Содержание

Положение плода. Предлежание. Шевеления

Поперечное положение плода – как рожать и можно ли изменить

Поперечное положение плода не является естественным. Но так ли опасно данное состояние, что нужно делать беременной, а что, наоборот, запрещено, а также можно ли повлиять на изменение малышом положения, рассмотрим подробнее.

Правильное расположение плода и виды отклонений

В норме ребёнок во время родов располагается головой вниз, лицом к позвоночнику. Это оптимальное положение, при котором родовые травмы наименее вероятны.

Малыш не сразу принимает верное положение — пока в матке достаточно места, он активно переворачивается, кувыркается. Но чем ближе к родам, тем меньше остаётся места для «манёвров». Как правило, к 32–34 неделям плод занимает верное положение. Но если малыш не принял верную позу в этот срок, не стоит паниковать. Плод может перевернуться и в 35 недель, и даже непосредственно в день родов.

Наиболее часто встречающиеся неправильные положения плода — тазовое и поперечное. Реже случается диагональное.

Поперечное расположение ребёнка — ситуация, когда плод лежит поперёк брюшной стенки, лицом к животу либо к позвоночнику мамы. При этом его продольная ось находится под углом в 90° к оси матки.

Поперечное положение в родах встречается в 1–2% беременностей, случаев же поперечного размещения малыша до 32 недель и впоследствии изменивших положение на правильное тазовое — более 30%.

Причины поперечного расположения плода

Как и любая другая патология, поперечное положение ребёнка имеет свои причины. Они связаны как с аномалиями со стороны материнского организма, так и с патологиями плода.

Аномалии количества амниотической жидкости

Как слишком большое, так и недостаточное количество околоплодных вод может приводить к тому, что ребёнок займёт неправильное положение.

Многоводие (объём околоплодных вод 2 и более литров) мешает малышу развернуться в верную сторону из-за образования слишком большого свободного пространства. Такие малыши часто меняют своё расположение, могут незадолго до родов изменить верное размещение на неправильное и наоборот.

Маловодие (объём жидкости менее 60 мл) также является препятствием для тазового положения, поскольку происходит сдавливание малыша стенками матки. Вследствие этого плод занимает вынужденное положение, уменьшающее давление.

Пониженный тонус маточных стенок и дряблые мышцы брюшного пресса

В норме матка имеет форму перевёрнутой груши с упругими и эластичными стенками. Такой орган выдерживает нагрузку растущего плода, препятствуя провисанию.

Но нередко случается так, что мышцы слабые, и тогда они растягиваются, вместо того чтобы поддерживать плод. В этом случае малышу труднее занять правильное вертикальное положение.

Слабость мышц брюшного пресса и маточных стенок чаще всего наблюдается у повторно рожающих женщин, поскольку данные органы уже имели нагрузку и могли до конца не восстановиться.

Патологии прикрепления плаценты

На расположение малыша поперёк полости матки может оказывать также неправильно прикрепленная плацента. Когда детское место находится внизу, полностью или частично перекрывая вход в матку, оно «занимает» то пространство, где в норме должна располагаться головка малыша. В этом случае ребёнок ищет наиболее комфортное положение, занимая поперечное предлежание.

Аномалии матки

К новообразованиям, оказывающим влияние на расположение плода, относят следующие патологии:

  • полипы;
  • аденомы;
  • фиброзные образования.

Как правило, беременности данные явления не угрожают, поэтому врачи чаще всего принимают решение оставить образования до родов. Но именно они и являются причиной таких патологий, как маточные кровотечения и неправильное расположение плода в матке.

Гораздо чаще встречающейся причиной поперечного положения плода становится повышенный тонус матки. Этот диагноз ставится более чем в 50% беременностей и требует от будущей мамы тщательного соблюдения охранительного режима.

Нюансы строения матки и таза

Гораздо реже — не более 1–2% беременностей — осложнены патологиями строения матки. Сравнительно чаще — в 10–15% – аномалиями тазовых костей.

К таким особенностям относятся следующие состояния:

  • двурогая матка — имеющая разделение перегородкой в верхней части;
  • седловидная матка (матка с перегородкой) — обладающая прогибом в области дна;
  • клинически узкий таз — когда тазовое кольцо оказывается меньше головки малыша.

Патологии в строении матки являются препятствием к правильному расположению плода

Такие патологии физически не позволяют плоду занять правильное положение. Как правило, о данных состояниях женщина знает задолго до беременности и на всем протяжении «интересного положения» находится на постоянном контроле врача.

Патологии и особенности развития ребёнка

К особенностям и патологиям плода, мешающим ему занять верное тазовое положение, относятся:

  • большой вес (крупный плод);
  • гидроцефалия (скопление жидкости в головном мозге);
  • анэнцефалия (недоразвитие левого либо правого полушария).

В случае обнаружения таких состояний беременной в большинстве случаев предлагается родоразрешение путём планового кесарева сечения.

Диагностика поперечного положения ребёнка в матке

Существуют следующие способы диагностики поперечного положения плода:

  1. Визуальный осмотр. Данный метод наиболее информативен на поздних сроках беременности, когда плод достаточно крупный. При поперечном положении плода живот выглядит круглым либо поперечно овальным, в отличие от продольно овального при правильном положении.
  2. Пальпация. Также наружный метод осмотра, при котором врач кладет одну руку на голову малыша, другую на область ножек.
  3. Аускультация, или прослушивание сердцебиения плода. Производится посредством стетоскопа. При поперечном положении сердцебиение будет прислушиваться в области пупка.
  4. УЗИ. Самый информативный метод исследования, во время которого специалист не только устанавливает факт поперечного положения, но и оценивает состояние плода.

Риски при поперечном расположении плода

Поскольку в норме матка имеет грушевидную форму, вытянутую вертикально, поперечное положение малыша создаёт значительную нагрузку на её стенки. Страдает и позвоночник от неравномерно распределённой нагрузки.

Выделяют следующие осложнения, к которым может привести поперечное положение:

  • маточные кровотечения и разрывы;
  • роды раньше срока с разрывом плодного пузыря и отхождением вод;
  • гипоксия плода в родах в случае излития околоплодных вод;
  • выпадение какой-либо части тела ребёнка — ноги, руки, плеча, либо же пуповины;
  • смерть матери или ребёнка.

Именно поэтому так важно при неверном положении малыша избегать как физических, так и эмоциональных нагрузок.

Поперечное положение двойни

Несмотря на то что двоим малышам в матке всегда не хватает места, достаточно редко случается так, что один из детей занимает поперечное положение — всего в 1–2% беременностей.

Оптимальными и наиболее вероятными вариантами размещения двоих малышей считаются двойное головное предлежание либо поза «валетом», когда один плод находится в головном положении, другой — в тазовом.

Когда поперечное положение всё же занимают малыши, причём это наблюдается у обоих детей, родоразрешение проводится методом планового кесарева сечения.

В случае, когда один плод занимает продольное, а другой — поперечное положение, малыш из правильного положения может родиться самостоятельно, а для второго того чтобы спасти второго ребёнка, как правило, применяется экстренное кесарево сечение.

Гимнастика для переворота поперечно лежащего малыша

Все нижеуказанные упражнения строго рекомендуется делать после консультации с лечащим врачом.

Выполняется данная зарядка между приёмами пищи. После еды должно пройти не менее часа. В процессе занятия важно пребывать в спокойном состоянии и позитивном настроении, не торопиться. При малейшем ощущении дискомфорта занятие необходимо прекратить и обратиться к врачу.

Алгоритм выполнения первого упражнения:

  1. Расположиться на упругой поверхности (если это кровать, то с матрасом, который не сильно прогибается) на левом боку.
  2. Лежать в указанной позе 8–10 минут, после чего сделать глубокий вдох и медленно перевёрнуться на правый бок.
  3. Через 8–10 минут снова глубоко вздохнуть и перевернуться обратно на левый бок.
  4. Упражнение выполнять 3–4 раза в день по 4–5 переворотов.

Второе упражнение заключается в следующем: лёжа на спине, положить под поясницу и ноги подушки так, чтобы ноги оказались выше на 25–30 сантиметров. Лежать в таком положении 10–15 минут 2–3 раза в день.

Особо выделим упражнение «коленно-локтевая поза». Это универсальное положение, которое помогает справиться и с гипертонусом, и с неправильным положением плода, и даже улучшает состояние малыша при неправильно прикреплённой плаценте. Упражнение статичное: встать в указанное положение и находиться в нём 15–20 минут ежедневно, 2–3 раза в сутки.

Автор данной статьи также столкнулась с такой патологией, как поперечное положение, усугубленное сопровождающим всю беременность гипертонусом матки. И врач порекомендовала при любой возможности делать статичное упражнение «коленно-локтевая поза». Главное, после его выполнения не вскакивать и не бежать делать «срочные дела» – необходимо полежать 30–40 минут. Я прилежно выполняла указание, в среднем получалось делать 4–5 раз в день.

Второй совет от врача, помогающий плоду принять правильное положение, касался сна: спать надо на том боку, где находится головка малыша. По словам гинеколога, такое неудобное положение, возможно, также повлияет на его перемещение в «правильную» сторону.

Помимо врачебного совета, сестра порекомендовала действие из категории «хотите-верьте, хотите-нет»: пусть папа малыша поговорить с ним, попросит кроху перевернуться. Смешной и странный совет, но чтобы быть уверенной, что я сделала все, что могла, я попросила мужа «поговорить» с малышом накануне УЗИ. И с удивлением услышала, что плод занял верное положение, головкой вниз. Что оказало влияние — зарядка или «разговор» с папой, не смогу сказать, но факт остаётся фактом: малыш переместился из поперечного положения в головное.

Читать еще:  Проблемы после родов

Комплекс упражнений по Грищенко и Шулешовой

  1. Исходное положение лёжа на боку. Располагаться необходимо на той стороне, где находятся ножки плода. Подтянуть к себе ноги и находиться в таком положении 5–10 минут. После чего перевернуться на другой бок, так же подтянуть ноги и лежать ещё в течение 5–10 минут.
  2. Лечь на правый бок сначала согнуть, а затем выпрямить. Повторить упражнение 5–10 раз. Затем перевернуться на другой бок и повторить упражнение 5–10 раз.
  3. Исходное положение сидя на твёрдой поверхности. Согнуть ногу в колене и притянуть её к себе. Необходимо делать упражнение с той стороны, где находятся ножки плода. Согнув ногу, сделать ею полукруг, притянув к животу. Глубоко вдохнуть и вдохнуть и медленно вернуть ногу в исходное положение.

Наружный поворот плода

Наружный поворот плода — очень опасная, травматичная процедура, во время которой врач руками надавливает на живот с целью развернуть плод. Поскольку врач не может видеть точное расположение плода и его конечностей, данная манипуляция не считается безопасносным и эффективным способом развернуть ребенка. Проводится данная манипуляция только в условиях стационара, поскольку очень часто случаются такие осложнения, как разрыв матки, кровотечение или отслойка плаценты. На сегодняшний день данная операция запрещена во многих европейских странах. В России она не является запрещенной, но проводится очень редко и в исключительных случаях. Гораздо более безопасным методом является операция кесарево сечение.

Роды при поперечном положении плода

Наиболее безопасным методом родоразрешения для плода является плановое кесарево сечение.

Если женщина беременна двойней и произошло полное раскрытие шейки матки, допускается ручной поворот плода на ножку через влагалище с последующим его извлечением через родовые пути. Такой метод также позволителен в случае ранних родов. В то же время прогноз в таких случаях менее благоприятный, нежели при проведении планового кесарева сечения.

В случае выпадения одной или нескольких частей тела плода через родовые пути допускается вправление выпавшей конечности.

Таким образом, поперечное расположение плода является показателем, который оптимально изменить до родов. В случае же, если во время родоразрешения плод остаётся в таком положении, наиболее безопасно провести операцию кесарева сечения.

Как определить положение ребенка в животе самостоятельно

Как лежит ребенок в животе, девушка может выяснить на приеме у гинеколога с помощью ультразвукового исследования. Самостоятельно определить положение младенца затруднительно, женщина легко может ошибиться. На ранних сроках определение положения младенца в домашних условиях невозможно.

Как должен располагаться плод в зависимости от недели беременности

Положение ребенка на ранних сроках зависит от того, где закрепилась яйцеклетка. Чаще всего она имплантируется к задней стенке матки; такое положение считается лучшим, поскольку женщина раньше начинает ощущать шевеления, врачу проще отследить пульс плода. Реже наблюдается расположение на передней стенке матки; оно является вариантом нормы, не становится причиной опасных отклонений.

Опасным может быть низкое расположение. Если отмечается такой вариант размещения ребенка в животе по неделям до 31-32 недели доктор не считает его отклонением: нередко ребенок перемещается в более верхние части матки. В тех случаях, когда это не происходит, врач диагностирует предлежание плаценты, которое является показанием к проведению кесарева сечения.

Различным может быть и положение малыша по отношению к родовым путям. На ранних сроках оно легко может меняться; до 32 недели нормой считается постоянное изменение расположения плода. Однако перед родами малыш должен лежать головой вниз; в противном случае возникнут осложнения. Лучше, если спинка будет прижата к передней маточной стенке, положение будет продольным (линия от копчика до затылка младенца параллельна маточной оси).

Косое и поперечное положение считается неправильным на поздних сроках.

На каком сроке вопрос предлежания становится актуальным

Поскольку плод постоянно двигается, меняет свое расположение в пространстве, на первом и втором триместрах не стоит переживать, если результаты УЗИ показали, что малыш лежит головкой вверх или перпендикулярно родовым путям. Ребенок успеет много раз переместиться.

На третьем триместре плод сильно увеличивается. Места в матке становится недостаточно для совершения активных движений. К 34 неделе малыш чаще всего занимает окончательное положение. На этом сроке важно, чтобы младенец располагался головой вниз. Если отмечается тазовое или поперечное предлежание, возможны осложнения; такое явление наблюдается примерно в 4-6% случаев. Если положение ребенка в животе на данном сроке оказывается неправильным, доктор назначает кесарево сечение.

Как понять, каким образом лежит ребенок в животе у матери

Выяснить, как лежит младенец в животе у мамы, можно с помощью ультразвукового исследования. На ранних сроках, когда плод слишком мал, самостоятельно определить его расположение невозможно.

Определение положения ребенка по сердцебиению

Размещение ребенка возможно определить по сокращениям сердечной мышцы. Считается, что биение сердца ниже материнского пупка указывает на то, что малыш лежит вниз головой. Если же сердце прослушивается на уровне пупка или чуть выше, младенец расположен головой вверх. На ранних сроках не нужно волноваться, поскольку расположение ребенка легко может меняться. Для такого исследования потребуется акушерский стетоскоп: с его помощью можно понять, как размещается младенец, и в домашних условиях.

Как определить расположение плода самостоятельно по толчкам

По особенностям шевелений будущая мать может определить, как расположился младенец, самостоятельно.

Если толчки ощущаются под ребрами, малыш лежит вперед спиной. При этом чаще всего живот, пупок сильно выпирают вперед. Если же толчки чувствуются в передней части, живот стал более плоским, спинка малыша находится со стороны материнской спины. Чтобы самостоятельно определить положение ребенка, женщине нужно обращать внимание и на то, в какую часть живота толкается малыш.

Если толчки ощущаются выше пупка, плод лежит головой вниз; на третьем триместре это является хорошим признаком.

Определение положения младенца по карте живота

Карта живота тоже помогает понять расположение плода. Использовать ее можно с 30 недели: младенец на этом сроке становится не слишком активным, его положение не изменяется сильно. Карту лучше рисовать после визита к гинекологу: врач определит с помощью пальпации, где находятся таз и голова младенца. Женщине также нужно внимательно отслеживать ощущения: по шевелениям возможно определить положение ребенка.

Карта живота

Для рисования следует использовать нетоксичную краску. Определить положение поможет кукла; лучше использовать ту, что имитирует младенца, для большей точности.

Сначала определяют положение головы и таза. Лучше использовать данные, полученные от гинеколога: это повысит точность. Но можно попробовать определить и по некоторым приметам, собственным ощущениям. Затем определяют сердцебиение. Нужно с помощью краски отметить, в какой части живота она прослушивается. После этого женщина отмечает шевеления: это поможет обнаружить расположение рук, ног. Они могут быть согнутыми или выпрямленными, что затруднит определение.

Данный метод является вспомогательным, помогает в домашних условиях определить, как малыш лежит в матке.

Почему не получается определить самостоятельно положения малыша в утробе

На ранних сроках самостоятельное определение расположения затрудняется из-за небольших размеров плода: женщина еще не чувствует шевелений. Затем, когда ребенок начинает активно шевелиться, определение становится возможным, но высокая активность ребенка позволяет ему постоянно перемещаться в матке. Он постоянно передвигается, не остается долго в одной позе.

Положение ребенка в утробе в домашних условиях бывает непросто отследить и на третьем триместре. Иногда это бывает затруднительно даже для опытных гинекологов: доктора нередко путают попу и голову младенца.

Самым точным методом является исследование с помощью ультразвука.

Как может располагаться плод перед родами

Существует несколько вариантов расположения младенца перед родами. Из них физиологичными считаются не все: некоторые могут становиться причиной опасных осложнений. При неправильном предлежании придется прибегать к операции для предотвращения опасных последствий, осложнений в родах. Положение ребенка в утробе матери почти не меняется после 32-33 недели.

Продольное положение

Правильное положение плода предполагает, что его копчик и затылок вытянуты в одну линию, параллельную оси матки матери. Лучше, если спинка окажется повернутой к животу мамы: так вероятность развития осложнений снижается. Нормой является и положение, когда спина малыша расположена ближе к материнской спине, при этом длительность родов может увеличиваться. Голова должна находиться в нижней части, таз – сверху.

Косое положение плода

Ребенок в утробе может лежать по диагонали к родовым путям мамы. Такой вариант не считается нормальным, может быть опасен, создавать угрозу осложнений при родах. В большей части случаев врачи назначают кесарево сечение.

Поперечное положение плода

Поперечное предлежание плода является показанием к проведению родовспоможения путем хирургического вмешательства. Ребенок при этом располагается перпендикулярно.

Тазовое предлежание

Перед родами малыш может находиться в положении, напоминающем сидячее. После 32-33 недели доктор ставит диагноз, назначает кесарево сечение для родовспоможения.

Причины тазового предлежания

Неправильное предлежание ребенка отмечается при наличии различных патологий, провоцирующих повышенную активность. Часто диагностируется при микроцефалии, анэнцефалии, гипоксии. Нередко дети рождаются недоношенными. Возможно ножное или ягодичное предлежание при многоводии.

Патологии женщины тоже могут становиться причиной. Малыш лежит часто неправильно, если беременная подвергалась сильным или постоянным стрессам, чрезмерно напрягалась, страдала неврозами. Если в анамнезе были тяжелые роды, многократные аборты и выскабливания, цервицит, эндометрит, то вероятность тазового предлежания повышается.

Чем опасно тазовое предлежание

При неправильном расположении младенец нередко получает при родах травмы. Возможны травмы позвоночника, черпно-мозговые, дисплазия тазобедренного сустава. Нередко в процессе родов развивается гипоксия.

Читать еще:  Пупочная грыжа у детей

Тяжелее роды проходят и для матери, чей ребенок находится в неправильном положении: чаще возникают разрывы влагалища, вульвы, промежности, шейки матки. Повреждаются кости таза.

Неправильное предлежание плода. Виды и причины

Неправильным является косое предлежание. Его крайней формой считается поперечное: малыш поворачивается перепендикулярно родовым путям. Такое расположение плода в животе возможно при опухолях матки, при чрезмерном растяжении органа из-за слишком больших размеров плода или многократных родов.

Тазовое предлежание делится на ягодичное и ножное. Первое считается более благоприятным. Возникает из-за патологий плода, имеющихся в анамнезе заболеваний репродуктивной системы матери.

Если диагностировали неправильное положение плода

Если наблюдается какое-либо положение ребенка кроме головного, следует обратиться к врачу. Решение о способе родовспоможения принимается индивидуально.

Поперечное предлежание является абсолютным показанием к проведению хирургического вмешательства.

Если наблюдается тазовое, решение принимают индивидуально, учитывая пол ребенка (девочку рожать самостоятельно безопаснее, чем мальчика, поскольку отсутствует риск повреждения детских половых органов), возраст женщины, протекание предыдущих родов, особенности расположения малыша (ягодичное или ножное предлежание).

Предлежание плода

В последнем триместре беременности одним из важных показателей становится предлежание плода. К третьему УЗИ (32-33 неделя) ребенок обычно занимает определенное положение, в котором остается до самых родов. Зная, как ребенок расположен в матке, гинеколог может заранее спрогнозировать безопасный способ родоразрешения.

Предлежание плода: какие бывают

Очень часто путаются понятия положение и предлежание. Как располагается ребенок внутри матки (продольно, поперечно или по косой линии), называется его положением. А предлежание описывает, какой частью тела (головкой или ягодицами) плод расположен к выходу из матки. На позднем сроке сложно заставить его изменить положение – слишком мало места остается для разворотов и маневров. И если к выходу из матки плод повернулся ножками, коленками, попкой, ручками, спиной или головкой, то именно так он и будет двигаться во время родов. И в зависимости от того, насколько правильно лежит ребенок, можно предполагать, какими будут роды: естественными или при помощи кесарева сечения. Некоторые варианты расположения ребенка внутри мамы делают его появление на свет невозможным (при поперечном положении) или с причинением травм, как для женщины, так и для малыша.

Головное предлежание

Самая распространенная и оптимальная позиция плода – головкой вниз в продольном положении. Такую позицию малыши выбирают неспроста – ведь головка самая тяжелая часть их тела. В какой-то мере срабатывает закон всемирного тяготения и сохранения энергии. Да и для матки, которая растягивается вдоль, подобное положение ребенка будет более комфортным. Такие роды проходят естественно и без лишних осложнений. Но и в этом случае возможны негативные нюансы. Обычно ребенок сгибает голову, прижимает подбородок к шее, и проходит через родовые пути затылком без всяких затруднений. Но бывает, что он запрокидывает головку, и прилежащей частью оказываются темечко, лоб или лицо. Такая ситуация обнаруживается гинекологом уже непосредственно во время родовой деятельности при влагалищном осмотре. Подобные положения грозят осложнениями и маме, и ребенку. Если ребенок не поменяет положение головки, проводится кесарево сечение. В некоторых случаях акушер принимает решение о естественных родах. Но здесь учитывается много факторов: конституция женщины – широкий таз, небольшой размер плода, активная, не стимулированная препаратами, родовая деятельность. И остается риск получить травмы шеи ребенку, а маме разрывы промежности.

Тазовое предлежание

Если плод расположился таким образом, что к внизу оказались ягодицы или ножки, принято говорить о тазовом предлежании. Здесь различаются несколько типов:

ягодичное, при котором ребенок вытянул ножки вдоль тела, ступнями к головке. Ближе к выходу из матки оказывается попка малыша;

ножное, при котором ближе к выходу расположены ножки ребенка;

смешанное, когда ножки согнуты в коленях и прижаты к туловищу. У выхода из малого таза оказываются и попка, и ножки.

Количество деток, которые к моменту родов приняли подобное положение не высокое – около 3%. После последнего УЗИ, на котором подтверждается расположение ребенка попкой вниз, женщина и её гинеколог принимают решение о проведении естественных родов или с помощью кесарева сечения. Нужно отметить, что до 37 недели есть высокая вероятность, что ребенок повернется головкой вниз. Будущей маме для этого будет рекомендована специальная гимнастика.

Если плод все-таки не повернулся, женщине предлагается заранее лечь в роддом под наблюдение специалистов. В эти дни проводится анализ многих факторов, чтобы окончательно определиться со способом родоразрешения. Естественные роды всегда предпочтительней, и решение в их пользу принимается при наличии таких условий:

нормальные размеры таза;

ягодичное предлежание плода;

ребенок женского пола;

небольшой вес плода;

роды вторые или последующие.

Ведение родов с тазовым предлежанием пойдет по другому сценарию, и акушер должен обладать определенным опытом и навыками, чтобы провести роды без осложнений. В любом случае, медперсонал должен быть готов к проведению экстренного кесарева сечения , если вдруг что-то пойдет не так. Возможные осложнения при естественных родах в тазовом предлежании: выпадение пуповины, зажатие пуповины и из-за этого асфиксия, повреждение шеи и спинного мозга при переразгибании головки, повреждение плеча или плечевого сплетения при запрокидывании ручек за голову. Если такие роды ведутся опытным специалистом, риски травм минимальны, но в настоящее время извлечение плода, который выходит ягодицами, почти не проводятся.

Поперечное и косое положение плода

В редких случаях малыш может лечь совсем неправильно – поперек матки, или же занять косое положение – 45 ° по отношению к продольной оси матки. При этом он оказывается к выходу из матки плечиком, лопаткой, ручкой, спиной. При таком положении самостоятельно родиться он не сможет. Во всех подобных ситуациях назначается плановое кесарево сечение. На течение самой беременности поперечная позиция плода никак не влияет.

Надеяться, что плод самостоятельно займет правильную позицию можно до 34 недель. В дальнейшем ситуация почти не поддается корректировке.

Почему такое происходит? Выделяется целый ряд причин, которые связаны с процессами внутриутробного развития и с анатомически особенностями женщины:

строение матки, которое не позволяет плоду занять оптимальное положение (матка с перегородкой, двурогая);

наличие опухолей и узлов в нижнем отеле матки, в области шейки тоже не позволяют ребенку занять этот отдел органа;

мышечная слабость матки вследствие неоднократных родов плохо фиксирует границы, осложняет задачу малыша выбрать правильное положение;

низкое предлежание плаценты само по себе опасно, а также не позволяет ребенку повернуться головкой ближе к нижней части;

изменение строения костей таза в результате переломов, перенесенных травм и операций может не позволить ребенку опуститься оптимальной частью тела к выходу из матки;

многоводие и малый вес обеспечивают чрезмерную активность плода и тоже мешают определиться с нужной позицией;

маловодие и большой вес наоборот препятствуют движениям и затрудняют поворот в правильное положение на нужном сроке.

Определить наличие неправильного положения на большом сроке не представляет сложности. Живот будет растянут в поперечном направлении, и его окружность намного превысит норму по сроку беременности. Головку легко прощупать сбоку – справа или слева, сердцебиение малыша отчетливей всего обозначится в центре маминого живота. Результаты последнего УЗИ с максимальной точностью подтвердят патологическую ситуацию. После чего в некоторых случаях может быть назначена корректирующая гимнастика.

Во избежание осложнений, которые возникают при самостоятельных родах, назначается кесарево сечение. В 30% случаев при нестандартном расположении плода наблюдается раннее излитие околоплодных вод, и начинаются преждевременные роды. Для устранения возможных рисков женщина заранее ложиться в стационар под наблюдение специалистов, которые выберут оптимальный метод родоразрешения.

Двигательная активность плода

О чем говорят шевеления плода?

Гарантированный ответ в течение часа

Шевеление плода в период беременности — это ощущение двигательной активности ребенка в утробе матери, на сегодняшний день это не просто забава для малыша и его мамы, но и симптом, по которому можно судить о том, как он себя чувствует.

Впервые о шевелении плода как об одном из клинических признаков беременности упоминается еще в Ветхом Завете. В Книге Бытия Ревека, жена Исаака, отметила, что «сыновья в утробе ее стали биться». Далее, практически до окончания XIX века двигательная активность плода рассматривалась исключительно как один из сомнительных признаков беременности. Именно в это время в научной литературе появились единичные сообщения о снижении двигательной активности плода, но каких-либо обоснованных выводов в отношении данного признака и его взаимосвязи с состоянием плода сделано не было.

В 1905 году была предпринята попытка объективной регистрации шевелений плода путем графической записи колебаний отраженного светового луча от передней брюшной стенки беременной женщины. Зарегистрированная таким примитивным образом картина двигательной активности плода в виде графика, сопоставима с той, которую получают в настоящее время в современном акушерстве с помощью сложных технических средств. Но оценка двигательной активности плода с целью контроля его состояния стала использоваться в мировой клинической практике только лишь в начале 70-х годов ХХ века, а широкое внедрение в медицину ультразвуковой диагностики позволило установить, что первые движения эмбриона могут быть зарегистрированы уже на седьмой неделе беременности. На сегодняшний день в перинатальной диагностике для оценки состояния плода в обязательном порядке используются различные методы регистрации его двигательной активности.

Первое шевеление плода

Впервые уже в 7 — 8 недель на мониторе аппарата УЗИ можно разглядеть первые движения малыша, а это время в формирующемся организме появляются нервные волокна, способные передавать импульсы, и мышечные пучки, регулирующие подвижность. Но эти движения очень хаотичны и слишком слабы, чтобы женщина могла их почувствовать.

К сроку 14 — 15 недель плод становится достаточно большим, а его конечности приобретают привычный человеческий вид и форму. Движения будущего ребенка становятся более интенсивными и скоординированными: малыш реагирует на съеденные мамой блюда, неудобную позицию, датчик УЗИ, громкие звуки и другие внешние раздражители, начиная интенсивно молотить маленькими ножками. Благодаря околоплодным водам, малыш свободно перемещается, переворачивается, отталкиваясь от стенок матки. Иногда будущей маме кажется, что уже в это время она чувствует первые шевеления, но, скорее всего, она выдает желаемое за действительное, путая движения малыша с перистальтикой кишечника.

Читать еще:  Разрывы во время родов, разрез промежности (эпизиотомия)

Считается, что первородящие женщины начинают ощущать первые шевеления плода в промежутке между 19-й и 21-й неделями, при повторной беременности эти сроки могут быть на одну-две недели меньше, но, конечно же, у всех все индивидуально. С каждым днем толчки становятся сильнее и отчетливее. Первые шевеления могут ощущаться в разных отделах живота, так как малыш еще достаточно мал и может свободно переворачиваться в матке. Чем больше срок, тем более заметны шевеления плода снаружи.

Срок первого шевеления зависит от различных физиологических и психологических особенностей конкретной беременной:

  • от возбудимости нервной системы будущей матери;
  • от степени тактильной чувствительности беременной;
  • от веса женщины, так как лишние килограммы снижают вероятность появления ранних ощущений шевелений плода;
  • от характера прикрепления плаценты. Если она располагается по передней стенке, то первые шевеления могут начать ощущаться позже.

Но в любом случае к 22 неделям беременности все будущие мамы должны ощущать шевеления плода, а к 24-й неделе беременности, как правило, даже родственники смогут почувствовать шевеления плода через переднюю брюшную стенку, они ощущаются как очень интенсивные толчки.

О чем говорят шевеления плода?

По шевелениям плода во время беременности можно определить его биологический ритм, который не всегда совпадает с маминым. Также шевеления — это пока его единственный способ общения с мамой, через движения малыш сообщает много полезной и необходимой информации. Как правило, болезненные шевеления плода свидетельствуют о том, что ребенок испытывает дискомфорт, или о других проблемах, а плавные и ритмичные — о его хорошем самочувствии и нормальном развитии беременности.

По шевелениям плода, а точнее — по месту максимальной интенсивности ощущений, можно определить положение плода. Если мама ощущает активные шевеления плода в верхней части живота, это означает, что ребенок находится в головном предлежании (голова находится внизу). Если, наоборот, максимум движений ощущается в нижней части живота, то вполне вероятно, что плод находится в тазовом предлежании.

Если малышу становится неудобно (мама долго сидит в одной позе или находится в душном помещении), он может резко перемещаться, что может говорить о недостатке кислорода. Частота шевелений плода возрастает после еды, так как ребенок получает приток глюкозы и, соответственно, начинает проявлять активность. Вялые и почти незаметные движения крохи могут свидетельствовать о проблемах, в таких случаях надо обязательно обращаться к врачу. Помните, что очень сильные движения малыша также могут наблюдаться при угрозе преждевременных родов, обвитии пуповиной, многоводии, гипоксии плода. Во всех случаях необычных или болезненных ощущений, при внезапном и необъяснимом изменении движений в животе, при прекращении шевелений плода при беременности на период более 12 часов необходимо немедленно обратиться к врачу для консультации.

Почему ребенок стал меньше шевелиться?

Интенсивность и частота шевелений плода очень важны для диагностики его состояния. В норме с 24-й недели плод начинает активно о себе заявлять. В норме в среднем он должен шевелиться 10 — 15 раз в час. Малыш может временами спать и быть менее подвижным, но если его активность заметно снизилась (если количество шевелений меньше 10 эпизодов в сутки), необходимо обратиться к врачу. При кислородном голодании малыш прекращает двигаться. Женщина в таком случае может не ощущать шевелений более чем 12 часов подряд. Если не предпринять меры, плод может погибнуть.

Возможные причины снижения двигательной активности плода:

  • беременная находится в помещении, где много шума, ребенок пугается громких звуков и затихает;
  • малыш много спит;
  • женщина ведет активный образ жизни, занимается спортом, в этом случае движения матери оказывают убаюкивающее действие на плод;
  • младенец скоро появится на свет. За 2 — 3 недели до родов кроха затихает, в это время шевеления ощутимы, но они не такие активные. Ребенку трудно делать перевороты и резкие движения, поскольку на последних сроках он достигает внушительных размеров, занимает всю полость матки. Но независимо от интенсивности движений их должно быть хотя бы 12 эпизодов в сутки!

Если вы не слышали своего малыша около 3 — 4 ч, попробуйте активизировать его. Съешьте что-нибудь сладкое и прилягте отдохнуть. Если после этого малыш не начнет двигаться, необходимо обратиться к гинекологу для осмотра.

Методы подсчета шевелений плода.

Существует немало методов, которые позволяют оценить состояние плода по степени его активности в утробе матери. Но наибольшей популярностью пользуются только три из них — это методы Пирсона, Кардиффа и Садовски. Мы рассмотрим каждый из этих методов.

Метод Пирсона

Данный метод считается информативным примерно с 28 — 30 недели беременности. Считать шевеления необходимо ежедневно с 9 утра до 9 вечера (или с 8 утра до 8 вечера), отмечая временной интервал каждого десятого движения.

Как правильно это сделать? В большинстве обменных карт предусмотрена специальная таблица, которая расчерченна с учетом особенностей данной техники подсчета, если же ее нет, можно распечатать образец или перерисовать в обменку. Сначала отмечается время начала теста. Затем в отдельном окне фиксируется любая активность крохи, кроме икоты, воспринимать как отдельную единицу стоит цикл одновременных движений (то есть, к примеру, переворот плюс толчок и т.д.), а не каждое из них по отдельности. Завершением исследования считается время десятого цикла двигательной активности плода.

Идеальным результатом считается двадцати — тридцатиминутный интервал между первым и десятым шевелениями плода в матке, в этом случае кроха достаточно активен, что говорит о его благополучии. Если для достижения необходимого результата потребовалось чуть больше времени (примерно около часа), переживать не стоит, возможно малыш просто отдыхал. Если же десятое шевеление затягивается, постарайтесь спровоцировать плод к активной деятельности, а при отсутствии результата обратитесь к врачу для дальнейшей диагностики.

Тест Кардиффа

Этот метод мало отличается от метода Пирсона, однако имеет более мягкие рамки при оценке результата. В этом случае информативными считаются только первые 10 шевелений в сутки: если они совершены менее, чем за 12 часов, не о чем беспокоиться. Если же активность резко снижается, а толчки не появляются более полусуток, стоит посетить гинеколога и провести КТГ для оценки сердцебиения плода.

Методика Садовски

Считать шевеления плода по методу Садовски следует в течение одного часа после приема пищи. В идеале за это время кроха должен совершить хотя бы 4 двигательных цикла, что говорит его о благополучном состоянии. Если насчитать 4 толчка за час не удалось, необходимо продолжить исследование еще в течение часа, за это время суммарно должно получиться порядка 10 движений, но не менее 4. Меньший результат — это повод для обращения в женскую консультацию.

По оценкам исследователей, наиболее приемлемым беременные считают метод оценки двигательной активности плода, при котором регистрация 10 шевелений осуществляется однократно в течение суток. Наиболее эффективно оценивать двигательную активность в III триместре беременности (после 28 недели), ежедневно, в вечерние часы, с 19:00 до 23:00, когда у большинства плодов отмечается период максимального бодрствования. При очередном посещении женской консультации рекомендуется ознакомить врача с результатами проводимой самооценки двигательной активности плода.

На что необходимо обратить внимание при самооценке двигательной активности плода?

  • Отсутствие 10 шевелений в течение двух часов, либо прогрессирующее снижение их количества то есть удлинение временного интервала, в течение которого плод совершает необходимое количество движений, является только показанием к дополнительному обследованию в течение ближайших 12 — 24 часов и не может расцениваться как абсолютный признак страдания плода. В большинстве случаев все в пределах нормы, но по каким-то причинам произошло смещение фаз сна и бодрствования.
  • Необходимо подсчитывать любые движения плода (толчки, повороты, движения ног и рук). Это связано с тем, что характер и амплитуда движений может существенно изменяться по мере увеличения срока беременности, однако их количество остается практически неизменным.
  • Двигательная активность плода усиливается, если подсчету шевелений предшествовал прием пищи, либо беременная выпила небольшое количество сока.
  • Проводить оценку двигательной активности желательно в спокойной обстановке, удобно расположившись в кресле, либо лежа, но не следует лежать на спине.
  • Один из возможных алгоритмов действия в случае отсутствия 10 шевелений в течение 2-х часов — выпить до двух стаканов сладкого напитка, после чего вновь оценить двигательную активность плода в положении лежа на левом боку в течение 1 часа. Количество шевелений менее 5 за этот последующий час представляет собой показание для дополнительного обследования в ближайшие часы.
  • Следует помнить о том, что если женщина продолжает курить во время беременности, то двигательная активность плода после выкуривания сигареты может быть снижена в течение 40 — 60 минут.

Метод самооценки беременной двигательной активности плода, конечно, имеет свои недостатки, так как в его основе лежит субъективное восприятие беременной женщины, а положительный результат теста требует проведения дополнительного обследования. Но стоит обратить внимание на то, что количественная оценка шевелений плода оправдала себя среди пациенток, относящихся к группе высокого риска. Также необходимо отметить преимущества данного метода: простота, отсутствие потребности в дополнительном оборудовании, возможность его использования в период между посещениями врача. Важно также отметить то, что данная методика имеет и определенный положительный психологический эффект: при нормальном шевелении беременная уверена в том, что с ее плодом все в порядке.

Автор статьи: Гудкова Екатерина Анатольевна

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector