Второй, третий периоды родов

Второй период родов

Воторой период родов — это время, в течение которого ваш малыш продвигается через шеечный канал, затем через влагалище и рождается. Данный период характеризуется тем, что к интенсивным и продолжительным схваткам, выталкивающим плод, присоединяются потуги. Они представляют собой очень мощное, комплексное сокращение мышц матки, диафрагмы и брюшного пресса.

«Вызывать» потуги не придется, они начнутся рефлекторно. Головка ребенка сильно сдавливает нервные окончания тазового дна, поэтому женщина испытывает желание, сходное с потребностью опорожнить кишечник. Но для того, чтобы направить свои усилия правильно, и не начать тужится также, как при посещении туалета, нужно внимательно слушать врача и следовать его рекомендациям. Все ваши усилия во время потуг должны сосредоточиться на области влагалища, а не заднего прохода, иначе вы рискуете заработать послеродовый геморрой. В момент, когда возникает желание тужиться, необходимо сделать максимально глубокий вдох и такой же интенсивный выдох. Чтобы не тратить силы зря, научитесь дышать правильно. Тогда между потугами, у вас все еще останется шанс немного расслабиться.

Процесс потуг всегда должен находиться под контролем врачей. Дело в том, что к этому времени каждая, даже самая подготовленная женщина очень сильно устает. Она может испугаться, растеряться, запутаться в собственных действиях. У некоторых рожениц сознание затуманивается, они плачут и громко кричат, тем самым тратя драгоценные силы. Подобное поведение может навредить и маме и малышу — крики матери мешают нормальному поступлению кислорода к плоду.

Второй период родов длительность

По времени потужной период занимает примерно от 30 минут до 2 часов. У первородящих, как правило, 1-1,5 часа. У повторнородящих этот период может занимать от 15 минут до 1 часа. У женщин, рожающих впервые, потуги могут немного затянуться. Это связано с тем, что ткани промежности первородящих менее эластичны и растягиваются с трудом. Иногда требуется медицинское рассечение промежности (эпизиотомия) для того, чтобы избежать разрывов тканей. Женщинам, которые рожают повторно, в этом смысле повезло немного больше, их мышцы промежности более «натренированы», и эпизиотомия требуется им в 2-3 раза реже.

В Мамином Магазине есть специальные натуральные масла для профилактики, заживления и восстановления тканей после разрывов или операционных вмешательств.

Примечание. Возврат продуктов питания и косметических средств возможен только при неповрежденной упаковке.

При покупках в Мамином магазине мы гарантируем приятное и быстрое обслуживание .

Второй период родов фазы

  • Начальные потуги. Боль от схваток в этой фазе усиливается, и к ней прибавляется непроизвольное напряжение мышц живота. По ощущениям это может напоминать ощущения при сильном запоре. Иногда, так как давление на прямую кишку действительно сильное, кишечник может непроизвольно опорожниться. Не переживайте (Вам, правда, скорее всего, будет не до этого :)). Все сразу же уберут, ребенок точно с содержимым Вашего кишечника контактировать не будет. И акушерок Вы этим тоже не удивите :), так происходит довольно часто.
  • Вырезывание головки. Эта фаза характерна тем, что во время схватки видна головка ребенка. Головка появляется, и скрывается, когда схватка заканчивается. С каждой схваткой головка отходит назад на меньшее расстояние, продвигаясь вперед.
  • Прорезывание головки. Когда головка показывается полностью, и уже не скрывается назад с окончанием схватки, врач может придерживать ее рукой, чтобы скорость появления не была высокой (не травмировался ребенок и не было разрывов у роженицы).
  • Выход плечиков. После выхода головки, она должна развернуться (это делает или сам ребенок, или с помощью врача). Следом за плечиками выходит туловище и тазовая часть плода. Также изливаются остатки околоплодных вод.
  • Рождение ребенка. Рот и нос ребенка очищают от слизи. После того, как в пуповине прекратиться пульсация, ее перерезают.

Самая главная роль врача акушер-гинеколога, который присутствует на родах, заключается в том, чтобы правильно распределить усилия роженицы в период потуг. Если она начнет тужится раньше времени, рискует получить разрывы промежности. Если женщина станет тужиться «в голову», — может заработать полопавшиеся сосуды глаз и лица. Поэтому, запомните, ваш главный помощник и советчик — ваш врач.

На пике одной из потуг доктор может сообщить о том, что уже показался затылок младенца, но тот может сразу же спрятаться обратно, поскольку процесс рождения самой крупной части плода, головки, дело нелегкое. Головка будет то появляться, то прятаться, пока через какое-то время затылок «прорежется» полностью. В этот период женщина может испытывать чувство сильного распирания и покалывания во влагалище. Так растягиваются ткани.

В момент рождения головка ребенка обращена личиком назад, а затем, она разворачивается к маминому бедру. Женщине важно слушать доктора, дышать ртом поверхностно, «по-собачьи» и не тужиться. Выполняя рекомендации доктора, можно избежать родовых травм, и при выходе из родовых путей, не повредить крошечную головку и плечики ребенка. После того, как акушер-гинеколог или акушерка аккуратно придержат головку и плечики малыша, его тельце выйдет более свободно.

Благополучное рождение малыша — завершение второго периода родов.

Периоды родов

Родовой акт делится на три периода: первый — период раскрытия шейки матки, второй — период изгнания плода, третий — последовый период.

Первый период родов начинается с первыми регулярными схватками через 10-15 мин, которые потом становятся все более частыми и сильными и приводят к структурным изменениям в шейке матки (сглаживание ее и раскрытие маточного ячейки) и заканчивается полным (10-12см) раскрытием наружного зева шейки матки . При таком раскрытии шейка матки пропускает головку и тело зрелого плода.

Зона спонтанного возбуждения матки («водитель ритма») возникает в момент родов в области угла матки (чаще правого) и распространяется от дна ее на тело, а затем постепенно угасает в области нижнего маточного сегмента, что клинически проявляется его расслаблением и растяжением. С развитием родовой деятельности постепенно исчезает Запирающая функция шейки матки, что обусловлено снижением в крови уровня прогестерона и релаксина (эндогенных гормонов, вырабатываемых плацентой).

Сглаживание шейки матки у первородящих происходит последовательно, начинаясь с внешней ячейки, постепенно переходя на всю шейку матки, а у женщин, рожающих повторно — одновременно, в связи с некоторыми раскрытием наружного зева в начале первого периода родов.

Скорость раскрытия шейки матки в начале родов (латентная фаза) составляет 0,35 см / год; в активной фазе (открытие от 3 до 8 см) — 1,5-2см / ч в первородящих и 2-2,5 см / год у женщин, повторнородящих. Раскрытие маточного ячейки от 8 до 10см (фаза замедления) протекает более низкими темпами — 1-1,5 см / год.

При использовании спазмолитических и обезболивающих средств скорость раскрытия шейки матки возрастает.

Как правило, в конце первого периода вследствие повышения внутриматочного давления наступает разрыв плодного пузыря. Вследствие прижатия головки ко входу в малый таз, по самой ее окружности она плотно охватываемом мягкими тканями родового канала и создается «полоса соприкосновения». Околоплодные воды в связи с этим делятся на передние и задние. После разрыва плодного пузыря выливаются передние воды (100-150мл). Задние воды (основной объем околоплодных вод) отходят сразу после рождения ребенка.

Плодный пузырь имеет выдающееся значение в физиологии родов. Он давит на внутреннюю поверхность шейки матки, где имеется большое количество рецепторов, и в результате их раздражения только усиливаются спонтанные сокращения матки, но и прогрессирует раскрытия шейки матки.Иногда плодный пузырь разрывается при неполном раскрытии ячейки, а иногда даже до начала родов. Если он разрывается при неполном раскрытии ячейки — говорят о раннее отхождение вод; отхождение околоплодных вод до начала родовой деятельности называют преждевременным. Раннее и преждевременное отхождение вод неблагоприятно влияет на течение родов.

В течении родов следует различать латентную, активную фазы и фазы замедления.

Латентная фаза — это промежуток времени от начала регулярных схваток до появления структурных изменений в шейке матки (до открытия маточного ячейки на 3-4см). В латентной фазе сократительная деятельность хорошо поддается фармакологическому воздействию (токолиза).Продолжительность латентной фазы в первородящих составляет 6-7 часов, а у женщин, рожающих повторно, 4-5 часов и зависит от состояния зрелости шейки матки, числа родов в анамнезе, влияния фармакологических средств и не зависит от массы плода. Иногда латентную фазу не удается фиксировать, поэтому в течение 4 недель до родов наступает сглаживание и раскрытие шейки матки до 3-4см.

Читать еще:  Выделения после зачатия

За латентной фазой наступает активная фаза родов, которая характеризуется быстрым открытием маточного зева. В этой фазе различают начальную акселерацию, максимальный подъем и замедление.Активная фаза родов когда раскрытие шейки матки достигает 3-8см.

Фаза замедления объясняется заходом шейки матки за головку плода конце первого периода плода, т.е. при быстром опускании головки.Продолжительность периода раскрытия у беременных, которые рожают впервые — 8-10 ч, в повторнородящих 6-8 часов.

Второй период родов (период изгнания) начинается после полного открытия шейки матки (10-12см). До схваток присоединяются потуги. Потуги наступают рефлекторно, вследствие раздражения частью плода, предлежащей, нервных элементов, заложенных в шейке матки, параметральной клетчатке и мышцах тазового дна. Потуги возникают непроизвольно, но роженица в определенной степени может регулировать их (усиливать или тормозить).Они играют роль только в момент изгнания плода и последа. Во время потуг повышается внутрибрюшное давление. Одновременное повышение внутриматочного давления (схватки) и внутрибрюшного давления (потуги) способствует тому, что содержимое матки направляется в сторону наименьшего сопротивления, т.е. малого таза.

Во время второго периода родов завершается биомеханизм родов. Срок второго периода родов в среднем составляет при первых родах 1-1,5 часа, при повторных 30-60 мин Сначала головка появляется из половой щели только во время потуг (врезки головки), затем головка продвигается вперед и не исчезает после прекращения очередной потуги (прорезывание головки).

Первым прорезывается затылочная участок головки плода, из половой щели прорезываются теменные бугры. После рождения затылка и темени из родовых путей появляются лоб и лицо плода, в настоящее время напряжение промежности достигает наибольшей силы. При потугах, которые продолжаются, происходит поворот туловища плода, в результате чего головка делает свой внешний поворот. Рождение плечевого пояса, туловища и ножек завершает рождения плода.

Прием родов заключается в акушерской помощи роженицы, или «защиты промежности»: это совокупность последовательных манипуляций в конце второго периода родов, направленные на содействие физиологическом механизма родов и предупреждения родового травматизма.

Третий период родов — последовый период. Начинается после рождения ребенка. Благодаря сокращениям матки (схватки) проходит отделение плаценты от ее стенки, а выделения последа из половых путей осуществляется благодаря схватки и потуги. Скорость выделения плаценты и выделения последа из матки находится в прямой зависимости от интенсивности моторной функции матки.

Выделяют две фазы последовательного периода:

1. Фаза отделения плаценты.
2. Фаза выделения (рождения) последа.

В первую фазу отделения плаценты может проходить из центра, образуя ретроплацентарная гематому (по Шультц). Так как кровь не может вылиться vis a tergo, то при следующей схватке она способствует полному отслаиванию, потому что центр плаценты выпячивается в полость матки и ретракция захватывает все большее количество мышечных пучков эксцентрично. При этом способе отслойка плаценты в первую фазу проходит бескровно, а послед рождается так, что плацента остается завернут внутрь водной (внешней) и ворсинчатого (внутренней) оболочками вместе с кровью, излившейся во время отделения.

При отделении плаценты с периферии (по способу Дункана) в первой фазе последовательного периода появляется умеренная венозная кровопотеря, плацента рождается с вывернутыми оболочками боком, без крови между оболочками.

Фаза рождение последа проходит под действием сокращений мышц тазового дна и рефлекторной или спонтанной мощной деятельности, иногда без помощи сокращений матки.

Для рождения помета достаточно одной потуги, что проходит безболезненно. Клинические наблюдения последовательного периода предусматривают выжидательно-активное его ведения. Оно направлено на своевременное распознание отделение плаценты от стенок матки. О последнем судят по ряду признаков (Шредера, Альфельда, Микулича, Чукалова-Кюстнера и др.). Используют рациональные способы, способствующие рождению последа. Это способ Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича.

Последовый период всегда сопровождается кровопотерей.Физиологической кровопотерей считается кровопотеря в 250мл, или до 0,5% от массы тела роженицы. Патологической — более 0,5% массы тела.Продолжительность последовательного периода от 5 до 30 мин

Как проходят роды: 3 периода

Роды у всех проходят по-разному, причем во всех отношениях: и по ощущениям, и по продолжительности, и по возможным осложнениям. Каждая женщина, произведшая на свет ребенка, может поведать уникальную, непохожую на другие историю о том, как это было у нее. Однако во всех этих историях есть кое-что общее, а именно – периоды родов, которые одинаковы для всех.

Первые, вторые, третьи роды… неважно. Будущая мама все равно волнуется, теряется в догадках и мучается от неизвестности. Знание того, в каком периоде родов вы находитесь, поможет внести ясность в происходящее и сделать собственный, пусть и не совсем точный прогноз того, когда же кроха появится на свет.

Традиционно выделяют три периода родов. Первый период длится от начала схваток до полного раскрытия шейки матки, второй период – это потуги, сопровождающие появление ребенка на свет, а третий период – это рождение плаценты.

Первый период – раскрытие

Началом периода раскрытия считаются первые схватки или отхождение вод. Этот этап родов – самый продолжительный. Он длится 10-11 часов у первородящих и 6-7 часов у повторнородящих и состоит из двух стадий.

Для ранней стадии первого периода характерны слабые схватки, происходящие с большим интервалом и сопровождающиеся не слишком сильной болью, похожей на менструальную. Частота схваток постепенно нарастает, а шейка матки потихоньку раскрывается.

Если будущая мама голодна, еще не поздно поесть, чтобы набраться сил перед предстоящим испытанием. Оптимальный вариант – легкая, хорошо усваиваемая пища, например, куриный бульон или суп. Ограничивать себя в жидкости тоже не стоит, чтобы не допустить обезвоживания.

Если роженицу ничего не беспокоит, во время ранней стадии родов можно находиться дома. Однако, когда схватки станут более интенсивными, а интервал между ними будет составлять не более 7 минут, пора собираться в роддом.

Активная стадия первого периода родов наступает тогда, когда схватки происходят с интервалом в 5 минут и длятся 10-15 секунд. Такая интенсивность говорит о том, что установилась регулярная родовая деятельность. На данном этапе лучше находиться в роддоме под наблюдением врача.

Активная стадия длится не менее 4-6 часов. Это самая болезненная часть родов, потому что скорость раскрытия шейки матки увеличивается до 1-1,5 см в час. Болевые ощущения нарастают по мере того, как процесс раскрытия подходит к концу и продолжительность схваток достигает 60-90 секунд. При необходимости может применяться обезболивание, самый эффективный вариант которого – эпидуральная анестезия.

Справиться с сильной болью самостоятельно помогут дыхательные упражнения и упражнения на расслабление. Кроме того, если врач не возражает и если к роженице не подключены датчики, можно попробовать найти позу, в которой схватки будут переноситься легче. Так, при боли в спине удачной будет позиция на четвереньках. Также можно попробовать походить, чтобы под действием силы тяжести активизировать процесс родов. К концу активной стадии раскрытия большинству рожениц приходится принять лежачее положение, потому что для отслеживания состояния ребенка нужно прикрепить датчики КТГ, да и будущей маме нередко показаны капельницы.

Если в какой-то момент вы почувствуете непреодолимое желание потужиться (оно похоже на позывы к дефекации), сообщите об этом врачу. Первые несколько потуг, как правило, приходится сдерживаться, потому что шейка матки не успевает раскрыться полностью, и, удовлетворив этот физиологический порыв, можно травмировать родовые пути.

Пить во время активной стадии можно только маленькими глоточками, поэтому хорошо бы взять с собой пол-литровую бутылку воды без газа с поильником (о том, что еще разрешено брать на роды, смотрите здесь), есть нельзя вообще.

Второй период – изгнание

Когда шейка матки раскрывается на 10 см, начинается второй период родов. Этот этап самый ответственный и требует определенных физических усилий. Чем усерднее роженица выполняет команды акушера-гинеколога, тем быстрее все закончится, и ребенок появится на свет.

Наконец-то врач разрешает тужиться, и кажется, что вот оно, долгожданное окончание. В идеале ребенок рождается за несколько потуг, но на практике этот этап может занимать больше часа. На это есть несколько причин:

  • роженица физически вымотана предшествовавшими часами болезненных схваток;
  • правильно тужиться не так просто как кажется на первый взгляд.
Читать еще:  Выделения на ранних сроках беременности

Важно помнить, что теперь все зависит только от вас, соберите волю в кулак и подумайте, что ребенку тоже пришлось нелегко во время активной стадии первого периода и еще тяжелее приходится прямо сейчас. Именно поэтому после каждой потуги врач прослушивает сердцебиение ребенка стетоскопом или прикладывает датчик КТГ.

Если у будущей мамы ничего не получается, а состояние малыша начинает ухудшаться, врач может прибегнуть к вспомогательным мерам – эпизиотомии (рассечению промежности) и наложению щипцов на головку ребенка. Роженице стоит знать, что на данном этапе кесарево сечение сделать уже нельзя, поэтому рожать придется своими силами.

Наконец, появляется головка малыша, и акушер дает команду не тужиться, чтобы убрать слизь из дыхательных путей крохи. На следующей потуге рождаются плечики, а затем и все тельце. Сразу после рождения неонатолог оценивает состояние новорожденного по шкале Апгар.

Третий период – последовый

Третий период родов длится 10-20 минут. Его цель – «родить» плаценту, которая отделяется от стенки матки и продвигается по родовым путям. Роженица при этом ощущает неболезненные схватки.

Когда акушер даст команду тужиться, важно собраться и сделать, что требуется, несмотря на то, что мысли целиком и полностью заняты новорожденным ребенком. Если плацента выйдет не полностью, то придется перенести неприятную процедуру под названием «чистка».

После того как плацента извлечена, родовые пути осмотрены, а повреждения, если таковые имелись, зашиты, роды считаются оконченными. Теперь самое время насладиться радостью материнства!

Что происходит в роддоме?

Выше мы рассмотрели физиологическую составляющую родов, а теперь давайте разберемся, как это все происходит непосредственно в роддоме.

Приемное отделение

Роддом начинается с приемного отделение, и вот что стоит о нем знать:

  • Если роды начались в будний день и рабочее время, то ехать в роддом лучше на скорой помощи. В противном случае можно просидеть немало времени в очереди.
  • В приемном отделении роженицу взвесят, переоденут в больничную сорочку (одежду и личные вещи лучше отдать кому-то из родственников), побреют лобок (разумеется, предпочтительнее сделать это дома самостоятельно), поставят клизму и отправят в душ.
  • Далее следует осмотр на кресле – акушер-гинеколог проверяет раскрытие. За время родов такие осмотры повторятся не раз. Стоит отметить, что они очень и очень болезненные.
  • Также будущей маме могут сделать УЗИ, чтобы оценить состояние плода и увидеть наличие обвития пуповиной.

После этих манипуляций роженица отправляется в предродовую палату, которая в большинстве родильных домов располагается на втором этаже.

Предродовая палата и родблок

В предродовой палате, которая рассчитана на 2-4 человека, проходит первый период родов, т.е. раскрытие шейки матки. Врач периодически заходит, чтобы проверить состояние рожениц, но не находится в палате постоянно.

На второй стадии родов будущей маме предлагается перебраться в родильный блок на кровать Рахманова (так называется кресло для родов). Родильный блок может состоять из отдельных боксов для каждой роженицы, а может представлять собой родзал (без перегородок) на несколько человек сразу.

Именно в родблоке проходит второй и третий период родов. Все это время рядом с роженицей находится акушер.

После завершения родов молодая мама находится под наблюдением врача (в родильном боксе, свободной предродовой палате или даже в коридоре – это как повезет) в течение двух часов на случай кровотечения и других непредвиденных ситуаций, а затем отправляется в послеродовую палату – туда, где она проведет оставшиеся до выписки дни.

В хорошо оснащенных современных роддомах нет разделения на предродовую палату и родблок. Роды от начала до конца проходят в отдельном боксе, а кровать, на которой роженица лежит во время первого периода родов, трансформируется в родильное кресло при начале потуг.

А сколько длились ваши роды? Напишите в комментариях! Многим будущим мамам это будет интересно!

О том, как должны проходить нормальные роды

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Роды — это процесс изгнания или извлечения из матки ребенка и последа (плацента, околоплодные оболочки, пуповина) после достижения плодом жизнеспособности. Нормальные физиологические роды протекают через естественные родовые пути. Если ребенка извлекают путем кесарева сечения или с помощью акушерских щипцов, либо с использованием других родоразрешающих операций, то такие роды являются оперативными.

Обычно своевременные роды происходят в пределах 38-42 недель акушерского срока, если считать от первого дня последней менструации. При этом средняя масса доношенного новорожденного составляет 3300±200 г, а его длина 50-55 см. Роды, которые происходят в сроки 28-37 нед. беременности и раньше, считаются преждевременными, а более 42 нед. — запоздалыми. Средняя продолжительность физиологических родов колеблется в пределах от 7 до 12 часов у первородящих, и у повторнородящих от 6 до 10 час. Роды, которые длятся 6 ч и менее, называются быстрыми, 3 ч и менее — стремительными, более 12 ч — затяжными. Такие роды являются патологическими.

Характеристики нормальных родов через естественные родовые пути

  • Одноплодная беременность.
  • Головное предлежание плода.
  • Полная соразмерность головки плода и таза матери.
  • Доношенная беременность (38-40 недель).
  • Координированная родовая деятельность, не требующая корригирующей терапии.
  • Нормальный биомеханизм родов.
  • Своевременное излитие околоплодных вод при раскрытии шейки матки на 6-8 см в активную фазу первого периода родов.
  • Отсутствие серьезных разрывов родовых путей и оперативных вмешательств в родах.
  • Кровопотеря в родах не должна превышать 250-400 мл.
  • Продолжительность родов у первородящих от 7 до 12 часов, и у повторнородящих от 6 до 10 часов.
  • Рождение живого и здорового ребенка без каких-либо гипоксическо-травматических или инфекционных повреждений и аномалий развития.
  • Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни ребенка должна соответствовать 7 баллам и более.

Этапы физиологических родов через естественные родовые пути: развитие и поддержание регулярной сократительной деятельности матки (схваток); изменение структуры шейки матки; постепенное раскрытие маточного зева до 10-12 см; продвижение ребенка по родовому каналу и его рождение; отделение плаценты и выделение последа. В родах выделяют три периода: первый — раскрытие шейки матки; второй — изгнание плода; третий — последовый.

Первый период родов — раскрытие шейки матки

Первый период родов длится от первых схваток до полного раскрытия шейки матки и является наиболее продолжительным. У первородящих он составляет от 8 до 10 часов, а у повторнородящих 6-7 часов. В первом периоде выделяют три фазы. Первая или латентная фаза первого периода родов начинается с установления регулярного ритма схваток с частотой 1-2 за 10 мин, и заканчивается сглаживанием или выраженным укорочением шейки матки и раскрытием маточного зева не менее чем на 4 см. Продолжительность латентной фазы составляет в среднем 5-6 часов. У первородящих латентная фаза всегда длиннее, чем у повторнородящих. В этот период схватки, как правило, еще малоболезненные. Как правило, какой-либо медикаментозной коррекции в латентную фазу родов не требуется. Но у женщин позднего или юного возраста при наличии, каких-либо осложняющих факторов целесообразно содействовать процессам раскрытия шейки матки и расслаблению нижнего сегмента. С этой целью возможно назначение спазмолитических препаратов.

После раскрытия шейки матки на 4 см начинается вторая или активная фаза первого периода родов, которая характеризуется интенсивной родовой деятельностью и быстрым раскрытием маточного зева от 4 до 8 см. Средняя продолжительность этой фазы почти одинакова у первородящих и повторнородящих женщин и составляет в среднем 3-4 часа. Частота схваток в активную фазу первого периода родов составляет 3-5 за 10 мин. Схватки чаще всего становятся уже болезненными. Болевые ощущения преобладают в нижней части живота. При активном поведении женщины (положение «стоя», ходьба) сократительная активность матки возрастает. В этой связи применяют медикаментозное обезболивание в сочетании со спазмолитическими препаратами. Плодный пузырь должен самостоятельно вскрываться на высоте одной из схваток при открытии шейки матки на 6-8 см. При этом изливается около 150-200 мл светлых и прозрачных околоплодных вод. Если не произошло самопроизвольного излития околоплодных вод, то при раскрытии маточного зева на 6-8 см врач должен вскрыть плодный пузырь. Одновременно с раскрытием шейки матки происходит продвижение головки плода по родовому каналу. В конце активной фазы имеет место полное или почти полное открытие маточного зева, а головка плода опускается до уровня тазового дна.

Читать еще:  Витамин е при беременности

Третья фаза первого периода родов называется фазой замедления. Она начинается после раскрытия маточного зева на 8 см и продолжается до полного раскрытия шейки матки до 10-12 см. В этот период может создаваться впечатление, что родовая деятельность ослабла. Эта фаза у первородящих длится от 20 мин до 1-2 часов, а у повторнородящих может вообще отсутствовать.

В течение всего первого периода родов осуществляют постоянное наблюдение за состоянием матери и ее плода. Следят за интенсивностью и эффективностью родовой деятельности, состоянием роженицы (самочувствие, частота пульса, дыхания, артериальное давление, температура, выделения из половых путей). Регулярно выслушивают сердцебиение плода, но чаще всего осуществляют постоянный кардиомониторный контроль. При нормальном течении родов ребенок не страдает во время сокращений матки, и частота его сердцебиений значительно не меняется. В родах необходимо оценивать положение и продвижение головки по отношению к ориентирам таза. Влагалищное исследование в родах выполняют для определения вставления и продвижения головки плода, для оценки степени открытия шейки матки, для выяснения акушерской ситуации.

Обязательные влагалищные исследования выполняют в следующих ситуациях: при поступлении женщины в родильный дом; при излитии околоплодных вод; с началом родовой деятельности; при отклонениях от нормального течения родов; перед проведением обезболивания; при появлении кровянистых выделений из родовых путей. Не следует опасаться частых влагалищных исследований, гораздо важнее обеспечить полную ориентацию в оценке правильности течения родов.

Второй период родов — изгнание плода

Период изгнания плода начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. В родах необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника. Переполнение мочевого пузыря и прямой кишки препятствует нормальному течению родов. Чтобы не допустить переполнения мочевого пузыря, роженице предлагают мочиться каждые 2-3 ч. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания прибегают к катетеризации. Важно своевременное опорожнение нижнего отдела кишечника (клизма перед родами и при затяжном их течении). Затруднение или отсутствие мочеиспускания является признаком патологии.

Положение роженицы в родах

Особого внимания заслуживает положение роженицы в родах. В акушерской практике наиболее популярными являются роды на спине, что удобно с точки зрения оценки характера течения родов. Однако положение роженицы на спине не является наилучшим для сократительной деятельности матки, для плода и для самой женщины. В связи с этим большинство акушеров рекомендует роженицам в первом периоде родов сидеть, ходить в течение непродолжительного времени, стоять. Вставать и ходить можно как при целых, так и излившихся водах, но при условии плотно фиксированной головки плода во входе малого таза. В ряде случаев практикуется пребывания роженицы в первом периоде родов в теплом бассейне. Если известно (по данным УЗИ) место расположение плаценты, то оптимальным является положение роженицы на том боку, где расположена спинка плода. В этом положении не снижается частота и интенсивность схваток, базальный тонус матки сохраняет нормальные значения. Кроме того, исследования показали, что в таком положении улучшается кровоснабжение матки, маточный и маточно-плацентарный кровоток. Плод всегда располагается лицом к плаценте.

Кормить роженицу в родах не рекомендуется по ряду причин: пищевой рефлекс в родах подавлен. В родах может возникнуть ситуация, при которой потребуется проведение наркоза. Последний создает опасность аспирации содержимого желудка и острого нарушения дыхания.

С момента полного открытия маточного зева начинается второй период родов, который заключается в собственно изгнании плода, и завершается рождением ребенка. Второй период является наиболее ответственным, так как головка плода должна пройти замкнутое костное кольцо таза, достаточно узкое для плода. Когда предлежащая часть плода опускается на тазовое дно, к схваткам присоединяются сокращения мышц брюшного пресса. Начинаются потуги, с помощью которых ребенок и продвигается через вульварное кольцо и происходит процесс его рождения.

С момента врезывания головки все должно быть готово к приему родов. Как только головка прорезалась и не уходит вглубь после потуги, приступают к непосредственно к приему родов. Помощь необходима, потому что, прорезываясь, головка оказывает сильное давление на тазовое дно и возможны разрывы промежности. При акушерском пособии защищают промежность от повреждений; бережно выводят плод из родовых путей, охраняя его от неблагоприятных воздействий. При выведении головки плода необходимо сдерживать чрезмерно быстрое ее продвижение. В ряде случаев выполняют рассечение промежности для облегчения рождения ребенка, что позволяет избежать несостоятельности мышц тазового дна и опущения стенок влагалища из-за их чрезмерного растяжения в родах. Обычно рождение ребенка происходит за 8-10 потуг. Средняя продолжительность второго периода родов у первородящих составляет 30-60 мин, а у повторнородящих 15-20 мин.

В последние годы в отдельных странах Европы пропагандируют так называемые вертикальные роды. Сторонники этого метода считают, что в положении роженицы, стоя или на коленях легче растягивается промежность, ускоряется второй период родов. Однако в таком положении трудно наблюдать за состоянием промежности, предупредить ее разрывы, вывести головку. Кроме того, в полной мере не используется сила рук и ног. Что касается применения специальных кресел для приема вертикальных родов, то их можно отнести к альтернативным вариантам.

Сразу после рождения ребенка если пуповина не пережата, и он располагается ниже уровня матери, то происходит обратное «вливание» 60-80 мл крови из плаценты к плоду. В этой связи пуповину при нормальных родах и удовлетворительном состоянии новорожденного не следует пересекать, а только после прекращения пульсации сосудов. При этом пока пуповина не пересечена, ребенка нельзя поднимать выше плоскости родильного стола, иначе возникает обратный отток крови от новорожденного к плаценте. После рождения ребенка начинается третий период родов — последовый.

Третий период родов — последовый

Третий период (последовый) определяется с момента рождения ребенка до отделения плаценты и выделения последа. В последовом периоде в течение 2-3 схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и изгнания последа из половых путей. У всех рожениц в последовом периоде для профилактики кровотечения внутривенно вводят препараты, способствующие сокращению матки. После родов проводят тщательное обследование ребенка и матери с целью выявления возможных родовых травм. При нормальном течении последового периода кровопотеря составляет не более 0,5 % от массы тела (в среднем 250-350 мл). Эта кровопотеря относится к физиологической, так как она не оказывает отрицательного влияния на организм женщины. После изгнания последа матка приходит в состояние длительного сокращения. При сокращении матки сдавливаются ее кровеносные сосуды, и кровотечение прекращается.

Новорожденным проводят скрининговую оценку на фенилкетонурию, гипотиреоидизм, кистозный фиброз, галактоземию. После родов сведения об особенностях родов, состоянии новорожденного, рекомендации родильного дома передаются врачу женской консультации. При необходимости мать и ее новорожденного консультируют узкие специалисты. Документация о новорожденном поступает педиатру, который в дальнейшем наблюдает за ребенком.

Следует отметить, что в ряде случаев необходима предварительная госпитализация в родильный дом для подготовки к родоразрешению. В стационаре проводят углубленное клиническое, лабораторное и инструментальное обследования для выбора сроков и метода родоразрешения. Для каждой беременной (роженицы) составляется индивидуальный план ведения родов. Пациентку знакомят с предполагаемым планом ведения родов. Получают ее согласие на предполагаемые манипуляции и операции в родах (стимуляция, амниотомия, кесарево сечение).

Кесарево сечение выполняют не по желанию женщины, так как это небезопасная операция, а только по медицинским показаниям (абсолютные или относительные). Роды в нашей стране ведут не дома, а только в акушерском стационаре под непосредственным врачебным наблюдением и контролем, так как любые роды таят в себе возможность различных осложнений для матери, плода и новорожденного. Роды ведет врач, а акушерка под наблюдением врача оказывает ручное пособие при рождении плода, проводит необходимую обработку новорожденного. Родовые пути осматривает и восстанавливает при их повреждении врач.

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector