Внутриматочная гормональная система

Гормональная система Мирена – контрацепция и лечение

Эффективная защита от нежеланной беременности и лечение гинекологических болезней – гормональная система Мирена решает 2 задачи с минимумом побочных влияний. Необходимость применения спирали и введение ВМС в матку – прерогатива доктора.

Цилиндр в центре содержит гормональный препарат

Гормональная система Мирена – что это такое

Обычную внутриматочную систему (ВМС) для контрацепции далеко не всегда можно ввести в матку из-за наличия противопоказаний. Гормональная система Мирена – это эффективное решение 2 проблем:

  1. Защита от нежелательного зачатия;
  2. Терапевтическое воздействие при гинекологических заболеваниях.

Контрацептивное действие ВМС Мирена обратимо (после удаления спирали можно снова беременеть) и гарантирует 100% эффект. Лечебное действие оптимально использовать при болезнях матки и яичников, когда необходимо снизить эстрогенное влияние на детородные органы. Гормональная система Мирена – это пластиковая Т-образная внутриматочная спираль, в цилиндрическом контейнере которой содержится 52 мг гормона-гестагена (Левоноргестрел): постепенно высвобождаясь и попадая внутрь матки, лекарство обеспечивает терапевтическое действие на протяжении 5 лет.

Показания для использования метода

Женщина после 30 лет, выполнившая репродуктивную функцию, нуждается в эффективной контрацепции, но зачастую именно в этом возрасте появляются гинекологические проблемы, при которых нельзя ставить обычную внутриматочную спираль. Показаниями для введения являются:

  1. Наличие миомы матки (субсерозная или интерстициальная локализация узлов);
  2. Эндометриодная болезнь матки (аденомиоз);
  3. Гиперпластические процессы эндометрия;
  4. Нарушение менструального цикла по типу обильных месячных с возникновением хронической анемии;
  5. Предменструальный синдром.

Гормональная система Мирена, в первую очередь, используется для коррекции гинекологических проблем, а во вторую – для контрацепции.

Мирена – за и против

К несомненным достоинствам метода относятся:

  • безопасность для женского организма (минимальное негативное влияние на организм);
  • обратимый эффект (убрал спираль, и через 3-6 месяца можно зачать малыша);
  • надежная защита от нежеланного зачатия (поставил ВМС и забыл об абортах);
  • снижение обильности месячных, вплоть до полного отсутствия (повышение комфорта жизни);
  • лечение женских болезней, не требующее постоянного приема таблеток и предотвращающее риск хирургического вмешательства.

У Мирены имеются следующие недостатки:

  • высокая стоимость;
  • полное отсутствие месячных, что неприемлемо для части женщин;
  • наличие нерегулярных и скудных кровянистых выделений;
  • склонность к отечности тканей.

Внутриматочная спираль выполняет 2 функции – защищает от беременности и лечит женские болезни

Важно знать о наличии противопоказаний для использования метода. Врач не станет рекомендовать лечение с помощью внутриматочной гормональной системы в следующих случаях:

  1. Минимальное подозрение на наличие беременности;
  2. Острый воспалительный процесс во влагалище, матке или придатках;
  3. Необъяснимые маточные кровотечения, подозрительные на онкологию;
  4. Злокачественные опухоли малого таза;
  5. Врожденные дефекты матки;
  6. Высокий риск тромбоэмболии.

Перед введением ВМС всегда проводится предварительное обследование. Гормональная система Мирена вводится в матку доктором. На протяжении 5 лет необходимо посещать врача для контроля за контрацептивом.

Побочные эффекты

Все основные проблемы и побочные проявления появляются в первые 3-6 месяцев после введения спирали. Выделяют следующие негативные эффекты:

  1. Скудное кровомазанье в первые месяцы после введения (у 50% женщин);
  2. Нагрубание молочных желез (15%);
  3. Периодически возникающая тошнота и головная боль (10%);
  4. Угри на коже (15%).

Все проблемы исчезают без лечения в течение 2-3 месяцев, поэтому не надо опасаться – в тотальном большинстве случаев нет никакой необходимости удалять спираль.

Важно знать и понимать – пролонгированный метод контрацепции гормональная система Мирена не противопоказана женщинам с ожирением, артериальной гипертензией, патологией печени и сахарным диабетом. В каждом конкретном случае врач индивидуально решает, можно или нельзя использовать гормональные методы у женщин старше 35 лет с лечебной и контрацептивной целью.

Внутриматочная гормональная система

Янишевская И.В., Янишевский А.А.

Первое упоминание о заболевании с характерными для эндометриоза симптомами и описание его лечения встречаются в египетском папирусе Эберта. Существует немало теорий, объясняющих причину возникновения этого недуга, но ни одна из них не раскрывает полностью механизмов его развития, многообразия форм проявления. Термин “эндометриоз” древнегреческого происхождения: энд – внутри, метра – матка, озис – болезнь.

Эндометриоз — патологический процесс доброкачественного разрастания в различных органах ткани, сходной по своему строению и функциям с эндометрием — внутренней, отторгаемой во время менструации оболочкой матки. Эндометриойдные разрастания претерпевают циклические трансформации, обладают способностью к проникновению в окружающие ткани и образованию обширных спаечных процессов.

По данным разных авторов, эндометриоз встречается у 6-44% женщин репродуктивного возраста. Более того, эндометриоз обнаруживают в 30-40% случаев бесплодия у женщин.

Во время каждого менструального цикла созревает и отторгается вместе с менструальными выделениями эндометрий (внутренняя слизистая оболочка матки). Это — в норме. Но по не выясненным до сих пор причинам клетки эндометрия могут начать путешествовать по всему организму. Через маточные трубы они попадают в брюшную полость, садятся там на соседние органы или погружаются в толщу стенки матки, приживаясь и начиная функционировать так, как нормальный эндометрий внутри матки. Каждый менструальный цикл очаг-самозванец увеличивается в размерах, сплетая в тканях нечто вроде паутины, разбухая и кровоточа. При этом жидкости, которую продуцируют клетки эндометрия, хода наружу нет — отсюда и болевой синдром. В ответ на раздражение в брюшной полости образуются спайки, развивается непроходимость маточных труб. Если же эндометриоз поражает яичник, там часто образуются кисты — полости, заполненные жидким содержимым. Существование такой кисты, естественно, нарушает работу яичника: возникает угроза бесплодия.

В настоящее время причину возникновения эндометриоза объясняют генетической предрасположенностью, теорией гормонального развития заболевания, согласно которой происхождение эндометриоза связано с нарушением в организме женщины содержания и соотношения гормонов. Это подтверждают определенные изменения в очагах эндометриоза на протяжении менструального цикла и обратный ход развития заболевания во время беременности и в постменопаузе. Имплантационная теория предполагает, что отторгнутые частицы эндометрия оседают на яичниках, трубах, брюшине и дают начало развитию недуга. Однако наиболее важными представляются негативные сдвиги в нейроэндокринной системе вследствие стрессов, неправильного питания, общих соматических заболеваний, нарушений функций желез внутренней секреции, инфицирования половых органов.

В зависимости от локализации процесса различают генитальный и экстрагенитальный (расположенный вне половых органов) эндометриоз. Генитальный в свою очередь делят на внутренний (поражение тела матки) и наружный (поражение шейки матки, влагалища, яичников, маточных труб, тазовой брюшины и др.). Как правило, эндометриоз имеет вид отдельных или сливающихся с другими тканями мелких очагов (узлов, гнезд) округлой, овальной и неправильной формы, полости которых содержат темную густую жидкость. Эндометриоидные образования могут состоять из множества мелких кистозных полостей (ячеистое строение) или приобретать характер кисты (например, эндометриоидная киста яичника).

Клинические проявления эндометриоза – дисменоррея, боль во время полового сношения, боль в области малого таза или живота в период менструации. Одно из наиболее частых осложнений эндометриоза – бесплодие. В последние десятилетия также значительно возросло число злокачественных новообразований, развитию которых предшествовало появление эндометриоза. Итак:

  • Длительное прогрессирующее течение заболевания.
  • Боли, особенно резко выраженные в предменструальный период или во время менструации, связанные со скоплением крови в эндометриоидных образованиях. При длительном течении заболевания болевые ощущения могут быть постоянными, что обусловлено трансформацией механизмов восприятия болевой чувствительности в результате появления эндометриоидной ткани в нехарактерных местах (в мышце матки, на брюшине и т. п.), сдвигами в деятельности нервной вегетативной системы.
  • Увеличение размеров пораженного органа или экстрагенитальных очагов накануне и во время менструации.
  • Сбой менструальной функции, признаками которого чаще всего являются болезненные обильные менструации, продолжающиеся больше положенного срока, нарушение их периодичности, появление мажущих выделений в начале и в конце менструаций.
  • Бесплодие — наиболее частый и грозный спутник этого коварного заболевания. Им страдают в среднем 46-50 % женщин с диагнозом «эндометриоз». Причины невозможности забеременеть в данном случае различны: нарушение процесса овуляции (созревание и выход яйцеклетки), образование спаек в малом тазу в результате деятельности эндометриоидных очагов в области яичников и маточных труб, а также неполноценность эндометрия вследствие изменения менструального цикла. Определенную негативную роль играют простогландины — вещества, количество которых увеличивается из-за воспалительной реакции в тканях, окружающих эндометриоидные очаги. Более того, в очаге воспаления возрастает число макрофагов — клеток, обладающих способностью поглощать продукты распада тканей, бактерии и, самое главное, сперматозоиды.
Читать еще:  Анализ грудного молока

Определение стадии эндометриоза основано на локализации, количестве, глубине и размере эндометриоидных разрастаний. Специфические критерии включают в себя:

  • протяженность разрастаний;
  • вовлечение в патологический процесс различных структур таза;
  • протяженность спаечного процесса в тазу;
  • наличие непроходимости фаллопиевых труб.

Стадия эндометриоза не всегда коррелирует со степенью болевого синдрома, риском бесплодия или наличием другой симптоматики.
Нередко эндометриозу сопутствуют другие заболевания половых органов: миома, воспаление, анемия

В числе факторов риска и аборты, выскабливание матки, поскольку подобные процедуры — сильнейший гормональный и механический стресс для репродуктивных органов. Родовые травмы шейки матки, да и любые воспалительные процессы в этой области могут привести к распространению эндометриоза на шейку матки.

Диагностика эндометриоза Причины эндометриоза пока остаются загадкой. Но точно установлено, что если болела мать, а тем более бабушка, и у дочери вероятнее всего будут признаки эндометриоза. Известно, что женщины, подверженные стрессам, чаще страдают эндометриозом. Это объясняется тесной зависимостью между нервной и гормональной системами, а также тем, что стресс снижает иммунитет — потому-то путешествующие клетки эндометрия и приживаются в неположенных местах. Некоторые специалисты связывают высокую заболеваемость эндометриозом (15 процентов женщин детородного возраста) с дурной экологией: промышленными выбросами и выхлопными газами.

При постановке диагноза учитывают данные клинического анализа, а также применяют специальные методы обследования, такие, как гинекологический осмотр, УЗИ, гистероскопию, гистеросальпингографию, лапароскопию, а также исследование крови на специальные опухолевые маркеры (онкомаркеры).

Следует помнить, что при любых внутриматочных вмешательствах, в первую очередь при хирургических абортах, увеличивается риск возникновения данного заболевания. Поэтому после прерывания беременности хирургическим путем настоятельно рекомендуется проведение комплекса реабилитационных мероприятий, регулярное наблюдение у гинеколога-эндокринолога с целью своевременной профилактики и лечения эндометриоза и связанных с ним осложнений, особенно бесплодия.

Лечение эндометриоза В официальной медицине для лечения эндометриоза применяются медикаментозные и хирургические методы. Для медикаментозного лечения используются гормональные препараты. Курсы лечения, как правило, бывают длительными и малоэффективными, а рецидивы заболевания частыми. В некоторых случаях проводится хирургическое лечение эндометриоза. Хирургическому удалению в обязательном порядке подлежат эндометриоидные кисты яичников. В настоящее время стандартным способом хирургического лечения эндометриоза является лапароскопия.

До недавнего времени женщинам, страдающим эндометриозом пытались помочь средствами, содержащими половые гормоны. Такие препараты действительно хорошо «работают» при многих гинекологических заболеваниях, но, как показала практика, подчас малоэффективны при эндометриозе. Позже был открыт новый класс гормональных препаратов, которые подавляют регуляцию половой системы на уровне головного мозга, в результате чего наступает искусственная менопауза, циклические процессы в яичниках выключаются и эндометрий перестает расти. Его очаги, лишившись гормональной стимуляции, постепенно атрофируются. Прекращение лечения означает и возобновление менструального цикла. Но широкое применение этого метода тормозится высокой стоимостью препаратов.

Разработанное нами направления консервативной терапии эндометриоза включают применение внутриматочной системы «Мирена».

Внутриматочная система «Мирена» представляет собой Т-образный стержень с силастиковым контейнером, содержащим 52 мкг левоноргестрела. Корпус контейнера с гормоном покрыт полидиметилсилоксановой мембраной, которая регулирует выделение левоноргестрела в полость матки, поддерживая его на уровне 20 мкг в сутки (через 5 лет — 14 мкг).

Левоноргестрел выбрали в качестве гормонального компонента для «Мирены» по следующим причинам: во-первых, данный гормон применяется более 20 лет в составе оральных контрацептивов и зарекомендовал себя как безопасное средство; во-вторых, левоноргестрел — один из наиболее сильных прогестинов, и выделение 20 мг гормона в сутки обеспечивает надежную защиты эндометрия.

Мы наблюдали 22 женщины, среди которых были 12 больных, страдающих генитальным эндометриозом – аденомиозом, позадишеечными формами эндометриоза, наружным генитальным эндометриозом, 10 больных – с сочетанными формами эндометриоза и миомы матки; у двух пациенток имелись кистозные образования яичников. Ранее пациентки получали различное лечение, включающее гормонотерапию, курсы иммуномодуляторов, антиоксидантную терапию. Однако эффект от полученного лечения не был длительным, сроки ремиссии ограничивались 2-3 месяцами после окончания приема препаратов, причём улучшение касалось в основном клинической симптоматики (некоторое уменьшение болевого синдрома, незначительное улучшение общего состояния). В связи с кратковременным и недостаточно выраженным эффектом от предыдущей медикаментозной терапии мы использовали для лечения внутриматочную систему «Мирена».

До лечения болевой синдром в 9 баллов наблюдался у всех 22 человек, страдающих генитальным эндометриозом и сочетанными формами эндометриоза и миомы матки. Дисменорея оценивалась 3 баллами у всех больных генитальным эндометриозом и сочетанными формами эндометриоза и миомы матки.

При бимануальном исследовании и УЗИ гениталий у всех пациенток в той или иной степени определялась неоднородность консистенции миометрия, перемежающиеся участки уплотнений и тестоватости в толще матки, увеличение размеров матки. В области перешейка отмечалась умеренно выраженная пастозность, резкая болезненность. При УЗИ гениталий у всех наблюдаемых 12 больных генитальным эндометриозом выявлены признаки аденомиоза матки 3 и 4 степени. У пациенток с сочетанными формами эндометриоза и миомы матки определялись на фоне неоднородной мозаичной структуры интерстициальные, субсерозные и субмукозные (у 5 больных) узлы диаметром от 22 до 33 мм, дающие акустическую дорожку. Размеры матки во всех наблюдениях были увеличены до 8-9 недель.

Через 6 месяцев после введения ВМС «Мирена» были повторно обследованы все больные. При бимануальном исследовании у пациенток, страдающих эндометриозом, значительно уменьшились размеры матки, консистенция миометрия чаще была однородной или с небольшими участками уплотнений. При наличии миомы матки с узлами различных размеров наблюдалось уменьшение узлов и тела матки. При генитальном эндометриозе все благоприятные сдвиги были выражены ещё значительнее. У всех наблюдаемых больных эндометриозом УЗИ гениталий выявило уменьшение размеров матки и очагов генитального эндометриоза, у пациенток с сочетанными формами эндометриоза и миомы матки определялось уменьшение размеров интерстициальных, субсерозных и субмукозных узлов диаметром от 16 до 26 мм. Размеры матки во всех наблюдениях уменьшились до 5-6 недель.

У 7-ми пациенток наблюдалась нормализация размеров матки, у этих же пациенток при УЗИ подтверждено полное исчезновение миоматозных узлов. У 2-х пациенток, имевших кистозные образования яичников, мы наблюдали их полное исчезновение.

Болевой синдром у 22 человек, страдающих генитальным эндометриозом и сочетанными формами эндометриоза и миомы матки, снизился до 5-7 баллов.

Ни в одном из случаев мы не наблюдали клинического ухудшения. Больные отмечали уменьшение отеков, исчезновение болевых ощущений в области эстрогензависимых органов, общее улучшение самочувствия, повышение настроения.

Таким образом лечение эндометриоза и его сочетанных форм с миомой матки ВМС «Мирена» приводит к регрессии или полному исчезновению очагов эндометриоза, миоматозных узлов и кистозных образований яичников.

Литература

  1. В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович «Неоперативная гинекология. Руководство для врачей», Москва, 2006 г.
  2. И.Б. Манухин, Л.Г. Тумилович, М.А. Геворкян «Клинические лекции по гинекологической эндокринологии», Москва, 2006 г.
  3. Л.В. Адамян, В.И. Кулаков «Эндометриозы», Москва, 2001 г.
  4. В.С. Корсак, С.А. Сельков, М.А. Тарасова «Гормональная и иммуноориентированная терапия генитального эндометриоза. Пособие для врачей», Москва, 2002 г.

Установка внутриматочной гормональной системы

Установка внутриматочной гормональной системы (ЛНГ-ВМС) – процедура введения в полость матки гормоносодержащего контрацепцива (Левонова или Мирена). Внутриматочная гормональная система содержит синтетический аналог прогестерона левоноргестрел, постепенное высвобождение которого обеспечивает длительное и надежное предохранение от беременности. Внутриматочная гормональная система также применяется с лечебной целью при меноррагии, фибромиомах матки, эндометриозе, дисменорее, анемии и т. д.

Установка внутриматочной гормональной системы (ЛНГ-ВМС) – процедура введения в полость матки гормоносодержащего контрацепцива (Левонова или Мирена). Внутриматочная гормональная система содержит синтетический аналог прогестерона левоноргестрел, постепенное высвобождение которого обеспечивает длительное и надежное предохранение от беременности. Внутриматочная гормональная система также применяется с лечебной целью при меноррагии, фибромиомах матки, эндометриозе, дисменорее, анемии и т. д.

Читать еще:  Выделения во время беременности

Внутриматочная гормональная система представляет собой устройство Т-образной формы длиной 32 мм, в вертикальном цилиндре которого содержится 52 мг левоноргестрела. После введения ЛНГ-ВМС в полость матки полидиметилсилоксановая мембрана, покрывающая резервуар, регулирует и поддерживает скорость высвобождения левоноргестрела на уровне до 20 мкг в сутки. В нижнем конце вертикального цилиндра расположена петля, к которой крепятся 2 нити для удаления внутриматочной гормональной системы.

Контрацептивное действие ЛНГ-ВМС обусловлено местным воздействием левоноргестрела: уплотнением шеечной слизи, затрудняющим проникновение сперматозоидов в полость матки; снижением активности и оплодотворяющей способности сперматозоидов; изменением структуры эндометрия и уменьшением его толщины, что делает невозможным имплантацию даже при случившемся оплодотворении. Все эти изменения носят обратимый характер, фертильность женщины восстанавливается в течение короткого времени после удаления внутриматочной гормональной системы.

Гинекология не применяет установку ЛНГ-ВМС при наличии беременности, инфекционных и воспалительных процессов в малом тазу, эндометрита, аномалий тела или шейки матки, кровянистых выделений из влагалища неясного генеза, повышенной чувствительности к компонентам системы, тяжелых поражениях сердца, печени и системы кровообращения, онкологических заболеваниях репродуктивной системы в прошлом и настоящем.

Подготовка к установке

Перед решением вопроса об использовании ЛНГ-ВМС необходимо расширенное гинекологическое обследование. Проводится гинекологический осмотр с взятием мазков на флору, цитологию и скрытые инфекции. УЗИ органов малого таза рекомендуется выполнить дважды в течение одного менструального цикла – в начале и в конце, с целью контроля роста и созревания эндометрия, наличия овуляции, исключения патологии органов малого таза, беременности и т. д. Исследуются биохимические параметры крови: липиды, печеночные ферменты, показатели свертывающей системы (коагулограмма) и др. Проведение УЗИ молочных желез позволяет исключить заболевания груди.

Методика проведения

Введение внутриматочной гормональной системы в полость матки проводится врачом-гинекологом. ЛНГ-ВМС устанавливают сразу после завершения менструации, когда цервикальный канал свободно проходим, кроме того, беременность в этот период полностью исключена. Также система может быть установлена сразу после аборта или через 6 недель после родов. После определения размеров матки ЛНГ-ВМС с помощью аппликатора вводится в полость матки, после чего проводник осторожно удаляется. Нити для удаления системы укорачивают до нужной длины. В некоторых случаях для введения внутриматочной гормональной системы требуется расширение цервикального канала, которое выполняется под местной анестезией.

Сразу после установки ЛНГ-ВМС возможны тянущие ощущения внизу живота. Первый контрольный осмотр необходимо пройти через месяц после установки системы, следующий — через 4 месяца, далее – 1 раз в полгода. Срок безопасного и эффективного использования внутриматочной гормональной системы составляет 5-7 лет, после чего ее необходимо удалить и заменить новой. У 20% женщин через год после установки внутриматочной гормональной системы менструации полностью прекращаются, что не требует коррекции. После удаления ЛНГ-ВМС нормальный менструальный цикл и репродуктивная способность восстанавливаются.

Осложнения

В течение полугода после установки внутриматочной гормональной системы могут отмечаться мажущие кровянистые выделения в межменструальный период. Немедленное обращение к врачу требуется в том случае, если ощущается постоянная сильная боль в животе, лихорадка, боль во время полового акта; не удается нащупать нити от системы во влагалище; появились выделения необычного характера; увеличилась кровопотеря во время менструации или произошла ее задержка. При обнаружении признаков смещения внутриматочной гормональной системы необходимо использовать другие методы контрацепции, поскольку при выходе ЛНГ-ВМС из полости матки ее противозачаточный эффект прекращается. При неэффективности использования системы возможно развитие внематочной или маточной беременности.

Стоимость установки внутриматочной гормональной системы в Москве

Введение внутриматочного гормонального контрацептива – современный способ предохранения от нежелательной беременности. Процедура пользуется большой популярностью среди жителей столицы, выполняется в большинстве женских консультаций и многопрофильных клиник, имеющих в своем составе кабинет гинеколога. Цена установки внутриматочной гормональной системы в Москве в прайсах обычно указывается без учета стоимости контрацептива (только за проведение медицинской манипуляции). Для расчета полной стоимости необходимо определиться с видом системы (Мирена, Левонова) и прибавить расходы на ее приобретение к цене услуги в прайсе медицинской организации.

Внутриматочная гормональная система

Янишевская И.В., Янишевский А.А.

Первое упоминание о заболевании с характерными для эндометриоза симптомами и описание его лечения встречаются в египетском папирусе Эберта. Существует немало теорий, объясняющих причину возникновения этого недуга, но ни одна из них не раскрывает полностью механизмов его развития, многообразия форм проявления. Термин “эндометриоз” древнегреческого происхождения: энд – внутри, метра – матка, озис – болезнь.

Эндометриоз — патологический процесс доброкачественного разрастания в различных органах ткани, сходной по своему строению и функциям с эндометрием — внутренней, отторгаемой во время менструации оболочкой матки. Эндометриойдные разрастания претерпевают циклические трансформации, обладают способностью к проникновению в окружающие ткани и образованию обширных спаечных процессов.

По данным разных авторов, эндометриоз встречается у 6-44% женщин репродуктивного возраста. Более того, эндометриоз обнаруживают в 30-40% случаев бесплодия у женщин.

Во время каждого менструального цикла созревает и отторгается вместе с менструальными выделениями эндометрий (внутренняя слизистая оболочка матки). Это — в норме. Но по не выясненным до сих пор причинам клетки эндометрия могут начать путешествовать по всему организму. Через маточные трубы они попадают в брюшную полость, садятся там на соседние органы или погружаются в толщу стенки матки, приживаясь и начиная функционировать так, как нормальный эндометрий внутри матки. Каждый менструальный цикл очаг-самозванец увеличивается в размерах, сплетая в тканях нечто вроде паутины, разбухая и кровоточа. При этом жидкости, которую продуцируют клетки эндометрия, хода наружу нет — отсюда и болевой синдром. В ответ на раздражение в брюшной полости образуются спайки, развивается непроходимость маточных труб. Если же эндометриоз поражает яичник, там часто образуются кисты — полости, заполненные жидким содержимым. Существование такой кисты, естественно, нарушает работу яичника: возникает угроза бесплодия.

В настоящее время причину возникновения эндометриоза объясняют генетической предрасположенностью, теорией гормонального развития заболевания, согласно которой происхождение эндометриоза связано с нарушением в организме женщины содержания и соотношения гормонов. Это подтверждают определенные изменения в очагах эндометриоза на протяжении менструального цикла и обратный ход развития заболевания во время беременности и в постменопаузе. Имплантационная теория предполагает, что отторгнутые частицы эндометрия оседают на яичниках, трубах, брюшине и дают начало развитию недуга. Однако наиболее важными представляются негативные сдвиги в нейроэндокринной системе вследствие стрессов, неправильного питания, общих соматических заболеваний, нарушений функций желез внутренней секреции, инфицирования половых органов.

В зависимости от локализации процесса различают генитальный и экстрагенитальный (расположенный вне половых органов) эндометриоз. Генитальный в свою очередь делят на внутренний (поражение тела матки) и наружный (поражение шейки матки, влагалища, яичников, маточных труб, тазовой брюшины и др.). Как правило, эндометриоз имеет вид отдельных или сливающихся с другими тканями мелких очагов (узлов, гнезд) округлой, овальной и неправильной формы, полости которых содержат темную густую жидкость. Эндометриоидные образования могут состоять из множества мелких кистозных полостей (ячеистое строение) или приобретать характер кисты (например, эндометриоидная киста яичника).

Клинические проявления эндометриоза – дисменоррея, боль во время полового сношения, боль в области малого таза или живота в период менструации. Одно из наиболее частых осложнений эндометриоза – бесплодие. В последние десятилетия также значительно возросло число злокачественных новообразований, развитию которых предшествовало появление эндометриоза. Итак:

  • Длительное прогрессирующее течение заболевания.
  • Боли, особенно резко выраженные в предменструальный период или во время менструации, связанные со скоплением крови в эндометриоидных образованиях. При длительном течении заболевания болевые ощущения могут быть постоянными, что обусловлено трансформацией механизмов восприятия болевой чувствительности в результате появления эндометриоидной ткани в нехарактерных местах (в мышце матки, на брюшине и т. п.), сдвигами в деятельности нервной вегетативной системы.
  • Увеличение размеров пораженного органа или экстрагенитальных очагов накануне и во время менструации.
  • Сбой менструальной функции, признаками которого чаще всего являются болезненные обильные менструации, продолжающиеся больше положенного срока, нарушение их периодичности, появление мажущих выделений в начале и в конце менструаций.
  • Бесплодие — наиболее частый и грозный спутник этого коварного заболевания. Им страдают в среднем 46-50 % женщин с диагнозом «эндометриоз». Причины невозможности забеременеть в данном случае различны: нарушение процесса овуляции (созревание и выход яйцеклетки), образование спаек в малом тазу в результате деятельности эндометриоидных очагов в области яичников и маточных труб, а также неполноценность эндометрия вследствие изменения менструального цикла. Определенную негативную роль играют простогландины — вещества, количество которых увеличивается из-за воспалительной реакции в тканях, окружающих эндометриоидные очаги. Более того, в очаге воспаления возрастает число макрофагов — клеток, обладающих способностью поглощать продукты распада тканей, бактерии и, самое главное, сперматозоиды.
Читать еще:  Выделения у девочек

Определение стадии эндометриоза основано на локализации, количестве, глубине и размере эндометриоидных разрастаний. Специфические критерии включают в себя:

  • протяженность разрастаний;
  • вовлечение в патологический процесс различных структур таза;
  • протяженность спаечного процесса в тазу;
  • наличие непроходимости фаллопиевых труб.

Стадия эндометриоза не всегда коррелирует со степенью болевого синдрома, риском бесплодия или наличием другой симптоматики.
Нередко эндометриозу сопутствуют другие заболевания половых органов: миома, воспаление, анемия

В числе факторов риска и аборты, выскабливание матки, поскольку подобные процедуры — сильнейший гормональный и механический стресс для репродуктивных органов. Родовые травмы шейки матки, да и любые воспалительные процессы в этой области могут привести к распространению эндометриоза на шейку матки.

Диагностика эндометриоза Причины эндометриоза пока остаются загадкой. Но точно установлено, что если болела мать, а тем более бабушка, и у дочери вероятнее всего будут признаки эндометриоза. Известно, что женщины, подверженные стрессам, чаще страдают эндометриозом. Это объясняется тесной зависимостью между нервной и гормональной системами, а также тем, что стресс снижает иммунитет — потому-то путешествующие клетки эндометрия и приживаются в неположенных местах. Некоторые специалисты связывают высокую заболеваемость эндометриозом (15 процентов женщин детородного возраста) с дурной экологией: промышленными выбросами и выхлопными газами.

При постановке диагноза учитывают данные клинического анализа, а также применяют специальные методы обследования, такие, как гинекологический осмотр, УЗИ, гистероскопию, гистеросальпингографию, лапароскопию, а также исследование крови на специальные опухолевые маркеры (онкомаркеры).

Следует помнить, что при любых внутриматочных вмешательствах, в первую очередь при хирургических абортах, увеличивается риск возникновения данного заболевания. Поэтому после прерывания беременности хирургическим путем настоятельно рекомендуется проведение комплекса реабилитационных мероприятий, регулярное наблюдение у гинеколога-эндокринолога с целью своевременной профилактики и лечения эндометриоза и связанных с ним осложнений, особенно бесплодия.

Лечение эндометриоза В официальной медицине для лечения эндометриоза применяются медикаментозные и хирургические методы. Для медикаментозного лечения используются гормональные препараты. Курсы лечения, как правило, бывают длительными и малоэффективными, а рецидивы заболевания частыми. В некоторых случаях проводится хирургическое лечение эндометриоза. Хирургическому удалению в обязательном порядке подлежат эндометриоидные кисты яичников. В настоящее время стандартным способом хирургического лечения эндометриоза является лапароскопия.

До недавнего времени женщинам, страдающим эндометриозом пытались помочь средствами, содержащими половые гормоны. Такие препараты действительно хорошо «работают» при многих гинекологических заболеваниях, но, как показала практика, подчас малоэффективны при эндометриозе. Позже был открыт новый класс гормональных препаратов, которые подавляют регуляцию половой системы на уровне головного мозга, в результате чего наступает искусственная менопауза, циклические процессы в яичниках выключаются и эндометрий перестает расти. Его очаги, лишившись гормональной стимуляции, постепенно атрофируются. Прекращение лечения означает и возобновление менструального цикла. Но широкое применение этого метода тормозится высокой стоимостью препаратов.

Разработанное нами направления консервативной терапии эндометриоза включают применение внутриматочной системы «Мирена».

Внутриматочная система «Мирена» представляет собой Т-образный стержень с силастиковым контейнером, содержащим 52 мкг левоноргестрела. Корпус контейнера с гормоном покрыт полидиметилсилоксановой мембраной, которая регулирует выделение левоноргестрела в полость матки, поддерживая его на уровне 20 мкг в сутки (через 5 лет — 14 мкг).

Левоноргестрел выбрали в качестве гормонального компонента для «Мирены» по следующим причинам: во-первых, данный гормон применяется более 20 лет в составе оральных контрацептивов и зарекомендовал себя как безопасное средство; во-вторых, левоноргестрел — один из наиболее сильных прогестинов, и выделение 20 мг гормона в сутки обеспечивает надежную защиты эндометрия.

Мы наблюдали 22 женщины, среди которых были 12 больных, страдающих генитальным эндометриозом – аденомиозом, позадишеечными формами эндометриоза, наружным генитальным эндометриозом, 10 больных – с сочетанными формами эндометриоза и миомы матки; у двух пациенток имелись кистозные образования яичников. Ранее пациентки получали различное лечение, включающее гормонотерапию, курсы иммуномодуляторов, антиоксидантную терапию. Однако эффект от полученного лечения не был длительным, сроки ремиссии ограничивались 2-3 месяцами после окончания приема препаратов, причём улучшение касалось в основном клинической симптоматики (некоторое уменьшение болевого синдрома, незначительное улучшение общего состояния). В связи с кратковременным и недостаточно выраженным эффектом от предыдущей медикаментозной терапии мы использовали для лечения внутриматочную систему «Мирена».

До лечения болевой синдром в 9 баллов наблюдался у всех 22 человек, страдающих генитальным эндометриозом и сочетанными формами эндометриоза и миомы матки. Дисменорея оценивалась 3 баллами у всех больных генитальным эндометриозом и сочетанными формами эндометриоза и миомы матки.

При бимануальном исследовании и УЗИ гениталий у всех пациенток в той или иной степени определялась неоднородность консистенции миометрия, перемежающиеся участки уплотнений и тестоватости в толще матки, увеличение размеров матки. В области перешейка отмечалась умеренно выраженная пастозность, резкая болезненность. При УЗИ гениталий у всех наблюдаемых 12 больных генитальным эндометриозом выявлены признаки аденомиоза матки 3 и 4 степени. У пациенток с сочетанными формами эндометриоза и миомы матки определялись на фоне неоднородной мозаичной структуры интерстициальные, субсерозные и субмукозные (у 5 больных) узлы диаметром от 22 до 33 мм, дающие акустическую дорожку. Размеры матки во всех наблюдениях были увеличены до 8-9 недель.

Через 6 месяцев после введения ВМС «Мирена» были повторно обследованы все больные. При бимануальном исследовании у пациенток, страдающих эндометриозом, значительно уменьшились размеры матки, консистенция миометрия чаще была однородной или с небольшими участками уплотнений. При наличии миомы матки с узлами различных размеров наблюдалось уменьшение узлов и тела матки. При генитальном эндометриозе все благоприятные сдвиги были выражены ещё значительнее. У всех наблюдаемых больных эндометриозом УЗИ гениталий выявило уменьшение размеров матки и очагов генитального эндометриоза, у пациенток с сочетанными формами эндометриоза и миомы матки определялось уменьшение размеров интерстициальных, субсерозных и субмукозных узлов диаметром от 16 до 26 мм. Размеры матки во всех наблюдениях уменьшились до 5-6 недель.

У 7-ми пациенток наблюдалась нормализация размеров матки, у этих же пациенток при УЗИ подтверждено полное исчезновение миоматозных узлов. У 2-х пациенток, имевших кистозные образования яичников, мы наблюдали их полное исчезновение.

Болевой синдром у 22 человек, страдающих генитальным эндометриозом и сочетанными формами эндометриоза и миомы матки, снизился до 5-7 баллов.

Ни в одном из случаев мы не наблюдали клинического ухудшения. Больные отмечали уменьшение отеков, исчезновение болевых ощущений в области эстрогензависимых органов, общее улучшение самочувствия, повышение настроения.

Таким образом лечение эндометриоза и его сочетанных форм с миомой матки ВМС «Мирена» приводит к регрессии или полному исчезновению очагов эндометриоза, миоматозных узлов и кистозных образований яичников.

Литература

  1. В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович «Неоперативная гинекология. Руководство для врачей», Москва, 2006 г.
  2. И.Б. Манухин, Л.Г. Тумилович, М.А. Геворкян «Клинические лекции по гинекологической эндокринологии», Москва, 2006 г.
  3. Л.В. Адамян, В.И. Кулаков «Эндометриозы», Москва, 2001 г.
  4. В.С. Корсак, С.А. Сельков, М.А. Тарасова «Гормональная и иммуноориентированная терапия генитального эндометриоза. Пособие для врачей», Москва, 2002 г.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector