Гарднереллез лечение

Гарднереллез у женщин

Симптомы гарднереллеза у женщин, основные препараты для лечения
Гарднереллез, или бактериальный вагиноз, представляет собой заболевание половых путей, которое характеризуется нарушением нормального состава микрофлоры. В итоге это приводит к преобладанию анаэробных микроорганизмов (они не используют в процессе жизнедеятельности кислород), чего не наблюдается в норме.

Чаще всего встречается гарднереллез у женщин, однако может быть и у мужчин. Частота его у женщин достигает 20-30%, а по некоторым источникам – доходит до 80%.

Что это такое?

Гарднереллез — воспалительное заболевание мочеполовой сферы, обусловленное дисбалансом микрофлоры влагалища.

Возбудителем инфекции является анаэробная бактерия Gardnerella vaginalis. Микрофлора влагалища представлена в основном лактобактериями, которые продуцируют молочную кислоту, препятствующую размножению условно- патогенной микрофлоры. Однако даже у здоровой женщины во влагалище присутствуют и прочие микроорганизмы — гарднерелла, микоплазама, клебсиелла и прочие. [adsense1]

Причины развития

Основной причиной дисбаланса является вагинальная гарднерелла, отсюда и название данного состояния – гарднереллез. Негативная роль гарднереллы заключается в том, что она формирует благоприятный фон для развития большого количества других бактерий – дрожжеподобных грибков, микоплазм, трихомонад, кокковых видов. При этом страдает слизистая влагалища, в организм женщины проникают многие инфекции, развиваются воспалительные болезни мочеполовой системы.

Существует много причин, которые провоцируют развитие гарднереллеза у женщин:

  1. Не соблюдение правил интимной гигиены.
  2. Длительное лечение антибиотиками.
  3. Резкое понижение иммунной системы.
  4. Несвоевременная (не достаточно частая) замена прокладок. Особенно это касается периода менструаций, когда микрофлора во влагалище особенно уязвима и подвержена попаданию различных патогенных микроорганизмов.
  5. Частые смены половых партнеров (незащищенный сексуальный контакт, как у мужчин, так и у женщин).
  6. Ежедневное использование тонких прокладок, из-за чего создаются все условия для распространения инфекции.
  7. Резкое нарушение в гормональном фоне (может возникнуть при половом созревании либо в период беременности).

Помимо этого, появлению болезни Gardnerella vaginalis могут поспособствовать не вылеченный дисбактериоз, частое соблюдение несбалансированной диеты, различные факультативные патологии половой системы, а также длительное применение противозачаточных контрацептивов.

Размножение бактерий Gardnerella запускает воспалительный процесс во влагалище и шейке матки. Основные симптомы гарднереллеза у женщин выражаются в следующем:

  • появляются липкие, пенистые выделения из влагалища белого, или желтовато- серого оттенка;
  • выделения имеют очень неприятный запах, сравнимый с запахом тухлой рыбы;
  • усиливаются болезненные ощущения внизу живота, что говорит о нарастании воспалительного процесса;
  • возникает ощущение раздражения, зуда и жжения во влагалище, сопровождающиеся частыми позывами к мочеиспусканию;
  • во время полового акта неприятные ощущения и боль усиливаются.

Появление стойкого неприятного запаха объясняется распадом продуктов жизнедеятельности гарднерелл. Этот симптом доставляет женщине существенный дискомфорт и заставляет часто производить гигиену интимных мест. Но при контакте со щелочной средой мыла ситуация лишь обостряется и период «чистоты», то есть отсутствия запаха становится все короче.

Половой акт сопровождается обострением болезненных симптомов и способствует увеличению объема выделений, так как щелочная среда спермы заставляет патогенные микроорганизмы размножатся еще интенсивнее. В дальнейшем появляются нарушения мочеиспускания, моча выделяется небольшими порциями, а сам процесс становится затрудненным и болезненным.

В некоторых случаях симптомы при гарднереллезе могут быть выражены незначительно и сохраняться на протяжении многих лет. При отсутствии лечения увеличивается вероятность развития серьезных последствий, связанных с нарушением функций мочеполовой системы. [adsense2]

Диагностика

В основном, диагностика основана на клиническом проявлении заболевания и ряде некоторых лабораторных исследований. Первым шагом в обследовании представляет собой взятие мазка из влагалища женщины для микроскопического исследования, которое является наиболее информативным методом. Под микроскопом вычисляется количество Gardnerella vaginalis в составе микрофлоры. Все остальные методы лабораторных исследований малоинформативны и практически бесполезны.

Следующим методом диагностики является установление величины pH влагалища, так как при большом размножении гарднерелл и других анаэробных бактерий pH увеличивается, то есть среда становится щелочной. Завершающий метод определения – проверка на изонитрил, который выявляет присутствие большого количества Gardnerella vaginalis.

Критерии, дающие право установить клинический диагноз:

  • нахождение патологических клеток (ключевых) – на плоском эпителии клеток прикреплены анаэробные бактерии;
  • щелочной влагалищный pH;
  • однородные выделения из влагалища с гнилым запахом.

Только при обнаружение всех трех критериев можно установить диагноз, так как наличие только одного из них не является точным показателем заболевания.

Как лечить гарднереллез у женщин?

Прежде чем лечить гарднереллез, необходимо устранить причины, которые способствовали его развитию:

  1. Отказ от частой смены половых партнеров или использование барьерных методов защиты (презервативы);
  2. Использовать рациональную антибиотикотерапию других воспалительных заболеваний, которая исключает длительный и бесконтрольный прием антибиотиков, подавляющих лактобациллы;
  3. Восстановление нормальной микрофлоры в кишечнике – используются пероральные пробиотики (препараты, содержащие живые бактерии нормальной микрофлоры кишечника) – Бифидумбактерин, Линекс;
  4. Нормализация гормонального фона организма – применяются гормональные двух- или трехфазные контрацептивы, только после консультации врача гинеколога;
  5. Повышение активности иммунной системы – используются синтетические (биомакс, витрум) или растительные (эхинацея, элеутерококк, женьшень) иммуномодуляторы;
  6. Отказ от частого спринцевания влагалища растворами антисептиков и использования антибактериальных влагалищных свечей.

Основной и обязательный метод лечения бактериального вагиноза — назначение антибиотиков.

Схема лечения гарднереллеза у женщин:

  1. Системные антибиотики (клиндамицин – дважды в день, 300 мг; метронидазол – также дважды в день, 500 мг). Принимать таблетки в течение недели. Одновременно применяются местные формы этих препаратов.
  2. После антибиотикотерапии необходимо восстановить влагалищную микрофлору. Для этого принимаются пробиотики внутрь и в виде свечей. Для внутреннего применения рекомендуются Лактонорм, Лактобактерин. Их необходимо употреблять 30 и более дней. Три недели применяются свечи Лактонорм или Ацилакт.

Возможна терапия препаратами группы пенициллинов (Ампициллин). Gardnerella устойчива к тетрациклинам (Доксициклин, Тетрациклин), цефалоспоринам (Клафоран, Цефтриаксон), сульфаниламидам (Септрин, Бисептол), аминогликозидам (Неомицин, Канамицин).

  1. При диагностировании заболевания одновременно лечится и ее половой партнер. Нередко бактериальный вагиноз, сочетанный с кандидозом, требует одновременной противогрибковой терапии. В этом случае назначаются свечи от гарднереллеза, имеющие комбинированный противогрибковый/антибактериальный состав (Кломезол, Гинотран), также эффективны вагинальные таблетки (Тержинан, Микожинакс).
  2. Лечение гарднереллеза у женщин в домашних условиях на курсе антибиотиков и «чистом» повторном анализе не заканчивается. Для исключения последующего размножение бактерии необходимо восстановить влагалищную микрофлору и тем самым усилить местную иммунную защиту.

Для этого применяются медикаментозные средства типа Вагилак (вагинальные капсулы) и Эпиген-интим (гель). Средняя длительность применения — 2 недели. [adsense3]

Лечение гарднереллеза при беременности

Лечение гарднереллеза во время вынашивания плода имеет свои нюансы. Всем известно, что во время беременности противопоказан прием практически всех медикаментозных препаратов.

  • Полностью уничтожить гарднереллу во время вынашивания ребенка невозможно, так как для этого необходим прием антибиотиков, которые запрещены будущей маме. Лечение заключается в использовании местных антибактериальных препаратов, которые помогают уменьшить проявления заболевания и снизить патологическую активность гарднерелл. Полноценное лечение женщина может пройти уже после родов.
  • Основной задачей гинеколога во время беременности является следить за количеством гарднерелл, чтобы предупредить развитие сопутствующих заболеваний органов мочеполовой системы. С целью контроля над состоянием слизистой оболочки влагалища при гарднереллезе женщина должна быть 1 раз в месяц осмотрена на гинекологическом кресле. Во время этого осмотра врач проводит забор мазков для микроскопического изучения. При выявлении симптомов сопутствующей инфекции в срочном порядке назначаются местные процедуры (спринцевания, орошения гениталий, сидячие ванночки и прочее). При воспалении органов малого таза вагинальные свечи применять нельзя.

Также как и при лечении заболевания не беременным женщинам, терапия гарднереллеза беременных проводится в два этапа: уменьшение количества патогенной микрофлоры и нормализация лакто и бифидобактерий во влагалище. Положительный эффект от лечения наблюдается только в том случае, если женщина своевременно обратилась к гинекологу и заболевание не перешло в хроническую форму течения.

Читать еще:  Беременность после 30

Профилактика

Профилактические мероприятия в отношении гарднереллеза включают в себя:

  • наличие одного полового партнера, борьбу с сексуальной распущенностью;
  • отказ от использования внутриматочных спиралей;
  • предупреждение воспалительных процессов в половых путях;
  • применение антибиотиков по строгим показаниям с последующей коррекцией дисбактериоза;
  • исключение слишком раннего начала половой жизни.

Таким образом, гарднереллез при всей своей кажущейся несерьезности является очень серьезным патологическим процессом, который необходимо своевременно лечить. Препараты, назначаемые для этого, позволяют нормализовать качественный и количественный состав микрофлоры половых путей.

Чем лечить гарднереллез: описание препаратов и способов

Гарднереллез (бактериальный вагиноз) морфологически относится к тем патологиям, которые встречаются в медицинской практике очень часто. Главный провокатор недуга – избыточное количество бактерий Gardnerella vaginalis, обнаруженных в обычном мазке или анализе ПЦР. В норме они составляют часть здоровой микрофлоры урогенитального тракта, но их увеличенная концентрация свидетельствует в пользу дисбактериоза.

Чем лечить гарднереллез?

Лечение гарднереллеза не составляет трудностей для любого врача, но окончательный результат терапии зависит от клинической картины пациента. Чаще всего доктор назначает местные препараты, спринцевания, а в редких случаях – сильнодействующие антибиотики.

Свечи от гарднереллеза

Чем лечат гарднереллез? При лечении гарднереллеза хорошо себя зарекомендовали вагинальные свечи, которые фармацевтические компании также именуют капсулами, таблетками, суппозиториями.

Главное преимущество вагинальных свечей – отсутствие побочных эффектов и разного рода токсичности, так как их действующие вещества не проникают в кровеносную систему, а воздействуют местно.

Согласно клиническим испытаниям и результатам гинекологической практики, с гарднереллезом отлично справляются следующие вагинальные свечи:

Свечи применяются исключительно в лежачем положении интравагинально. Наиболее подходящее время для использования – перед сном и после мочеиспускания.

Тержинан

Вагинальные свечи Тержинан при гарднереллезе являются универсальным средством для лечения бактериальных недугов различной этимологии. Производитель препарата четко обозначил, что его действующие вещества блокируют размножение и патогенное воздействие:

  • грамотрицательных бактерий;
  • грамположительных бактерий;
  • гарднерелл и других анаэробов.

Данный факт уже указывает на то, что Тержинан уменьшает концентрацию гарднерелл. Полезная микрофлора при этом никак не страдает.

Побочных эффектов у препарата не имеется за исключением индивидуальной непереносимости и аллергической реакции.

Гексикон

Гексикон при гарднереллезе – вагинальные свечи, которые одновременно являются сильнейшими антисептиками. Их сфера действия включает в себя не только грамотрицательные, грамположительные бактерии, но и вирус герпеса, анаэробы. Гарднереллы являются представителями факультативных анаэробов, поэтому назначение Гексикона – эффективное решение. Вагинальные свечи вылечивают недуг даже при наличии кровотечений и гнойных выделений, поэтому особых противопоказаний для применения нет.

Препарат абсолютно безвреден для беременных и кормящих женщин, потому что его главное действующее вещество – хлоргексидин. Вопреки всем убеждениям он не вымывает лактобактерии из влагалища, но блокирует патогенные инфекции.

Полижинакс

Полижинакс при гарднереллезе – противомикробные свечи, которые воздействуют на все виды бактерий, включая гарднереллы. В составе препарата содержится антибиотик нистатин, а также неомицина сульфат. Это означает, что он полностью противопоказан беременным и кормящим женщинам, так как обладает сильным антибактериальным действием. Для препарата не является помехой менструация и различные кровянистые выделения, поэтому перерыв в лечении делать нежелательно.

Полижинакс обычно принимают в строго ограниченные сроки, так как при длительном приеме гарднереллы приобретают устойчивость или выявляются в очень большом количестве.

Антибиотики

Аантибиотики при гарднереллезе – крайняя мера лечения. Незначительные штаммы Gardnerella vaginalis выстилают здоровую микрофлору влагалища и уретры. Уничтожать ее по факту одного лишь наличия не нужно. Антибактериальные препараты пагубно влияют не только на состояние кишечника, но и на бактериальный статус урогенитального тракта. Доктор выписывает антибиотики только в следующих ситуациях:

  1. Гарднереллы выявляются в максимально большом количестве.
  2. Лечение местными препаратами, а также противомикробными средствами не приносит результата.
  3. К гарднереллезу присоединилась вторичная инфекция.

Только в выше указанных случаях антибиотики применять целесообразно, а в иной ситуации лечить гарднереллез можно вечно. Учитывая специфику патологии, врачи чаще всего выписывают следующие препараты:

Антибиотики назначаются только после проведения лабораторного исследования чувствительности к их спектру. Гарднереллы могут быть неустойчивы к определенной группе антибиотиков, поэтому лечение «вслепую» приводит к опасным последствиям.

Вильпрафен

Вильпрафен при гарднереллезе – антибиотик группы макролидов, который эффективен в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий, а также анаэробов, включая Gardnerella vaginalis. Препарат применяют в тех случаях, когда гарднереллез протекает на фоне специфической инфекции (хламидиоз, гонорея, трихомониаз) или других воспалительных заболеваний.

Перед применением желательно проконсультироваться с врачом, так как состав Вильпрофена относительно токсичен. Однако в большинстве случаев у него хорошая переносимость.

Амоксиклав

Амоксиклав при гарднереллезе – сильнодействующий антибиотик из группы пенициллинов. Его назначают только в тех случаях, когда гарднереллез протекает совместно с воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей и органов малого таза. В клинической практике препарат используют и в сильно запущенных ситуациях, когда гарднереллез приобрел хроническую форму.

Действующие компоненты Амоксиклава воздействуют практически на все патогенные бактерии. Гарднереллы не являются исключением, так как входят в список инфекционных штаммов, с которыми отлично справляется антибиотик.

Азитромицин

Азитромицин при гарднереллезе по своей фармакологической группе является антибиотиком-амизолидом, который убивает штаммы грамотрицательных бактерий, а также гарднерелл. В отношении определенных инфекционных агентов он неэффективен, но гарднереллез вылечивает быстро.

Побочные эффекты проявляются редко, но препарат нельзя принимать лицам, страдающим почечными и печеночными патологиями. При беременности и лактации Азитромицин не рекомендован для лечения. Исключением являются только тяжелые случаи.

Дозировку и схему приема антибиотиков устанавливает только врач. Во внимание принимается полный анамнез пациента и результаты лабораторного скрининга.

Спринцевание (подмывание)

Спринцевание при гарднереллезе должно проводиться с особой осторожностью, так как существует риск вычищения здоровой микрофлоры урогенитального тракта. Это значит, что орошать влагалище и уретру желательно 1-2 раза в день без особого фанатизма. После осуществления всех манипуляций следует воздержаться от половых контактов или мочеиспускания в течение 2-3 часов.

При выявлении гарднереллеза наиболее эффективно готовить раствор из следующих компонентов:

  • перекись водорода;
  • фурацилин;
  • травы (календула, ромашка).

Перекись водорода при гарднереллезе

Раствор перекиси водорода восстанавливает кислую среду урогенитального тракта, что благотворно влияет на микрофлору. Для спринцевания необходимо использовать 3 %-ю перекись, но в чистом виде ее применять опасно, поэтому жидкость для орошения нужно предварительно разбавить. Ради этих целей 2 столовые ложки перекиси смешиваются с 1 литром кипяченой воды комнатной температуры.

Полученный раствор переливают в емкость объемом 200-250 мл, а затем проводят спринцевание. Для орошения влагалища и уретры допустимо использовать тампон, марлю, а также обычную спринцовку. Некоторые врачи рекомендуют сразу покупать перекись водорода (1 %), чтобы не смешивать ее с водой и сразу проводить гигиенические манипуляции.

Фурацилин

Фурацилин является антисептическим средством, которое очень удобно использовать в быту. Для спринцевания влагалища и уретры достаточно растолочь 1-2 таблетки лекарства в емкости, наполненной кипяченой водой (200-250 мл). В качестве заключительного этапа проводится орошение половых путей. Курс лечения обычно составляет 3-5 дней.

Другие антисептики (мирамистин, хлоргексидин) при гарднереллезе бесполезны, так как их основное действие направлено на специфические инфекции (хламидии, гонорея, трихомониаз), а также воспалительные заболевания уретры и влагалища.

Травы (ромашка, календула)

Ромашка и календула – натуральные антисептики, которые наиболее эффективно вылечивают бактериальный вагиноз. В аптеках продаются готовые настойки, цветки, листки целебных растений. Настойку ромашки или календулы (1-½ чайной ложки) смешивают с кипяченой водой объёмом 200-250 мл. В дальнейшем проводится орошение половых путей с помощью обычной спринцовки, марли, тампона.

Особой популярностью в лечении гарднереллеза пользуется отвар из цветков, листьев ромашки, календулы. Рецепт подобного раствора достаточно прост:

  1. 1-2 столовые ложки ромашки/календулы заливаются 1 литром кипятка.
  2. Полученное содержимое настаивается в течение 1 часа.
  3. Отвар процеживают через марлю или сито, а затем переливают в емкость объёмом 200 мл.
Читать еще:  Болит живот перед месячными

Лучшие лекарства от гарднереллеза

Какими препаратами лечить гарднереллез? При обнаружении бактериального вагиноза врачи часто назначают противомикробные или противопротозойные препараты, которые уже неоднократно доказывали свою эффективность:

  1. Метронидазол при гарднереллезе – это одновременно противопротозойный и противомикробный препарат, который борется с многочисленными штаммами бактерий, включая Gardnerella vaginalis. Его международное название – Трихопол. Он выпускается в форме таблеток, которые принимают от 5 до 12 дней под строгим наблюдением врача.
  2. Тинидазол при гарднереллезе представляет собой противопротозойное средство с антибактериальным эффектом, который достигается за счет одноименного действующего вещества (тинадозол). Препарат неплохо справляется с гарднереллами, но противопоказан детям до 12 лет, а также беременным и кормящим женщинам.
  3. Орнидазол при гарднереллезе аналогично является противопротозойным и противомикробным лекарством. Его фармакологическое действие направлено на Gardnerella vaginalis, а также ряд грамотрицательных бактерий и некоторых анаэробов. Орнидазол не рекомендуется употреблять во время 1 триместра беременности, грудного вскармливания, а также манифестации заболеваний ЦНС.
  4. Макмирор при гарднереллезе– противопротозойные таблетки с противомикробным действием. Препарат относительно безопасен для применения, так как вызывает минимум побочных эффектов. Идеально подходит для лечения гарднереллеза, протекающего на фоне других инфекций.
  5. Тиберал при гарднереллезе является аналогом Орнидазола ввиду идентичного действующего компонента. Отличие заключается лишь в том, что Тиберал дольше выводится из организма, а это значит, что у препарата более сильное воздействие на Gardnerella vaginalis и другие бактерии.
  6. Если гарднереллез протекает совместно с молочницей, то лучшим средством лечения будут таблетки, крем или вагинальные свечи Пимафуцин при гарднереллезе. Лекарство выпускается в разных формах, а наиболее удобный способ приема выбирает врач совместно с пациентом.
  7. Хорошей репутацией в лечении гарднереллеза пользуется препарат Клотримазол при гарднереллезе. Он выпускается в виде мази, крема, раствора, вагинальных таблеток. Это универсальное средство, которое убивает все патогенные бактерии, грибы. Gardnerella vaginalis входят в список его фармакологического действия, что отражается в результатах многочисленных анализов.

Получается, что гарднереллез имеет множество способов лечения, ведь фармацевтический рынок богат разнообразием. Важный нюанс – это клиническая картина и индивидуальные особенности пациента.

В этом видео вы узнаете, может ли пройти гарднереллез без лечения. А также опиасние антибиотиков при гарднереллезе.

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Главное меню

Гарднереллез. Симптомы и лечение гарднереллеза.

ГАРДНЕРЕЛЛЕЗ.

Гарднереллез или бактериальный вагиноз является урогенитальной инфекцией, вызванной неконтролируемым размножением условно-патогенной бактерии гарднереллы, когда количество патогенной микрофлоры начинает преобладать над нормальной микрофлорой влагалища.
Гарднерелла (Gardnerella vaginalis) – факультативный анаэроб, который постоянно в небольшом количестве находится в микрофлоре влагалища женщин. То есть гарднерелла является условно-патогенным микроорганизмом. В небольшом количестве он не причиняет значимого вреда организму.

Болеют гарднереллёзом и мужчины и женщины. В мужском организме гарднереллы обычно остаются только в 10 % случаев и, тогда происходит бессимптомное носительство гарднереллы, что делает его источником распространения гарднереллеза. Иногда гарднерелла может вызвать у мужчин уретрит, цистит.
Гарднереллез почти всегда сопутствует таким урогенитальным инфекциям, как микоплазмоз, хламидиоз, кандидоз и даже гонорея.
Часто длительное время происходит бессимптомное носительство гарднереллы.

В норме у женщин в норме во влагалище – кислая среда, обусловленная лактобактериями, которые составляют 95-98% всей микрофлоры влагалища.
При развитии гарднереллеза бактерии начинают активно размножаются в микрофлоре влагалища и уретры, быстро уничтожая нормальную микрофлору.
Усиленно размножаться гарднерелла начинает при снижении иммунитета, сопутствующих болезнях, инфекциях, стрессах, переохлаждениях и т.д.
И тогда лактобактерии замещаются большим количеством гарднерелл.
Гарднерелла в процессе своей жизнедеятельности способна вырабатывать особые вещества, которые превращают кислую среду влагалища у женщин — в щелочную. Это приводит к воспалительным явлениям, снижению защитных барьеров, местного иммунитета, что создает благоприятную среду для присоединения, размножения и других патогенных микроорганизмов.

Причины гарднереллеза.
Нормальная микрофлора влагалища может измениться по некоторым причинам:

  • при инфекциях,
  • гормональных нарушениях,
  • гинекологических вмешательствах,
  • использовании внутриматочной спирали, контрацептивов
  • после родов,
  • частой смене партнеров,
  • неадекватном использовании антибиотиков,
  • стрессах, тяжелой физической нагрузке,
  • беременности.

Симптомы гарднелереза.

Сейчас выделяют 2 варианта клинического течения БВ:
Бессимптомное,
С Клиническими симптомами.

При бессимптомном течении отсутствуют клинические проявления заболевания наряду с положительными лабораторными признаками.
С клиническими симптомами характеризуется: длительными (в среднем 2-3 года), обильными, жидкими, молочного или серого цвета выделениями, преимущественно с неприятным запахом «гнилой рыбы»; частым сочетанием с патологическими процессами шейки матки; рецидивирующим течением .

Пациентки жалуются на умеренные или обильные выделения из половых путей белого или серого цвета, часто с неприятным запахом, особенно после полового акта или во время менструации.
Эти симптомы могут длится годами. При прогрессирующем процессе выделения приобретают желтовато-зеленоватую окраску, становятся более густыми, обладают свойством пениться, слегка тягучие и липкие, равномерно распределяются по стенкам влагалища. Количество белей варьирует от умеренных до весьма обильных. Некоторые женщины могут испытывать неприятные ощущения во время полового акта, легкий зуд или жжение.

Гарднереллез часто встречается при таких заболеваниях, как кольпиты, эктопия шейки матки, реже — лейкоплакия, цервицит, аднексит, цистит и пиелонефрит, эндометриоз. Ситуация осложняется тем, что воспаление протекает практически бессимптомно и выявляется уже когда воспалительный процесс вызывает изменения структуры тканей.
Во время беременности иммунитет физиологически снижен, и на этом фоне возможно развития массивного поражения гарднереллами мочеполовой системы женщины. Гарденереллез может привести к невынашиванию беременности, преждевременным родам, малого веса новорожденного, осложненным родам .

Диагностика.

  • Бактериоскопическое исследование Мазка выделений,
  • Выявление «ключевых» клеток с гарднереллой на их поверхности при микроскопическом исследовании мазков, окрашенных по Граму,
  • Бактериологический посев влагалищных выделений,
  • Полимеразная цепная реакция – ПЦР-диагностика.

Лечение гарднереллеза.

1-ый этап лечения.

Схемы Антибактериальных курсов лечений бактериальных вагинозов.

  • Метронидазол — 500 мг х 2 раза в сутки в течение 7 дней;
  • Орнидазол — 500 мг х 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Возможно использование Альтернативных схем лечения.

  • Метронидазол — 2,0 г внутрь однократно;
  • Клиндамицин per os — 0,3 г х 2 раза в сутки в течение 7 дней;
  • Клиндамицин — крем 2 % 5,0г (разовая доза) интравагинально 1 раз в сутки в течение 3 дней;
  • Метронидазол — гель 0,75 % 5,0 г (разовая доза) интравагинально 2 раза в сутки в течение 5 дней.
  • Далацин — вагинальный крем (2% клиндамицина фосфат).
    Препарат выпускается в тубах по 15 г с прилагающимися 3 разовыми аппликаторами.
  • Флагил — свечи вагинальные (производное нитро-5 ими-дазола), по 1 свече в течение 10 дней.

Комбинированные препараты местного действия (с антибактериальным и противогрибковым действием)

  • Тержинан —- (Тернидазол +Нистатин + Неомицина сульфат +Преднизолон) вагинальные таблетки.
    Назначается: по 1 вагин. таблетке на ночь, в течение 10 дней; в случае подтвержденного микоза может быть увеличена до 20 дней. Не следует прекращать лечение во время менструации.
  • Клион-Д (метронидазола 100 мг + миконазола нитрат 100 мг) вагинальные таблетки.
    При трихомонадном вагините назначают по 1 вагинальной таблетке 1 раз/сут в течение 10 дней в сочетании с приемом метронидазола внутрь.
    При неспецифическом вагините или кандидозном вагините назначают по 1 вагинальной таблетке 2 раза/сут в течение 10 дней, при необходимости в сочетании с приемом метронидазола внутрь.
  • Нео-Пенотран —- (метронидазола 500 мг + миконазола нитрата 100 мг;) вагинальные свечи.
    Назначают по 1-ой свече утром и по 1-ой свече на ночь в течение 7 дней, а при рецидивирующих вагинозах в течение 14 дней.
    В состав входит 100 мг метронидазола и 100 мг миконазола нитрата.

В некоторых случаях практикуют исключительно местное лечение, хотя его эффективность значительно ниже, чем лечения препаратами системного действия.
После основного комбинированного курса лечения проводится повторный анализ мазка из влагалищного секрета.

2-ой этап лечения.

Лечение пробиотиками применяют только при отсутствии кандидозного вульвовагинита.
На 2-ом этапе лечения БВ после антибактериального курса лечения необходимо применять: биопрепараты (эубиотики, пробиотики) для восстановления нормальной микрофлоры влагалища и повышения местного иммунитета.

Терапия пробиотиками.

Вагинальные Пробиотики.
Рекомендованы пробиотики, содержащие вагинальные штаммы ацидофильных лактобацилл.

  • Лактогин (Вагилак) —- по 1 вагинальной капсуле в течение 10 дней;
  • Нарине-Биосвечи (Армения) —- по 1 свече от 1-2 раза в день в течение 5-10 дней;
  • Лактобактерин сухой на тампонах —- по 2,5-3 дозы 2 раза в день. Перед употреблением препарат развести в 5 мл кипяченой воды. Курс 7-10 дней.
  • Ацилакт —- назначают по 1 свече 1-2 раза в день на ночь на протяжении 5-10 дней.
Читать еще:  Герпес при беременности

Из препаратов, не содержащих штаммы бактерий, но улучшающих микрофлору влагалища известен Вагинорм-С .
Это вагинальные таблетки аскорбиновой кислоты. Постепенно высвобождаясь, аскорбиновая кислота снижает рН влагалища до физиологической нормы, тем самым создает оптимальные условия среды для роста и жизнедеятельности лактобактерий.

Гарднереллез

Гарднереллез – вагинальный дисбактериоз, связанный с резким количественным и качественным нарушением нормальной микрофлоры влагалища, снижением количества лактобактерий и размножением условно-патогенных микроорганизмов, в т. ч. гарднереллы. Характеризуется появлением обильных влагалищных выделений сероватого оттенка с неприятным запахом. Нелеченные бактериальные вагинозы повышают риск развития воспалительных заболеваний женской половой сферы и невынашивания беременности.

Общие сведения

Гарднереллез является наиболее частым вариантом бактериального вагиноза, т. е. нарушения баланса в составе естественной микрофлоры женских половых органов. Гарднереллез наблюдается у 20% женщин в репродуктивном периоде. Молочнокислая микрофлора, в норме преобладающая во влагалище, при бактериальном вагинозе вытесняется условно-патогенными видами, лидером среди которых является гарднерелла. Путь передачи гарднереллеза — половой, чаще гарднерелла выявляется у женщин активных в сексуальной жизни. Мужчины обычно выступают в роли носителей инфекции, поэтому, чтобы исключить рецидивы гарднереллеза, следует осуществлять одновременное лечение всех половых партнеров.

Гарднереллез в запущенной форме может вызывать развитие воспаления мочевых путей, матки и придатков, бесплодию, осложнениям во время беременности и родов. При гарднереллезе часто отмечается смешанное инфицирование с другими микроорганизмами: гонококками, трихомонадами, микоплазмами, хламидиями, кандидами и т. д.

Причины гарднереллеза

Бактериальный вагиноз (гарднереллез) возникает как дисбаланс в составе естественной микрофлоры влагалища, когда начинают доминировать «нефизиологичные» виды микроорганизмов, в первую очередь, гарднерелла. Нарушать нормальную микрофлору мочеполовых органов могут внешние и внутренние факторы.

Среди внешних факторов, обусловливающих развитие гарднереллеза, преобладают:

  • неблагоприятная экология;
  • недавняя и частая смена полового партнера;
  • нерациональное питание, диеты с недостатком молочно-кислых продуктов;
  • венерические заболевания;
  • применение антибиотиков (в том числе свечи, мази);
  • применение противозачаточных средств (вагинальных свечей, содержащих 9-ноноксинол, презервативов со спермицидной смазкой, гормональных препаратов);
  • использование гигиенических средств (прокладок, тампонов, парфюмированных средств интимной гигиены) и частое спринцевание;
  • ношение белья и одежды из синтетических материалов, плотно облегающих фигуру.

К внутренним факторам, вызывающим гарднереллез, относятся:

  • эндокринные нарушения и изменения (в том числе беременность);
  • снижение уровня иммунной защиты, иммунодефицитные состояния;
  • эмоциональное и физическое переутомление, стресс;
  • хронические заболевания, дисбаланс микрофлоры кишечного и мочеполового тракта.

В норме во влагалище у взрослой женщины обнаруживается более 15 видов микроорганизмов. Преобладают ацидофильные лактобактерии, меньшую часть составляют бифидобактерии (10%), пептострептококки (

5%). Лактофлора благодаря молочной кислоте поддерживает кислую среду слизистой гениталий, которая выполняет местную защитную и иммунную функции.

В малых количествах во влагалище женщин встречаются анаэробные бактерии (мобилункус, бактероиды, гарднерелла и др.), генитальные микоплазмы, трихомонады, кандиды. Резкое увеличение численности этих микроорганизмов нарушает микробиологическое равновесие, возникает дисбактериоз влагалища или бактериальный вагиноз. Он характеризуется уменьшением количества микрофлоры Додерляйна (лактобактерий) и преобладанием условно-патогенных видов. Чаще других у женщин с бактериальным вагинозом обнаруживают вагинальную гарднереллу, являющуюся основной, хотя и не единственной причиной этих нарушений. Поэтому состояние бактериального вагиноза называют гарднереллез.

Кроме гарднерелл увеличивается количество других бактерий (кокковые виды, трихомонады, микоплазмы, мобилункус, дрожжеподобные грибки). Роль гарднереллы в развитии бактериального вагиноза состоит в том, что она создаёт благоприятный фон для размножения условно-патогенных и патогенных микроорганизмов. Влагалищная среда защелачивается, продукты обмена гарднерелл усугубляют возникшие нарушения слизистой, возникает основа для проникновения других инфекций. Поэтому гарднереллез способствует развитию воспалительных заболеваний мочеполовой системы женщин.

Симптомы гарднереллеза

Гарднереллез имеет течение, несколько сходное с другими воспалительными заболеваниями гениталий у женщин. При гарднереллезе наблюдаются: сероватые выделения из влагалища (однородные, пастообразные, с неприятным «рыбным» запахом); жжение, зуд, дискомфорт при мочеиспускании и половом контакте. Гарднереллез сопровождается воспалительными изменениями во влагалище, уретре и шейке матки. При использовании внутриматочных спиралей, после месячных, прерываний беременности и родов гарднереллез может осложниться эндометритом, воспалением придатков матки. Гарднереллез неблагоприятно воздействует на беременность: чаще наблюдаются преждевременные роды, дети рождаются ослабленными, недоношенными, возможно инфицирование плода в родах.

Наличие гарднерелл в урогенитальном тракте мужчин, в большинстве случаев, никак не проявляется, изредка вызывает вялотекущий воспалительный процесс с признаками уретрита. Тогда могут появляться небольшие выделения из уретры (серозно-гнойные, сероватого цвета с «рыбным» запахом), дискомфорт при мочеиспускании. Возможны осложнения в виде простатита, воспаления яичек и придатков, развития бесплодия.

Диагностика

Для подтверждения диагноза гарднереллеза на консультации гинеколога у женщины берут мазки из влагалища. В диагностике гарднереллеза значение имеет не столько наличие гарднерелл, сколько их количество и соотношение микроорганизмов в составе влагалищного секрета. Гарднереллы присутствуют во влагалищной флоре большинства здоровых женщин без развития дисбактериоза. Диагноз «гарднереллез» устанавливается на основании:

  • жалоб пациенток и клинических проявлений (наличие однородных пастообразных выделений серовато-белого цвета);
  • увеличения РН секрета влагалища (> 4,5);
  • присутствия «ключевых» клеток в микроскопии мазков из влагалища и уретры («ключевые клетки» — эпителиальные клетки, облепленные мелкими палочками (гарднереллами) — важный признак гарднереллеза);
  • аминового теста

При гарднереллезе, в процессе своей жизнедеятельности, гарднереллы и анаэробные микроорганизмы образуются летучие амины (путресцин, триэтиламин, кадаверин), которые при распаде дают неприятный «рыбный» запах. Основанием для постановки диагноза гарднереллеза служит обнаружение как минимум трёх из этих критериев. Также необходимо обследоваться на наличие дисбактериоза кишечника, который может провоцировать развитие бактериального вагиноза, и провести его лечение. Это снизит риск рецидивов гарднереллеза.

Лечение гарднереллеза

Ранняя и точная диагностика гарднереллеза позволяет своевременно провести его лечение. Методы терапии, которые применяет современная гинекология, позволяют добиться выздоровления пациентки и избежать развития осложнений, но не гарантируют отсутствие рецидивов заболевания в будущем. Терапевтическое лечение гарднереллеза должно ликвидировать причины и проявления заболевания и создать условия для нормализации микрофлоры половых органов.

На первом этапе лечения гарднереллеза женщинам назначают препараты клиндамицина и метронидазола (перорально и интравагинально): клиндамицина фосфат – капсулы и вагинальный крем (2%); метронидазол – таблетки и гель (0,75%). Чтобы избежать развития вагинального кандидоза при лечении гарднереллеза, назначают клотримоксазол (крем). При ведении беременности у женщин, страдающих гарднереллезом, лечение начинают во втором триместре беременности этими же препаратами (внутрь и местно по назначению врача). В первом триместре пероральное применение метронидазола и клиндамицина недопустимо.

Лечение гарднереллеза проводится под контролем клинико-лабораторных анализов, и считается оконченным при исчезновении жалоб, симптомов и нормализации лабораторных критериев. Во время лечения гарднереллеза необходимо избегать половых контактов без презерватива, отказаться от спиртных напитков, не использовать прокладки на «каждый» день, тесное синтетическое бельё. Второй этап лечения гарднереллеза включает применение внутрь и местно препаратов, содержащих лакто- и бифидумбактерии, витаминов, иммуностимуляторов.

Необходимость обследования и лечения мужчин — половых партнеров женщин, больных гарднереллезом, остаётся дискуссионной. Рецидивы гарднереллеза у женщин могут возникать и после лечения обоих половых партнёров. Всё же, целесообразно при упорных и рецидивирующих случаях гарднереллеза проводить такое лечение и у представителей сильного пола.

Профилактика гарднереллеза

Избежать развития гарднереллеза и его рецидивов помогут профилактические меры, направленные на устранение причин возникновения бактериального вагиноза. Широкая распространенность и опасность последствий гарднереллеза требуют не только немедленного лечения заболевания, но и его регулярной бытовой и медицинской профилактики. Женщинам рекомендуется:

  • иметь постоянного полового партнёра и исключить случайные половые связи;
  • пользоваться барьерным методом контрацепции (презерватив), свести к минимуму использование местных противозачаточных средств;
  • не применять часто и без контроля вагинальных антибактериальных свечей и таблеток;
  • использовать вакцинацию для создания местного иммунитета;
  • соблюдать общую и интимную гигиену.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector