лобном и лицевом); при тазовых (особенно ножных) предлежаниях; при поперечном и косом положении плода; при гидроцефалии и др.
  3. Функциональная несостоятельность нижнего сегмента матки, приводящая к неполному обхвату головки плода (несостоятельность внутреннего пояса прилегания). При наличии аномалий положения плода и вставления предлежащей части в малый таз и при функциональной несостоятельности нижнего сегмента матки не образуется надежного пояса соприкосновения (прилегания), а следовательно, не происходит разобщения передних вод от задних. При этом внутриматочное давление сосредоточивается на нижнем полюсе оболочек, которые не выдерживают такого давления и преждевременно разрываются.
  4. Изменения самих оболочек: дряблость их, пониженная эластичность, легкая податливость даже небольшому давлению при преждевременной дегенерации (гиалиновое перерождение). То же может наблюдаться при авитаминозах, особенно при дефиците витамина С в самих оболочках (А. И. Шейнман) и т. п.

В некоторых случаях трудно определить, является ли преждевременное отхождение вод причиной или следствием ряда осложнений беременности, например при недонашивании, при различных аномалиях положения плода и вставления головки и т. п.
Иногда плодные оболочки рвутся не в обычном месте, а более или менее высоко. Воды при этом подтекают медленно.

Клиническая картина преждевременного и раннего отхождения вод весьма разнообразна. Довольно часто, несмотря на эти осложнения, физиологическое течение родов не нарушается. В других же случаях наступают те или иные осложнения со стороны как матери, так и особенно плода. Частота этих осложнений определяется главным образом длительностью безводного промежутка.
При высоком боковом разрыве плодного пузыря безводный промежуток может длиться иногда много суток, причем беременность продолжает нормально развиваться. Преждевременное отхождение вод вызывает осложнений больше и чаще, чем раннее. При преждевременном отхождении вод прогноз родов тем лучше, чем позже, т. е. ближе к началу родов, отойдут воды; при раннем отхождении вод прогноз тем лучше, чем ближе к концу периода раскрытия произойдет это осложнение.
Отхождение вод, после того как произошло раскрытие маточного зева на 3 пальца или больше, редко изменяет обычное течение родов и поэтому является безразличным, а иногда даже выгодным для матери. Для плода же даже незначительное удлинение безводного промежутка может оказаться опасным, особенно при его недоношенности, так как после отхождения вод матка непосредственно и плотно обхватывает плод, уже не защищенный околоплодными водами. Наряду с этим отсутствие плодного пузыря подвергает предлежащую часть плода, в громадном большинстве случаев головку, опасностям, связанным с разницей внешнего (атмосферного) и внутреннего (внутриматочного) давления. Эта разница может быть причиной нарушения внутричерепного кровообращения плода и проистекающих отсюда грозных осложнений: асфиксии и кровоизлияния в мозг — наиболее частых причин мертворождения и ранней смертности новорожденных. Кроме этого, ухудшается маточно-плацентарное кровообращение.

Читать еще:  Отсутствие месячных тест отрицательный

Отхождение вод при отсутствии внутреннего пояса прилегания способствует выпадению мелких частей плода и пуповины.
Наблюдается и ряд осложнений со стороны матери. Связанная преждевременным или ранним отхождением вод длительность безводного промежутка нередко приводит к затяжным, «сухим» родам. Течение родов при этом замедляется, сила и характер схваток изменяются: они становятся редкими или слабыми (слабость родовых сил), болезненными (спастические сокращения), неэффективными (бессистемные сокращения) и т. п. При длительном безводном промежутке легко возникает эндометрит в родах.
При отошедших водах раскрытие шеечного канала объемистой и. плотной крупной частью плода (обычно головкой) совершается грубо. При этом стенки шеечного канала подвергаются давлению не изнутри кнаружи, как это имеет место при вклинивающемся в него плодном, пузыре, а сверху вниз — продвигающейся по родовому каналу крупной частью плода. Естественно, что в таких случаях может нарушиться целость шейки матки и возникнуть ряд других осложнений. Нередко (в 15%) наблюдается и кровотечение в последовом периоде вследствие аномалии отслойки плаценты, а в раннем послеродовом периоде — от атонии матки. При этом чаще наблюдаются послеродовые заболевания.

Профилактика преждевременного разрыва плодных оболочек, заключается в предупреждении перечисленных выше предрасполагающих к нему причин. При наступившей уже беременности большое значение имеет санитарно-просветительная работа, в частности разъяснение беременной опасности половых сношений в последние 2 месяца-беременности, необходимость соблюдения ею гигиенических и диететических правил, в частности правильного питания с содержанием, в рационе всех необходимых для физиологического течения беременности ингредиентов—жиров, белков, солей, витаминов, особенно С и Е.
Одним из важнейших профилактических мероприятий является рациональное использование дородового отпуска, во время которого’ беременная должна быть ограждена от всякого рода напряжений как физических, так и психических.
Лучшей профилактикой раннего разрыва плодных оболочек является заблаговременное (до начала родов) помещение в родильный дом. тех беременных женщин, у которых можно ожидать это осложнение («старые» первородящие, узкий таз, неправильные,положения и пред-лежания плода, включая тазовые предлежания и др.).
Такие роженицы должны с наступлением схваток ложиться в кровать. В родах, если нет специальных показаний к искусственному разрыву плодного пузыря, следует стремиться сохранить его до полного раскрытия зева.

Лечение при преждевременном разрыве плодных оболочек проводится только в стационаре. Характер его зависит главным образом от того, в какой степени доношен (и жизнеспособен) плод. При недоношенности плода, лежащего в матке в продольном положении, при хорошем общем состоянии беременной и хорошем состоянии родовых путей может быть проведено лечение, направленное на продление беременности, с тем, чтобы по возможности увеличить шансы на сохранение жизни плода. В таких случаях следует соблюдать строгую асептику; беременной назначают антибиотики (пенициллин) и средства, направленные на предупреждение сокращений матки (схваток): прогестерон (по 5—10 мг подкожно ежедневно в течение 5—7 дней), болеутоляющие свечи и т. п.
Если при этом в стационаре хорошо организован лечебно-охранительный режим, указанные мероприятия, как нам приходилось неоднократно убеждаться, могут продлить беременность на несколько дней и даже недель с пользой для плода и без ущерба для здоровья матери.
Другое дело, если преждевременное отхождение вод происходит при неправильном положении плода, узком тазе, при наличии признаков инфекции и других дополнительно осложняющих беременность обстоятельств. В таких случаях должна быть проведена стимуляция родовой деятельности по вышеизложенным принципам, а в случае необходимости произведена и операция метрейриза.
При раннем отхождении вод лечение зависит от причин, которые вызвали это осложнение (узкий таз, аномалии положения плода и вставления предлежащей его части и т. п.), и должно проводиться по определенным принципам. В ряде случаев с целью сохранения вод и стимуляции родовой деятельности показан кольпейриз.
Во всех случаях, когда безводный промежуток длится свыше 4—6 часов, необходимо назначать пенициллин, так как преждевременное и раннее отхождение вод способствует развитию в родовом канале инфекции.

Преждевременное излитие околоплодных вод

Преждевременный разрыв плодных оболочек и излитие околоплодных вод является ситуацией, неблагоприятной для матери и плода. Подобное осложнение наблюдается у 12—15% беременных. О диагностике, лечении и профилактике данной патологии и пойдет речь в этой статье.

Околоплодные воды и плодный пузырь

Околоплодные воды (амниотическая жидкость) – это биологически активная жидкая среда, находящаяся внутри плодных оболочек. Она окружает плод, обеспечивая основные процессы его жизнедеятельности.

Амниотическая жидкость участвует в питании плода. Она содержит питательные вещества, которые он поглощает вместе с небольшими порциями жидкости, проглатывая внутрь, либо всасывая через кожу. Функции околоплодных вод:

-защита плода от инфекций благодаря герметичности плодного пузыря и присутствию иммуноглобулинов;

-предотвращение воздействий механических факторов извне путем амортизизации толчков и давления;

-шумоизоляция плода; поддержание постоянного температурного режима; обеспечение свободного движение малыша.

Плодный пузырь, в котором находится амниотическая жидкость, образуют две оболочки:

1. внешняя (хорион); плотная и упругая; образует замкнутое пространство и служит непроницаемой преградой;
2. внутренняя (амнион); мягкая и растяжимая; продуцирует околоплодные воды.

При доношенных родах разрыв плодных оболочек происходит в результате естественного их истончения. Но еще до отхождения вод появляются регулярные сокращения мускулатуры матки – схватки. Они способствуют вскрытию плодного пузыря. Если схватки усиливаются, а интервалы между ними сокращаются, это говорит о начале родов.

Напомню: первые роды длятся в среднем 9-12 часов, повторные – 6-8 часов. Как известно, роды протекают в три этапа:

I. подготовка родовых путей, раскрытие шейки матки;
II. период изгнания плода (непосредственно роды);
III. последовый период, во время которого отходит послед – «детское место».

Как мы уже сказали, начало родовой деятельности знаменуется появлением схваток — регулярных сокращений мускулатуры матки и шейки матки, подготавливающих родовые пути.

В I-м периоде происходит постепенное слияние внутреннего и наружного зевов, исчезает цервикальный канал, сглаживается шейка матки. К началу II-го периода шейка матки размягчается и раскрывается до 10-12 см, чтобы малыш прошел беспрепятственно. При этом полость матки переходит во влагалищную трубку. Вместе они представляют собой единый родовой канал.

Излитие околоплодных вод в норме происходит в конце I-го периода родов при полном (или почти полном) раскрытии шейки матки. Если воды излились при наличии схваток, но до полного (или почти полного) раскрытия зева, то констатируют «ранее излитие околоплодных вод». Разрыв оболочек и излитие вод до начала родовой деятельности вне зависимости от срока беременности называется преждевременным. Об этом состоянии мы и будем говорить в данной статье.

Читать еще:  Проходят ли эндометриоз, фибромы и поликистоз яичников после менопаузы?

Кто в группе риска?

Важным фактором, вызывающим разрыв плодных оболочек, является внутриутробная инфекция и те ферменты, которые вырабатывают бактерии. Они размягчают плодные оболочки, что приводит к их разрыву. Причиной преждевременного разрыва также могут стать изменения самих оболочек: недостаточная эластичность, дряблость, дистрофия и пр.

Преждевременное излитие околоплодных вод (ПИОВ) может быть обусловлено отсутствием пояса соприкосновения между предлежащей частью (головкой) плода и входом в малый таз. Как следствие, теряется разграничение передних и задних вод. В таких случаях происходит перемещение значительного количества вод (особенно при схватках) в нижний отдел плодного пузыря, что способствует растяжению и преждевременному (раннему) разрыву оболочек. Факторы риска перерастяжения и преждевременного разрыва плодных оболочек:

-узкий таз,
-тазовое предлежание плода,
-многоплодная беременность,
-крупный или, наоборот, маловесный плод,
-неправильное вставление головки.

ПИОВ является частым осложнением несостоятельности шейки матки — истмико-цервикальной недостаточности. При этом плодный пузырь, не получая должной опоры снизу, выпячивается (пролабирует) через цервикальный канал и, как следствие, разрывается даже при незначительных нагрузках. Функциональная недостаточность нижнего сегмента и шейки матки может возникнуть при эндокринных заболеваниях и нарушениях иннервации половых органов. Риску развития ПИОВ также подвержены следующие женщины:

-перенесшие вмешательства во время беременности (амниоцентез, кордоцентез);
-страдающие системными заболеваниями соединительной ткани и анемией;
-имеющие дефицит массы тела и недостаток аскорбиновой кислоты;
-злоупотребляющие никотином и наркотическими веществами;
-обладающие низким социально-экономическим статусом.

Клиническая картина разрыва плодных оболочек

Клиническая картина ПИОВ зависит от степени повреждения оболочек. Если имеется их полный разрыв и массивное излитие околоплодных вод, диагноз не вызывает никаких сомнений. При этом из влагалища беременной выделяется большое количество водянистой жидкости без запаха. За счет потери значительного объема вод может уменьшиться высота стояния дна матки. Вскоре после ПИОВ начинается родовая деятельность.

Сложнее заподозрить возникновение микротрещин плодного пузыря и незначительное подтекание вод. При этом амниотическая жидкость, смешиваясь с влагалищным секретом, может остаться незамеченной. Симптомы, подозрительные в отношении ПИОВ:

-обильные и водянистые выделения;
-усиление выделений в положении лежа;
-боль внизу живота;
-кровянистые выделения;
-появление выделений после травмы, полового акта, падения или на фоне многоплодной беременности и/или инфекционного процесса у матери.

Отсутствие повреждающих факторов, а также уменьшение клинических проявлений не исключается вероятности ПИОВ, а лишь усложняет первичную диагностику этого состояния. Задержка лечения более чем на 24 часа многократно повышает вероятность наступления серьезных осложнений.

Диагностика преждевременного излития околоплодных вод

При подозрении на подтекание околоплодных вод можно использовать специальный амниотест (тест-полоски), который в домашних условиях позволит установить, подтекают околоплодные воды или нет. Они имеют щелочную реакцию, а влагалищное отделяемое – кислую. Изменение кислотности влагалища и регистрируется при помощи теста.

Для проведения теста отделяемое влагалища ватным тампоном наносится на полоску. Окрашивание ее в синий или зеленый цвет свидетельствуют о присутствии околоплодных вод. Ложноположительные результаты отмечаются в 15% случаев при попадании во влагалище мочи, спермы, крови.

В последнее время для диагностики ПИОВ в домашних условиях широко применяется тест Amniosure, который основан на определении специального белка (плацентарного альфа-1-микроглобулина). Данный тест более информативен.

При выявлении подтекания околоплодных вод либо при наличии характерных для этого состояния жалоб необходимо срочно обратится к врачу. С целью установления диагноза проводится обследование. В него входят следующие методы:

-осмотр при помощи зеркал; позволяет обнаружить подтекание жидкости через цервикальный канал, усиливающееся при кашле или натуживании; к сожалению, метод не всегда диагностически ценен;

-УЗИ; помогает оценить объем околоплодных вод, исключить отслойку плаценты, определить тактику ведения; УЗИ неинформативно при микротрещинах с незначительной потерей околоплодных вод;

-амниоцентез с введением индиго-кармина в амниотическую полость через прокол передней брюшной стенки; диагноз ПИОВ устанавливается при окрашивании влагалищного тампона; важно: амниоцентез увеличивает риск развития осложнений.

Последствия преждевременного разрыва плодных оболочек

Время между излитием вод и началом схваток называют латентным периодом, отрезок между излитием вод и рождением плода — безводным промежутком. Если последний превышает 6 часов, то резко возрастает риск наступления различных осложнений.

Их частота и тяжесть зависят от срока беременности, длительности безводного промежутка и действий медицинского персонала. Наиболее частым осложнением ПИОВ является присоединение воспалительного процесса и развитие хориоамнионита – воспаления плодных оболочек.

Это состояние характеризуется повышением температуры тела, ознобом, учащением сердцебиений у матери (выше 100 ударов в минуту) и плода (более 160), болезненностью матки и наличием гноевидных выделений из шейки матки. Возникновение хориоамнионита является показанием к родоразрешению.

При преждевременном и раннем излитии вод I-й период родов может затянуться из-за отсутствия плодного пузыря, необходимого для сглаживания шейки матки и раскрытия зева. Преждевременному излитию вод нередко сопутствует слабость родовых сил, что также увеличивает продолжительность родов. Затяжные роды неблагоприятны для матери и плода, особенно при длительном безводном периоде.

В результате ПИОВ возможна преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Это состояние сопровождается сильным кровотечением и выраженной гипоксией (кислородным голоданием) плода. Следствием преждевременного разрыва плодных оболочек и досрочных родов могут стать различные заболевания у малыша:

-респираторный дистресс-синдром; возникает из-за незрелости легких по причине отсутствия сурфактанта – вещества, препятствующего спаданию альвеол легких;

-внутрижелудочковые кровоизлияния; опасны возникновением детского церебрального паралича (ДЦП);

-деформации костей скелета и конечностей плода; развиваются в результате длительного безводного промежутка за счет сдавления маткой плода.

При ПИОВ чаще наблюдаются кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах, разрывы шейки матки и эндометрит (воспаление матки).

Тактика ведения беременной при преждевременном излитии околоплодных вод зависит от ряда факторов. Вот основные из них:

-возраст женщины;
-паритет (какие роды по счету);
-срок беременности;
-готовность шейки матки к родам;
-сократительная активность матки на момент осмотра;
-размеры плода и таза;
-наличие заболеваний у женщины и плода, а также осложнений беременности;
-длительность безводного периода.

Беременную с ПИОВ госпитализируют в родильный дом, обеспечивают полный покой, тщательно следят за состоянием ее здоровья и плода. При длительном безводном периоде (более 5—6 ч) и появлении признаков эндометрита назначают антибиотики или сульфаниламидные препараты.

Если беременность доношенная, шейка матки зрелая, и безводный период был коротким (не более 2-6 часов), то на эстрагено-глюкозо-кальциево-витаминном фоне проводится стимуляция родовой деятельности окситоцином и простогландином. В ответ у первородящих отмечается раскрытие шейки матки со скоростью 1 см в час, у повторнородящих — 1,5-2 см в час и продвижение плода по родовому каналу.

Выжидательная тактика помогает организму матери подготовится к родам, позволяет снизить частоту акушерских травм и оперативных вмешательств. Параллельно проводится санация влагалища, наблюдение за состоянием матери и плода: взятие анализов крови, бактериологическое и бактериоскопическое исследования, термометрия, кардиотокография, УЗИ с допплерометрией.

При отсутствии эффекта от проведенного родовозбуждения в течение 4 часов решается вопрос об оперативном родоразрешении. Кесарево сечение также проводится при незрелой шейке матки.

При недоношенной беременности, как и при доношенной, чаще используется выжидательная тактика, что способствует дозреванию легочной ткани у плода. Однако в некоторых случаях приходится действовать активно. Показаниями к досрочному родоразрешению при ПИОВ являются:

-хориоамнионит;
-осложнения беременности: эклампсия и преэклампсия, кровотечение, отслойка или предлежание плаценты;
-страдание матери и плода;
-развивающаяся активная родовая активность.

Снизить риск развития ПИОВ можно! С этой целью необходимо тщательно готовиться к беременности, обследоваться в плановом порядке, своевременно выявлять и лечить половые инфекции, полноценно питаться, использовать поливитаминные комплексы с витамином С, отказаться от вредных привычек, читать грамотную литературу и, конечно, позитивно мыслить.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector