Внутриматочные контрацептивы

Внутриматочные контрацептивы (ВМК)

Внутриматочная контрацепция– это метод предохранения от беременности с помощью внутриматочной спирали.

При назначении противозачаточных средств следует учитывать три фактора:

  1. эффективность;
  2. возможный риск осложнений;
  3. отсутствие отрицательного влияния на здоровье женщины.

Среди методов контрацепции внутриматочная контрацепция, или иначе ещё внутриматочная спираль, занимает одно из ведущих мест.

ВМК широко используется с середины прошлого столетия.

Виды внутриматочных контрацептивов:

  • инертные, которые сделаны только из полиэтилена;
  • медикаментозные, к которым добавляются медь, серебро, платина, или медь в сочетании с серебром;
  • гормональные (гестаген-содержащие вещества, т.е. гормоны, напоминающие естественные половые гормоны, например, «мирена»).

Формы ВМК могут быть различные: петля, зонтик, Z, T, кольца, спирали.

Требования, предъявляемые ко всем внутриматочным конрацептивам:

  • высокая эффективность (98-99%) для меди и гормон-содержащих, и 92% — для инертных ВМК.
  • отсутствие побочного действия;
  • быстрое восстановление менструальной и репродуктивной (деторождения) функции после извлечения ВМК;
  • удобство в использовании, женщина не ощущает нахождения ВМС в матке.

Для удобства извлечения ВМК из полости матки имеются усики, они же одновременно являются контролем нахождения контрацептива в матке.

Для каждого вида ВМС определяется свой срок нахождения в матке, примерно от 5 до 7 лет. При желании женщина может удалить внутриматочный контрацептив в любое время. Удаление внутриматочной спирали проводится во время менструации и только врачом-гинекологом.

Обследование перед введением внутриматочной спирали:

Перед введением внутриматочных контрацептивов необходимо провести соответствующие медицинские обследования:

  • исключить возможные противопоказания к введению (хронические воспалительные процессы, аномалии разных женских половых органов, аллергические реакции на медь, анемия);
  • исследования мазков из влагалища и шейки матки;
  • общий анализ крови и мочи;
  • обследование на ИППП (инфекции, передающиеся половым путем);
  • обследования на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С
  • УЗИ органов малого таза.

Установка внутриматочной спирали:

  • на 4-6 день менструального цикла (1 день цикла – первый день начала менструации);
  • сразу же или в течение 4-х дней после искусственного прерывания беременности, при отсутствии признаков воспаления или кровотечения;
  • ВМК может быть введен после родов или в послеродовый период (на усмотрение врача).

Каждая внутриматочная спираль находится в стерильной упаковке, на которой написаны все данные о ВМС, ее размер, дата, до которой она может быть использована, и через сколько лет должна быть удалена. В упаковке также имеется проводник, при помощи которого ВМК вводят в полость матки.

Возраст пациенток, которым рекомендовано введение ВМК от 23 лет и старше, ведущих половую жизнь в моногамных отношениях, т.е. с одним партнером (т.к. ВМК не защищает от инфекций, передающихся половым путем).

Вводится внутриматочный контрацептив в стерильных условиях в операционной.

Как правило это безболезненная процедура, но иногда могут быть применены местные обезболивающие препараты (например, лидокаин) или вводится внутримышечно один из спазмолитиков (но-шпа, баралгин). Обычно женщины хорошо переносят процедуру.

ВМК вводят в матку, контрольные короткие нити остаются во влагалище.

Осложнения при использование внутриматочной контрацепции бывают очень редко, это:

  • экспульсия (выпадение ВМК);
  • воспалительные процессы;
  • менструации несколько обильнее обычных;
  • в первые 3 месяца могут быть мажущие кровянистые выделения при физических нагрузках.

Применение внутриматочного контрацептива «Мирена»

ВМК «Мирена» сочетает в себе высокую контрацептивную эффективность и одновременно лечебные свойства.

Она рекомендуется пациенткам:

  • при небольших миомах матки;
  • при обильной, болезненной менструации;
  • при аденомиозе.

Вводится так же, как и обычный ВМК.

После введения ВМК делается УЗИ для контроля правильности установки ВМС.

Надежность «Мирены» высокая и составляет по индексу Перля 0,1-0,5. Он отражает число беременностей у 100 девушек, которые пользуются каким-либо контрацептивом на протяжении одного года. Чем ниже величина индекса, тем надежнее исследуемый метод контрацепции.

ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Внутриматочная контрацепция — один из наиболее распространённых эффективных методов предупреждения нежелательной беременности.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

По данным ВОЗ, в настоящее время более 60 млн женщин используют различные виды ВМК, которые по популярности уступают только КОК. В России, согласно статистическим данным, данный метод контрацепции по популярности занимает первое место (по данным Минздравсоцразвития РФ, в 2004 г. 13,86% женщин репродуктивного возраста использовали различные виды внутриматочных средств (ВМС).

КЛАССИФИКАЦИЯ ВМС

Применяющиеся в настоящее время ВМК делят на две группы:

  • немедикаментозные (инертные, или нейтральные), изготовленные из полиэтилена с добавлением сульфата бария;
  • медикаментозные, содержащие в своем составе медь или гестагены. Контрацептивы этой группы выделяют в полость матки с постоянной скоростью химические вещества (ионы меди или гестаген). Они более эффективны, реже вызывают осложнения и побочные реакции.

МЕХАНИЗМ КОНТРАЦЕПТИВНОГО ДЕЙСТВИЯ ВМС

Несмотря на большую историю внутриматочной контрацепции, до настоящего времени нет единой точки зрения на механизм действия ВМК. Существует несколько теорий: теория абортивного действия, теория асептического воспаления, теория энзимных нарушений и подавления функциональной активности эндометрия, что делает невозможным имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, а также теория ускоренной перистальтики маточных труб и сперматотоксического действия ионов меди. Повидимому, нельзя рассматривать ту или иную теорию как превалирующую, так как в осуществлении контрацептивного действия ВМК играют роль несколько механизмов.

  • высокая эффективность;
  • отсутствие системных метаболических эффектов на организм женщины;
  • быстрое восстановление фертильности после извлечения ВМС;
  • отсутствие связи с половым актом;
  • отсутствие влияния на грудное вскармливание;
  • экономическая выгода:
    ♦вводят однократно на длительный срок;
    ♦низкая стоимость;
  • нет необходимости в регулярном приёме таблеток.
  • боли в низу живота, особенно в течение первого года применения ВМС;
  • обильные менструации, которые могут привести к возникновению железодефицитной анемии;
  • достаточно высокий риск развития ВЗОМТ в первые недели после введения ВМС;
  • необходимость проверки контрольных нитей ВМК после каждой менструации, так как может произойти экспульсия ВМС;
  • ограниченная возможность применения у молодых нерожавших женщин.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВВЕДЕНИЮ ВНУТРИМАТОЧНЫХ СРЕДСТВ

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, противопоказания подразделены на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания к применению ВМС:

  • острые и подострые ВЗОМТ;
  • часто рецидивирующие хронические воспалительные заболевания половых органов;
  • злокачественные образования тела или шейки матки;
  • кровотечения из половых путей неясной этиологии;
  • предполагаемая или существующая беременность.

Относительные противопоказания к применению ВМС:

  • ВЗОМТ в анамнезе, эндоцервицит, вагинит на момент осмотра;
  • дисменорея, гиперполименорея, менометроррагия, ГПЭ и полипоз эндометрия;
  • множественная ММ с наличием узлов, деформирующих полость матки, мешающая введению ВМС;
  • эндометриоз шейки и тела матки и яичников;
  • врождённые пороки развития матки — двурогая или седловидная матка;
  • гипоплазия матки;
  • деформация шейки матки и стеноз цервикального канала;
  • наличие в анамнезе внематочной беременности;
  • анемия, коагулопатии или приём антикоагулянтов в настоящее время;
  • хронические экстрагенитальные заболевания воспалительной этиологии с частыми обострениями, в том числе туберкулёз;
  • ревматические заболевания сердца, подострый эндокардит, пороки клапанного аппарата;
  • тяжёлые формы аллергии, особенно к меди, болезнь Вильсона–Коновалова;
  • повторные экспульсии ВМС;
  • инфицированный аборт в течение последних 3 мес;
  • перенесённые инфекции половых путей в течение последних 12 мес, в том числе венерические заболевания;
  • наличие нескольких половых партнёров;
  • лечение иммунодепрессивными средствами.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ДО ВВЕДЕНИЯ ВМС

Перед введением ВМС необходимо провести соответствующее медицинское обследование, которое включает:

  • тщательный сбор анамнеза в целях исключения возможных противопоказаний к введению ВМК;
  • бактериологическое исследование мазков из влагалища и шейки матки;
  • клинические анализы крови и мочи;
  • детальное обследование цервикального канала на ИППП;
  • кровь на RW, ВИЧ, HBsАг вируса гепатита В и С;
  • расширенную кольпоскопию;
  • УЗИ органов малого таза.
Читать еще:  Бессолевая диета

УСЛОВИЯ ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ ВМК

Существует много различных мнений о времени введения ВМК. По данным экспертов ВОЗ, ВМК можно вводить в любой день менструального цикла. Однако общепринятым временем для введения ВМК считается 4–8й день менструального цикла, когда слизистая оболочка матки менее ранима, а цервикальный канал приоткрыт, что облегчает введение ВМК.

Кроме того, ВМК может быть введён сразу или в течение 4 дней после искусственного или самопроизвольного прерывания беременности при отсутствии признаков воспаления или кровотечения. Если в данные сроки это не осуществлено, то введение ВМК рекомендуют отложить до наступления очередной менструации.

ВМК также может быть введён в течение 48 ч после родов, однако риск экспульсии при этом повышается. Если в указанное время ВМК не введён, то это следует произвести через 4–6 нед после родов. Введение ВМК допустимо при I и II степени чистоты влагалища. Рекомендовать введение ВМК женщинам, прошедшим лечение по поводу ВЗОМТ, можно только спустя 6–10 мес при отсутствии симптомов воспалительного процесса.

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ ВМК

1. Наружные половые органы, влагалище и шейку матки обрабатывают дезинфицирующими растворами. 2. Во влагалище вводят зеркала и шейку матки захватывают пулевыми щипцами. 3. Зондируют матку. 4. ВМК, помещённый в специальный шприцпроводник, без расширения цервикального канала вводят в полость матки. Движением поршня ВМК медленно продвигают в полость матки. Введённый ВМК обычно располагается во фронтальной плоскости полости матки. 5. Контрольные нити ВМК остаются во влагалище и позволяют контролировать положение ВМК и своевременно диагностировать его экспульсию.

НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТКАМИ, ИСПОЛЬЗУЮЩИМИ ВМК

В течение первой недели после введения ВМК не рекомендуют половую жизнь и интенсивную физическую нагрузку. Первый контрольный осмотр врача производят через 7–10 дней, чтобы проверить наличие нитей, убедиться, что ВМК установлена правильно, и разрешить половую жизнь без использования дополнительного метода контрацепции. Также проводят УЗИ в целях уточнения расположения ВМК в полости матки. Последующие осмотры следует проводить через 1 мес, в дальнейшем достаточно не реже 1 раза в 6 мес, а затем ежегодно с проведением бактериоскопического исследования отделяемого шейки матки. УЗИ рекомендуют производить по показаниям. Следует обучить пациентку после каждой менструации пальпаторно проверять наличие нитей, чтобы не пропустить экспульсию ВМК. При отсутствии нитей необходимо провести УЗИ органов малого таза.

ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ВНУТРИМАТОЧНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ

Осложнения, связанные с введением ВМК, чаще наблюдают у пациенток с нарушением менструального цикла в анамнезе, хроническими воспалительными заболеваниями органов малого маза в стадии ремиссии и при недоучёте противопоказаний к введению ВМК.

Осложнения, связанные с ВМК, принято делить на 3 группы:

  • Осложнения, возникшие в момент введения ВМК, — разрыв шейки матки, кровотечения, перфорация матки, вазовагальный рефлекс.
  • Осложнения, возникшие в процессе контрацепции, — болевой синдром, менометроррагии, экспульсии ВМК, ВЗОМТ, наступление беременности.
  • Осложнения, возникшие после извлечения ВМК, — хронические эндометриты и сальпингоофориты, бесплодие, внематочная беременность.

Наиболее часты из возможных осложнений болевой синдром, кровотечения, экспульсия и ВЗОМТ. Незначительные боли могут появляться сразу после введения ВМК, но они прекращаются через несколько часов или после лечения. Боли в межменструальном периоде и во время менструации наблюдают в 9,6–11% случаев, чаще у нерожавших.

ПОКАЗАНИЯ К УДАЛЕНИЮ ВМС

Удаление ВМК производят по следующим показаниям:

  • по желанию женщины;
  • по истечении срока использования;
  • при менопаузе (год спустя после последней менструации);
  • в ряде случаев по медицинским показаниям:
    ♦беременность;
    ♦боли;
    ♦кровотечение, угрожающее жизни женщины;
    ♦острые ВЗОМТ;
    ♦рак тела или шейки матки;
    ♦перфорация или частичная экспульсия.

МЕТОДИКА ИЗВЛЕЧЕНИЯ ВМС

Обычным методом ВМК рекомендуют извлекать во время менструации с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Перед удалением предварительно проводят влагалищное исследование. Шейку матки обнажают в зеркалах, затем её и влагалище обрабатывают любым антисептиком. Контрольные нити ВМК захватывают корнцангом или пинцетом и, потягивая медленно, извлекают средство.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВМС

Добавление меди и серебра в стержень внутриматочных контрацептивов позволило снизить частоту возможных осложнений в 2–9 раз. По данным многих исследований, эффективность инертных средств в среднем составляет 91–93%, гормонпродуцирующих — 99,8%. В то же время повысилась контрацептивная эффективность медьсодержащих ВМК: по данным ВОЗ, она составляет 93,8%. На основании многочисленных научных и клинических исследований можно сделать вывод, что в настоящее время из ВМС наиболее эффективными и приемлемыми внутриматочными средствами являются медьсодержащие – T Cu380 A © («золотой стандарт»), мультилоад Ку375© (Multiload Cu375 ©), а также гормональная рилизингсистема мирена ©.

Мультилоад Ку375 © отличается от Тобразных спиралей уникальным анатомичным дизайном: наличием округлых боковых элементов (плечиков), в результате чего отсутствует раздражение углов матки и снижается риск экспульсий. В связи с тем что используется монофиламентная нейлоновая нить, снижен риск воспалительных заболеваний органов малого таза. Всё это позволяет сделать вывод, что в настоящее время наиболее эффективны и приемлемы медьсодержащие ВМК.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФЕРТИЛЬНОСТИ ПОСЛЕ ОТМЕНЫ ВМК

По результатам многочисленных исследований установлено, что фертильность у большинства женщин после удаления ВМК восстанавливается в течение года. Частота запланированных беременностей в течение 12 мес достигает 72–96%.

Внутриматочная контрацепция не влияет на последующую фертильность и служит одним из эффективных и приемлемых методов регуляции рождаемости. В заключение можно сказать, что внутриматочная контрацепция — высокоэффективный метод предупреждения нежелательной беременности. Эффективность ВМК достигает 99,8% (т.е. индекс Перля равен 0,2), она не оказывает системного отрицательного влияния на организм, проста в применении, может использоваться длительно, а фертильность восстанавливается достаточно быстро после удаления контрацептива. Появление принципиально новых видов ВМК расширяет возможности надёжной контрацепции с минимальными побочными реакциями.

Внутриматочная контрацепция: механизм действия, противопоказания, виды ВМС

Внутриматочной контрацепцией, или ВМК называют метод длительного предупреждения нежеланной беременности с обратимым эффектом с использованием средств, которые вводятся в маточную полость. Данные устройства называются внутриматочными спиралями или внутриматочными контрацептивами.

Внутриматочная контрацепция обеспечивает отличный (до 99 – 100%) противозачаточный эффект и предполагает продолжительное использование (2 – 10 лет). Поэтому в РФ данный метод пользуется популярностью и стоит на первом месте (второе место занимают оральные контрацептивы).

История создания ВМС

Предшественником современных ВМК было небольшое кнопкообразное растение, которое применяли в качестве противозачаточного средства в начале 19 века. Растение вводилось в шеечный канал таким образом, чтобы цветок заслонял внутренний зев, а стебель располагался в канале шейки. В конце 19 века стали использоваться специальные кнопки (аналог шеечных колпачков), которые прикрывали наружный зев, но иногда вводились в маточную полость. Основательной разработкой внутриматочной контрацепции занялся доктор Рихтер. В начале 20 века (1909) он изобрел приспособление, состоявшее из пары шелковых нитей, которые соединялись бронзовой. Но данное устройство не получило распространения. Позднее, в 1920 году врач Графенберг создал приспособление в виде кольца из шелковичных нитей, покрытого сплавом металлов (медь, никель, цинк). Данное устройство Лондонская комиссия признала приемлемым противозачаточным средством и рекомендовала к использованию женщинами с психосексуальными расстройствами. Однако серьезным минусом подобного ВМК выступала его частая экспульсия.

В 61 году прошлого столетия после многочисленных попыток Липпес создает змеевидный внутриматочный контрацептив в виде удвоенной буквы S из эластичного полиэтилена. Данное приспособление носит название петли Липпеса (Липпса), несмотря на то, что своей зигзагообразной формой напоминает спираль. От петли Липпса современные внутриматочные контрацептивы получили название внутриматочных спиралей (ВМС).

Механизм действия

Противозачаточный эффект ВМК обеспечивается несколькими механизмами:

  • Блокировка овуляции, ослабление функции половых гонад. ВМК активизирует гипоталамо-гипофизарную систему и провоцирует повышение синтеза ЛГ на фоне сохраненной продукции эстрогенов/прогестерона. Параллельно отмечается увеличение синтеза эстрогенов, что сдвигает их пик повышения на несколько дней в середине цикла, что укорачивает длительность лютеиновой фазы.
  • Абортивный эффект. Вследствие уменьшения продолжительности второй фазы и удлинения первой, секреторные преобразования в маточной слизистой начинаются позднее, что делает невозможным имплантацию плодного яйца или нарушают процесс его закрепления в эндометрии. Медьсодержащие спирали усиливают поглощение эндометрия, а гестагенсодержащие ВМК обеспечивают раннее созревание и последующее отторжение эндометрия вместе с не имплантировавшейся яйцеклеткой.
  • Повышение сократимости и матки и яйцеводов. ВМС в маточной полости провоцирует выработку простагландинов, которые активизируют мускулатуру матки и фаллопиевых труб. Это ведет к усилению перистальтики яйцеводов и попаданию в матку неоплодотворенной яйцеклетки или до начала секреторных изменений в ее слизистой, необходимых для дальнейшей имплантации плодного яйца.
  • Асептическое воспаление. Инородное тело в матке вызывает специфическую трансформацию в эндометрии в виде повышения проницаемости сосудистой стенки и отека слизистой (нарушает имплантацию), инфильтрации эндометрия лейкоцитами (уничтожают зародыш) и выработки простагландинов (повышают маточный тонус). Вследствие возникшего асептического воспаления нарушается либо предотвращается процесс внедрения зародыша в эндометрий.
  • Затруднение проникновения спермы в шеечный канал и матку. Высокий уровень простагландинов в цервикальной слизи тормозит транспортировку сперматозоидов через шеечный канал в матку. Проникшие в маточную полость спермии погибают в результате сперматотоксического действия ионов меди или в процессе фагоцитоза макрофагами (асептическое воспаление).
Читать еще:  Беременность и кальций

Виды внутриматочных спиралей (ВМС)

Внутриматочные контрацептивы систематизируют по следующим показателям:

  1. По времени создания:
  • Инертные ВМС. Относятся к первому поколению, изготавливались из пластика без содержания металла (петля Липпса). В 1989 году применение инертных ВМС было запрещено ВОЗ ввиду малого противозачаточного эффекта, частого самопроизвольного выпадения и высокого риска возникновения эндометритов и аднекситов.
  • Металлосодержащие ВМС. ВМК с содержанием в сердцевине меди принадлежат второму поколению. Ионы меди нарушают или предотвращают имплантацию, снижают риск формирования воспалительных процессов, обладают спермицидным эффектом. По количеству меди различают ВМК с низким и высоким содержанием Cu. Позднее в сердцевину ВМС стали вводить серебро или золото, которые усиливают контрацептивный эффект и увеличивают длительность ношения контрацептива (7 – 10 лет).
  • Гестагенсодержащие ВМС. Это последнее, третье поколение ВМК, содержащих гестаген – левоноргестрел. Носят название ЛНГ-ВМС. Действие данных ВМК комбинированное и сочетает плюсы оральных контрацептивов и ВМС. Препятствуют возникновению нежеланной беременности практически в 100%, оказывают лечебное действие (уменьшение длительности, объема менструации, снижение вероятности возникновения воспалительных процессов половых органов).
  1. По форме:
  • Полуовальная. Изготавливается в форме подковы на стержне. Плечики (внешние выступы) снабжены шипами, направленными наружу, которые обеспечивают надежную фиксацию ВМК в матке, предотвращая его экспульсию. Обладают рядом достоинств: безболезненно вводятся в матку за счет хорошей конфигурации контрацептива, редко выпадают, не вызывают дискомфорта при ношении.
  • Круглые (разновидность полукруглые). Изготавливаются в форме кольца либо полукольца. Не рекомендуются пациенткам после оперативного родоразрешения или рожавшим один раз ввиду ряда недостатков: плохо конфигурируются при введении, что вызывает болезненные ощущения, провоцируют альгоменорею, удаляются с трудностями. Преимущества: надежное контрацептивное действие.
  • Т-образные. Внешне схожи с буквой «Т», представлены стержнем с металлической проволокой и двумя плечиками. К плюсам Т-образных контрацептивов относятся: безболезненное введение/ношение, свободное удаление при необходимости. Из минусов: риск самопроизвольного изгнания Т-образных ВМК выше, чем у устройств других форм. Оптимально подходит женщинам после абдоминального родоразрешения.

Подбор внутриматочного контрацептива осуществляется гинекологом после изучения анамнеза, определения конституции, наличия/отсутствия гинекологической патологии и паритета.

Подготовка к установке ВМК

Введение спирали требует прохождение обязательного обследования:

  • изучение анамнеза для исключения противопоказаний к установке ВМС;
  • ОАК, ОАМ (исключить анемию, воспалительный процесс в мочевой системе);
  • влагалищный, шеечный мазки на микрофлору;
  • мазок на цитологию;
  • кровь на гепатиты, сифилис и ВИЧ-инфекцию;
  • кольпоскопия;
  • анализы на ИППП;
  • ультразвуковое сканирование матки, придатков.

Противопоказания

Установка ВМК не проводится по ряду факторов, которые делятся на абсолютные и относительные:

  • беременность;
  • злокачественные опухоли половой сферы;
  • наследственная предрасположенность к раку матки, шейки;
  • острые кольпит, эндометрит, аднексит или обострение хронических процессов;
  • большое количество половых партнеров;
  • кровяные выделения из половых путей неустановленного происхождения.
  • аднексит, эндометрит в анамнезе;
  • хронические воспалительные процессы гениталий;
  • альгоменорея;
  • гиперполименорея;
  • межменструальная «мазня»
  • гиперплазия, полипоз эндометрия;
  • генитальный инфантилизм, аномалии развития матки;
  • перенесенная эктопическая беременность;
  • патология крови (анемия);
  • травматическая деформация шейки;
  • неполноценность цервикального канала (ИЦН) либо его стеноз;
  • подслизистый миоматозный узел;
  • самопроизвольное выпадение ВМК в анамнезе;
  • прием лекарств, подавляющих иммунитет;
  • отсутствие самостоятельных родов;
  • сердечно-сосудистая патология;
  • аллергия на металлы, гормоны;
  • хронические инфекционные болезни (туберкулез).

Введение ВМС

За 1 – 2 дня до установки ВМК требуется отказаться от половых контактов, спринцеваний и введения интравагинальных средств (суппозитории, таблетки, тампоны).

ВМК вводится на 4 – 8 день цикла, когда менструальное кровотечение уменьшилось или прекратилось, снижена вероятность травматизации эндометрия, а цервикальный канал еще расширен, что уменьшает болевые ощущения при процедуре установки контрацептива.

Время установки

Время введения ВМК может различаться в зависимости от обстоятельств:

  • Экстренная контрацепция. ВМК устанавливается на протяжении 5 – 7 дней после незащищенного коитуса.
  • Искусственный или самопроизвольный аборт. ВМК вводится в течение 4 суток после либо в следующую менструацию.
  • Послеродовый период. Спустя 4 – 6 недель после родов либо в первые 48 часов.
  • Кесарево сечение. Через 6 месяцев.

Процедура установки

Пациентка располагается в гинекологическом кресле, наружные гениталии обрабатываются антисептиком. Во влагалище вводится зеркало, влагалищные стенки и шейка обрабатываются антисептиком, на шейку накладываются пулевые щипцы. Затем производится зондирование матки, внедрение в цервикальный канал полиэтиленового проводника, в котором находится ВМК. Продвижение проводника в матку выполняется медленно (расширение цервикального канала не выполняется), контрацептив выталкивается специальным поршнем. ВМС должна установиться во фронтальной плоскости, упираясь плечиками в ее дно. При введении Т-образного ВМК его плечики аккуратно заправляются в поршень путем потягивания за нити с противоположной стороны проводника. После извлечения проводника нити контрацептива, выступающие из наружного зева обрезаются до необходимой длины, которые в дальнейшем называются «усиками» ВМС. По наличию «усиков» женщина контролирует нахождение ВМК в матке. Продолжительность процедуры составляет 3 – 5 минут.

После установки

Гинеколог вносит данные об установке ВМК, модели и срока его действия в амбулаторную карту. Пациентке сообщается максимальный срок ношения спирали.

Контрольный осмотр производится через 10 дней, на протяжении 2 недель рекомендуется отказ от половой жизни и тяжелых физических работ, приема послабляющих средств и горячей ванны, посещения бани/сауны, применения тампонов. Повторный осмотр проводится через месяц, последующие каждые полгода.

Показания для удаления ВМС:

  • желание пациентки;
  • частичное выпадение ВМС;
  • истечение срока действия;
  • кровотечение, болевой синдром без эффекта от консервативной терапии;
  • воспаление;
  • беременность;
  • менопауза 1 год.

Внутриматочные спирали: плюсы и минусы

Метод внутриматочной контрацепции подходит не все женщинам и как любой другой способ защиты от нежеланной беременности обладает достоинствами и недостатками. К плюсам использования ВМС относятся:

  • экономическая выгода (однократное введение спирали в среднем раз в 5 лет обойдется дешевле регулярного приобретения гормональных средств или презервативов);
  • доступная цена;
  • надежный контрацептивный эффект (98 – 99 %);
  • пролонгированная контрацепция (максимум до 10 лет);
  • строгая самодисциплина не требуется (регулярный прием КОК);
  • фертильность восстанавливается сразу после извлечения ВМС;
  • защита от беременности сразу после установки ВМС;
  • лечебное действие (гестагенсодержащие ВМК при гормональнозависимых гинекологической патологии, металлосодержащие при синехиях);
  • сексуальная раскрепощенность (отсутствует страх нежеланной беременности);
  • послеродовая контрацепция;
  • совместимость с лекарствами и спиртным;
  • противовоспалительное действие (медь, серебро, золото).

К минусам использования ВМС относятся:

  • установка, подбор и удаление ВМС производится гинекологом;
  • вероятность самопроизвольного и незамеченного изгнания ВМК;
  • возрастание риска эктопической беременности;
  • повышенный риск инфицирования ИППП и восходящей инфекции (аднексит, эндометрит, параметрит, перитонит) при случайных сексуальных контактах;
  • возрастание объема и продолжительности менструаций;
  • возможность травмирования шейки, матки в процессе установки или извлечения ВМК;
  • регулярная проверка (после менструации) на предмет наличия нитей ВМК;
  • ограниченное использование у нерожавших женщин;
  • неприемлемость метода для верующих пациенток ввиду абортивного эффекта ВМС.
Читать еще:  Антицеллюлитное обертывание в домашних условиях

Побочные реакции, осложнения

Установка, ношение ВМК и его удаление может сопровождаться рядом побочных реакций и осложнений:

  • повреждение шейки матки;
  • перфорация матки;
  • анемия ввиду удлинения менструаций и увеличением количества теряемой крови;
  • межменструальные кровяные выделения;
  • альгоменорея;
  • диспареуния;
  • самопроизвольное изгнание ВМС;
  • наступление беременности, в том числе и внематочной;
  • незначительная прибавка веса;
  • инфекционные заболевания половой сферы.

Извлечение ВМС

Удаление ВМК проводится в асептических условиях с обязательной обработкой влагалища и шейки раствором антисептиков. Процедуру оптимально выполнять в менструальный период. После обнажения шейки матки в зеркалах корнцангом захватываются нити ВМС и, потягивая на себя, удаляют устройство. Если нити отсутствуют, ВМК осторожно цепляют маточным крючком и извлекают.

Созинова Анна Владимировна, врач акушер-гинеколог

6,415 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

Введение внутриматочного контрацептива

Выбирая подходящее средство для контрацепции, у девушек возникает вопрос: введение ВМК – что это за метод предохранения? Введение внутриматочной спирали – второй по популярности метод контрацепции, его суть состоит в установке в полость матки специальной спирали, которая препятствует проникновению сперматозоидов, спираль блокирует и созревание яйцеклетки, не дает эмбриону прикрепиться к эндометрию. Надежность предохранения от нежелательной беременности составляет более 95%. О том, как проводят эту процедуру, нужно ли к ней специально готовится и есть ли у нее противопоказания – читайте в данной статье.

Показания к установке внутриматочной спирали

В качестве контрацептива спираль рекомендована к установке женщинам уже рожавшим, у которых нет хронических болезней мочевыделительных путей или половой системы. Спираль бессильна в борьбе с инфекциями, которые могут быть переданы половым путем. Поэтому этот способ рекомендован только тем девушкам, у которых один постоянный партнер. Чаще процедура проводится, чтобы предотвратить зачатие, но гормоносодержащие виды спиралей имеют и иные показания к установке:

  • Очень болезненные и тяжело протекающие менструации.
  • Болевой синдром в области таза.
  • Поражение эндометрия раковыми клетками.

Противопоказания к установке внутриматочной спирали

Опытный гинеколог не порекомендует данный вид контрацепции молодой девушке, которая еще не имеет детей. Врачи отмечают, что вследствие применения спирали возникает риск бесплодия, но если установка произведена правильно, риск становится минимальным. Несмотря на ее популярность, внутриматочную спираль нельзя назвать абсолютно безопасным методом предохранения. Установка этого контрацептива противопоказана в таких случаях:

  • Беременность.
  • Если развиваются диспластические процессы.
  • Не рекомендована при эрозии шейки матки.
  • В том случае, если в половых путях развивается инфекционное заболевание.
  • Запрещена установка спирали при наличии любого воспаления в органах малого таза.
  • Если ранее в области половых органов были обнаружены новообразования.
  • Тогда, когда в анамнезе есть внематочная беременность.
  • Не устанавливают этот контрацептив и в том случае, если имеются травмы или патологии шейки матки, приобретенные в родах.
  • Не используется, если на матке есть рубец.
  • Не рекомендована при серьезных нарушениях работы кровеносной системы организма.
  • Не стоит устанавливать спираль женщинам, которые недавно сделали аборт.
  • Это не лучший способ контрацепции для девушек с обильными и продолжительными критическими днями, так как этот тип предохранения может усугубить ситуацию.

Подготовка к введению контрацептива

Введение внутриматочной спирали и его удаление проводится только в специальном медицинском учреждении. Чтобы исключить наличие противопоказаний, перед процедурой медик назначит вам минимальное обследование. В рамках подготовки он обязательно изучит вашу карту болезней, проведет осмотр влагалища и матки. Будут назначены такие лабораторные анализы и диагностические процедуры:

  • Мазок из шейки, а при необходимости и из цервикального канала.
  • Анализ крови на ВИЧ и гепатит.
  • Обследование с использованием прибора кольпоскопа.
  • Ультразвуковая диагностика органов малого таза.
  • Лабораторные анализы на отсутствие инфекций, передающихся половым путем.

Только оценив результаты данных исследований, специалист приступит к выбору более подходящего типа спирали. Введение ВМС проводят во время менструации, лучше в последние несколько дней месячных. Если женщина недавно родила ребенка, то ВМС устанавливают не ранее седьмой недели после родоразрешения. Также процедура иногда проводится во время прерывания беременности.

Как проходит процедура установки контрацептива?

Чаще для этой процедуры не используют анестезию, но чтобы снизить болевые ощущения, врач смазывает шейку матки обезболивающим гелем. В редких случаях применяются обезболивающие инъекции местного действия. Процедура проводится при помощи медицинских инструментов, существует специальный набор для введения внутриматочной спирали. Введение ВМС, техника процедуры выглядит так:

  1. Пациент занимает удобную позу на гинекологическом кресле.
  2. При помощи медицинского прибора врач производит расширение наружного зева, определяет, где расположена шейка, оценивает ее состояние.
  3. Влагалище и шейка обрабатываются антисептическим раствором.
  4. При помощи специального держателя шейка матки удерживается в раскрытом состоянии.
  5. Медик должен измерить глубину маточного пространства, чтобы определить соответствует ли ей выбранная спираль.
  6. После этого спираль складывают в трубку и вводят в полость матки.
  7. Потянув спираль в обратную сторону, врач придает ей изначальную, Т-образную форму.
  8. Когда контрацептивное средство приняло необходимую форму и заняло идеальное положение в матке, трубка и держатель извлекаются.
  9. Усики, которые торчат из шейки, немного укорачивают. Оптимальная их длина – 3 см.
  10. Врач убирает расширитель, процедура завершена.

Длительность процедуры

Введение и установка внутриматочного контрацептива в виде спирали займет не более 10 минут.

Возможные осложнения после введения ВМС

Установка внутриматочного контрацептива может вызывать осложнения, обычно они проявляются в первые полгода после его введения.

  • Воспалительные процессы в малом тазу.
  • Неприятные ощущения, дискомфорт, при половом сношении.
  • Экспульсия спирали, то есть ее отторжение. Спираль иногда не приживается в теле матки, тогда она выпадет в течение первых часов после процедуры, это неопасно для здоровья женщины.
  • Незначительные выделения после введения внутриматочной спирали считаются нормой.
  • Сильные кровотечения требуют немедленной консультации медика.

Как вести себя после процедуры?

В первые несколько часов после установки контрацептива вас может беспокоить дискомфорт и незначительная боль во влагалище. Чтобы избавиться от боли и создать для спирали максимально комфортные условия «внедрения» в тело матки, стоит выполнять такие рекомендации:

  1. Исключите активные физические нагрузки, в первые сутки рекомендован постельный режим.
  2. Вернуться к обычному распорядку дня можно тогда, когда болевые ощущения пропадут.
  3. Спустя три — четыре недели после процедуры необходим повторный осмотр гинеколога, врач подтвердит, что спираль на месте и занимает правильное положение.
  4. Сами время от времени проверяйте на месте ли усики внутриматочного контрацептива.
  5. Примерно неделю после установки рекомендован половой покой.
  6. Посетите врача спустя месяц после установки, чтобы убедиться, что спираль находится в том же положении.

Как долго эффективна спираль?

Срок эффективности внутриматочного контрацептива зависит от того, какой тип спирали был выбран и насколько правильно она была введена. Контрацептивная функция ВМС сохраняется 5 лет, но только если спираль не сдвинулась с места установки. Существуют такие типы спиралей, которые эффективно защищают от зачатия в течение 10-15 лет.

Удаление спирального контрацептива

Рекомендовано проводить эту процедуру в период менструации, так как удаление внутриматочной спирали без месячных более болезненно, маточная шейка в это время закрыта. Спираль извлекают, когда истек срок ее службы или тогда, когда женщина решила забеременеть. Для извлечения контрацептивного устройства из матки его просто стоит потянуть за усики. После этого необходимо сделать УЗИ, нужно убедиться, что спираль удалена полностью.

Введение спирали в медицинском центре «Клиника К+31»

Международный медцентр «Клиника К+31» уже много лет оказывает услуги по введению внутриматочной спирали, наши врачи имеют большой опыт в проведении подобных процедур. Полное соблюдение правил установки, и высокая квалификация наших гинекологов сделают процедуру максимально комфортной, нами используются спирали только ведущих мировых производителей. Мы выстраиваем доверительные отношения с каждым пациентом, гарантируя ему полную конфиденциальность и квалифицированную медицинскую услугу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector