Быстрые и стремительные роды

Быстрые и стремительные роды.

Если спросить беременную женщину о том, как она хочет родить, самым популярным ответом будет: «быстро и без боли». Быстрые и стремительные роды — это одно и то же или это два разных процесса? Чем опасны стремительные роды? Всегда ли плохо родить быстро? Обо всём по порядку.

Рождение ребёнка — это естественный процесс, который заложен в каждой женщине. Природа мудро распорядилась временем. Чтобы стать мамой женщина переживает колоссальные изменения в организме, перестройку всех систем, чтобы выносить, родить и выкормить своё дитя. Медицина ни одно столетие пристально следит за ходом беременности, за процессами родов, чтобы в нужный момент предугадать ход событий и вовремя прийти на помощь.

Как проходят нормальные роды?

Врачи делят процесс родов на три этапа: период схваток, изгнание плода, рождение последа. Есть приблизительные значения времени нормальных родов:

Для первородящих — от 7 до 12 часов, у повторнородящих — от 7 до 10 часов. Роды не должны превышать по времени 18 часов.

1 период: наблюдаются регулярные сокращения матки и раскрытие маточного зева. Постепенно темп и выраженность сокращений нарастает, что ведёт к постепенному раскрытию шейки и продвижению головки малыша по тазовым плоскостям. Период заканчивается полным раскрытием (10-12 см). В норме плодный пузырь разрывается ближе к концу раскрытия шейки, но если этого не происходит, то приступают к искусственному вскрытию пузыря. В среднем на этот период уходит до 10 часов, чтобы ребёнок постепенно и без вреда для себя продвигался по родовым путям мамы.

2 период: Начинаются потуги или изгнание плода. За счет медленного продвижения ребёнка ткани влагалища постепенно растягиваются, что предотвращает их травмирование и разрывы, а так же голова ребёнка успевает адаптироваться к давлению вагинальных стенок.

У первородящих занимает 30-60 минут, у повторнородящих 15-20 минут. Не должен превышать 2 часов.

С рождением малыша изливаются задние воды, смешанные с небольшим количеством крови и смазки, объем полости матки уменьшается, что приводит к сильному сокращению мускулатуры.

3 период: Рождение последа: плаценты, всех оболочек и пуповины. Занимает несколько минут.

Быстрые и стремительные роды.

Быстрые и стремительные роды чаще используют как синонимы, но у них есть отличие по продолжительности и по протяженности периодов (они значительно сокращаются по времени). Стремительные роды длятся 2-3 часа, быстрые 4-5 часов.

Быстрые роды случаются редко. Чаще они происходят при активности беременной женщины и могут начаться на улице, в транспорте (то есть женщина находится в вертикальном положении), при этом можно не ощущать схваток, потуг и боли.

Стремительные роды относят к патологическим, так как они часто являются травматичными для матери (разрывы влагалища, клитора, матки, большая кровопотеря) и малыша (кровоизлияние в мозг).

Причины быстрых и стремительных родов.

Укороченные по продолжительности роды до 4-6 часов, принято считать патологическими и осложнёнными гиперактивностью матки.

СДМ — сократительную деятельность матки относят к 16% осложнений во время родов. Самая частая форма — слабость СДМ (80-90% всех случаев). 8-10% приходится на быстрые и стремительные роды.

Замечена тенденция ускорения родового процесса с каждым последующим десятилетием в среднем на 1 час. Процент затяжных родов убывает, что связывают с современным активным ритмом жизни.

К причинам чрезмерной сократительной деятельности можно отнести:

  • генитальная и внутриматочная инфекция
  • перевозбуждение ЦНС
  • преобладание гормонов: окситоцин, серотонин, гистамин, которые увеличивают сократительную деятельность матки.
  • патологии щитовидной железы
  • состояние рецепторного аппарата матки
  • функционально узкий таз
  • многоплодная беременность
  • генетическая предрасположенность (у мамы были быстрые роды)
  • 3 и более роды
  • возраст (больший процент быстрых родов у женщин старшего возраста)
  • повышенный уровень гомоцистеина
  • нарушение строения соединительной ткани

Всегда ли быстрые роды — это отклонение от нормы?

Согласно новым исследованиям, проведенным у 115 женщин имеющих быстрые/стремительные роды, в 96,6% случаев роды шли физиологически нормально, не было зафиксировано чрезмерной сократительной деятельности матки. В 1% случаев роды были стремительными.

Из чего следует, что быстрые роды нельзя однозначно считать патологическими.

Быстрые роды могут быть связаны не с бурной родовой деятельностью, а с особенностью шейки матки. Если брать статистику, то 27% родов прошли без осложнений, 73% с осложнениями (острая внутриутробная гипоксия плода, отслойка плаценты, травма мягких тканей, кровопотеря). Во многом исход родов зависит от течения беременности и наличия инфекций в органах малого таза. Доказано, что инфекции имеют непосредственное влияние на шейку матки, меняют её структуру, клетки становятся менее растяжимы, что важно для процесса деторождения. В процессе быстрых родов и давления на шейку матки, она не успевает подстраиваться под процесс и растягиваться в нужном темпе, тем самым происходит разрыв тканей.

Что делать тем, кто в группе риска?

Если вас отнесли к группе риска быстрых и стремительных родов, то паниковать не стоит, но и не до оценивать последствия тоже. У врачей есть особый алгоритм ведения такой беременности и родов. Важно прислушиваться к назначениям врача, ни в коем случае не вызывать самостоятельно родовую деятельность и не стараться её ускорить. Придерживайтесь принципа «Тише едешь — дальше будешь».

Быстрые и стремительные роды

  • Что такое Быстрые и стремительные роды
  • Что провоцирует Быстрые и стремительные роды
  • Патогенез (что происходит?) во время Быстрых и стремительных родов
  • Лечение Быстрых и стремительных родов
  • Профилактика Быстрых и стремительных родов
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Быстрые и стремительные роды

Что такое Быстрые и стремительные роды

Быстрые и стремительные роды относятся к одной из форм гипердинамической дисфункции сократительной деятельности матки, когда развивается чрезмерно сильная сократительная активность матки.

Роды такого типа характеризуются крайней возбудимостью миометрия, высокой частотой схваток (более 5 за 10 мин), которая называется тахисистолией. Амплитуда схватки повышается с 70 до 100 мм рт. ст., внутриматочное давление возрастает до 200 мм рт. ст. и выше, при этом периоды расслабления матки (диастола схватки) укорочены в 2 раза и более по сравнению с нормой. Общая сократительная активность матки превышает 300 ед. Монтевидео. Такая ситуация нередко приводит к возникновению состояния, называемого «судорогой миометрия», и угрожающему разрыву матки.

Стремительные роды опасны для здоровья матери и плода не только тяжелыми осложнениями, связанными с акушерским травматизмом, но и тем, что их очень трудно устранять.

Определение «быстрые роды» или «очень быстрые» — «стремительные» — роды (partus praecipitatus) строго не разграничиваются друг от друга и небольшие различия в периодах их продолжительности малосущественны.

Понятия быстрых и стремительных родов применяются как синонимы. Условно к стремительным родам относят их продолжительность до 3 ч, к быстрым — 4-5 ч.

Очень быстрые роды, называемые «уличными», относятся к редким случаям. Явление это играет важную роль в судебной медицине, поскольку такие роды застают женщину неожиданно. Изгнание плода может произойти на пол, на улице, в транспорте, одним словом, в самом неожиданном месте. Как правило, этого не бывает у женщин в лежачем положении, а наступает при активном поведении в положении стоя, сидя, при ходьбе.

Читать еще:  Беременность после выскабливания

Такие быстрые роды, а точнее — такое быстрое их окончание — являются для женщины большой неожиданностью. Полностью отсутствуют клинические проявления схваток и потуг, а также какие-либо болезненные ощущения. Возможно, что по причине неопытности женщины схватки остаются незамеченными. Важным фактором в короткой продолжительности родов является отсутствие сопротивления со стороны шейки матки, что чаще наблюдается у многорожавших женщин и при ИЦН.

Стремительные (быстрые) роды относятся к патологическим, так как нередко сопровождаются обширными разрывами родовых путей (шейки матки, влагалища, пещеристых тел клитора, промежности), гипоксически-травматическим повреждением плода и новорожденного (травмы, кровоизлияния в мозг, отрыв пуповины), а также большой кровопотерей (гипо- или атоническое кровотечение).

Что провоцирует Быстрые и стремительные роды

Причины быстрых родов следующие:

  • Чрезмерно сильное воздействие на матку биологически активных веществ, медиаторов вегетативной нервной системы (норадреналин, ацетилхолин).
  • Наличие одновременного перевозбуждения адренергического и холинергического отделов вегетативной нервной системы, вызывающего судорожный характер схваток. «Водитель ритма» в этих случаях перемещается в центр дна или середину тела матки, что чрезмерно усиливает возбуждение матки на любое воздействие.
  • Чрезмерное выделение эндогенного окситоцина.
  • Снижение тонуса, а следовательно, сопротивления нижнего сегмента матки, несостоятельность запирательной функции внутреннего маточного зева как следствие старых глубоких разрывов шейки матки, наличия истмико-цервикальной недостаточности.
  • Нарушение эмбрионального развития в период слияния двух парамезонефрических (мюллеровых) протоков могут составлять анатомическую основу патогенеза врожденных функциональных нарушений шейки матки. Эти аномалии развития могут вести к нарушениям функции отдельных сегментов матки, обусловливая их различную сократительную активность. Врожденная несостоятельность шейки матки у пациентки может проявляться нередко по мере прогрессирования беременности. Возникает расслабление отдельных сегментов матки по типу адинамии (мешковидное состояние нижнего сегмента или шейки матки).
  • Одномоментное излитие большого количества околоплодных вод сопровождается резким уменьшением объема полости матки. В этот момент непропорционально ситуации возникает каскадный выброс простагландинов, окситоцина, медиаторов, катехоламинов и развиваются стремительные роды.
  • Ятрогенные причины, связанные с гиперстимуляцией родов (несоблюдение правил родостимуляции, чрезмерно большие дозы вводимых препаратов тономоторного действия, необоснованное сочетание сильных стимуляторов, потенциирующих действие друг друга и т. д.).

Факторы риска

  • Выделяют следующие факторы риска.
  • Наличие в анамнезе быстрых (стремительных) родов, родовой травмы и мертворождений как следствие таких родов.
  • Большое число родов в анамнезе (3 и более).
  • Истмико-цервикальная недостаточность (органического или функционального генеза).
  • Обширный таз, маленький плод.
  • Вегетоневрозы.

Патогенез (что происходит?) во время Быстрых и стремительных родов

Следует различать несколько вариантов быстрых родов.

  • «Уличные роды» (быстрые и безболезненные).
  • Стремительные роды из-за низкого сопротивления тканей перешейка и шейки матки, что чаще всего обусловлено ИЦН (органической или функциональной). Вслед за излитием околоплодных вод тотчас же рождается плод.
  • Стремительное продвижение плода.

После периода нормального или даже замедленного раскрытия маточного зева внезапно происходит стремительное движение плода через все плоскости малого таза. Сущность таких родов заключается в том, что продолжительность первого периода родов может быть нормальной или даже несколько замедленной, но плод продвигается через родовые пути стремительно, за несколько минут, без адаптации к плоскостям таза, нередко с нарушением биомеханизма родов. В результате возможны скальпированные разрывы родовых путей. У плода может образоваться кефалогематома, нарушение мозгового кровообращения, субдуральные и субарахноидальные кровоизлияния.

Такой вариант родов может иметь место при чрезмерной фармакологической стимуляции с помощью окситоцина и(или) препаратов ПГF2α.

  • Стремительные роды могут явиться вариантом гипертонической дисфункции сократительной деятельности матки.

Схватки носят спастический, судорожный характер: их частота составляет более 5 за 10 мин, длительность схватки — 120-180 с, время расслабления укорочено таким образом, что одна схватка наслаивается на другую вплоть до длительного тонического напряжения («судороги матки»). Гистерографическая кривая имеет двух- или трехгорбый вид. Внутри-маточное давление повышается до 200 мм рт. ст. и выше.

Поведение роженицы — беспокойное (кричит, мечется). Наблюдаются выраженные вегетативные нарушения: тошнота, рвота, повышение температуры тела, потливость, тахикардия, гипертензия, сосудистая дистония, свидетельствующие о сильном функциональном перевозбуждении симпатико-адреналовой и холинергической систем. В немецкой литературе такие роды называют «Wehensturrn», в английской — «Tumoltous labour».

При этой патологии может произойти даже отрыв циркулярного фрагмента шейки матки, который рождается вместе с головкой плода. Этот вариант патологии следует дифференцировать от угрозы разрыва матки и преждевременной отслойки плаценты.

Лечение Быстрых и стремительных родов

В настоящее время, кроме применения релаксантов миометрия (β-адреномиметики, токолитики), мы не имеем возможности бороться с этим состоянием матки. Противопоказано какое-либо механическое противодействие стремительно продвигающейся головке плода, так как это может привести к разрыву матки, внутричерепному кровоизлиянию у плода.

Иногда следует применить общее обезболивание (наркоз) либо ввести аналгезирующие препараты, что может ослабить чрезмерную сократительную активность матки.

Основным методом лечения является внутривенное введение токолитиков, адреномиметиков с избирательным действием на β-адренорецепторы миометрия, которые снижают концентрацию кальция в миофибриллах. К таким препаратам относятся: гинипрал, фенотерол, партусистен.

Гинипрал — раствор для инфузии, в 1 мл содержится 5 мкг действующего начала гексопреналина сульфата. Для острого токолиза (быстрое подавление схваток) вводят внутривенно медленно в дозе 10 мкг (в 10,0 мл раствора хлорида натрия или глюкозы) в течение 20-30 мин.

При применении гинипрала необходимо контролировать пульс и артериальное давление у роженицы, проводить кардиомониторинг плода.

Не следует добиваться полного прекращения родовой деятельности, как это делается при угрозе преждевременных родов, достаточно лишь снизить возбудимость миометрия, нормализовать тонус матки, уменьшить частоту схваток, увеличить промежуток между схватками.

Обязательным компонентом ведения стремительных (быстрых) родов является профилактика гипотонического (атонического) кровотечения с помощью введения метилэргометрина (1 мл внутривенно сразу после изгнания плода) и витаминно-энергетического комплекса, содержащего 100-150 мл 40 % раствора глюкозы, 15 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты, 10 мл 10 % раствора глюконата кальция и 2 мл АТФ.

Следует помнить о многочисленных противопоказаниях к применению токолитиков:

  • тиреотоксикоз;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • тяжелые заболевания печени и почек;
  • глаукома;
  • маточное кровотечение;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • воспалительные заболевания;
  • повышенная чувствительность к препарату;
  • бронхиальная астма;
  • сахарный диабет.

Профилактика Быстрых и стремительных родов

Профилактика стремительных родов

Женщинам, отнесенным к группе риска, не следует назначать препараты, стимулирующие сократительную активность матки, а также препараты кальция. В родах рекомендуется только положение лежа. Наиболее эффективными являются токолитики, снижающие гипертонус матки.

Стремительные роды: хорошо или плохо?

Многие женщины считают, чем быстрее пройдут роды, тем лучше будет и для мамы и для малыша. Однако, акушеры-гинекологи придерживаются другого мнения на этот счет. Специалисты называют стремительные и быстрые роды — патологией. И, на сегодняшний день стремительные роды — не редкость.

Быстрые и стремительные роды в первую очередь связаны с нарушениями сократительной функции матки именно в процессе родов, которые могут носить уже изначально затяжной характер (раскрытие шейки матки происходит замедленными темпами, предлежащая часть плода длительное время прижата ко входу в малый таз, а потом начинает быстро продвигаться через родовые пути).

Сама по себе общая продолжительность родов может не вызывать волнений — длится 10-12 часов, но вот период рождения ребенка достаточно укорочен. Также возможно, что все стадии родов будут резко укорочены. В такой ситуации быстрые роды длятся у первородящих менее 6 часов, у повторнородящих — около 4 часов; стремительные роды еще короче: 4 и 2 часа соответственно.

Основные причины стремительных родов
1. Врожденная патология мышечных клеток, в результате чего резко повышается их возбудимость. Следует заметить, что такая патология считается врожденной, поэтому, если в семье по материнской линии уже были стремительные роды, то следует ждать повторения.
2. Слишком повышенная возбудимость нервной системы. Если у женщины отсутствует психологическая готовность к предстоящим родам, то может возникнуть чрезмерно сильная родовая деятельность.
3. Если до беременности у женщины наблюдалась повышенная выработка гормонов щитовидной железы, были нарушения обмена веществ, то это может стать причиной быстрых родов.
4. Наличие у женщины гинекологических заболеваний, а также предыдущие патологические роды также могут привести к последующим стремительным родам.
5. Также специалисты выделяют в группу «риска» первородящих женщин в возрасте до 18 или старше 30 лет. Дело в том, что до 18 лет наблюдается некоторая незрелость и неподготовленность нервной системы к беременности и родам. А после 30 лет женщина переносит какие-нибудь воспалительные заболевания органов малого таза, либо имеет хронические заболевания или болезни желез внутренней секреции.
6. Быстрые роды наблюдаются у женщин, имеющих патологию беременности, тяжелый токсикоз на ранних стадиях беременности или же гестоз, заболевания почек и др.
7. Применение родостимулирующих препаратов оказывает влияние на ход родов.

Читать еще:  Головная боль при грудном вскармливании

Как происходят стремительные роды
При быстрых и стремительных родах родовая деятельность начинается очень внезапно или же сразу или же после слабой родовой деятельности. При этом сильные схватки идут одна за другой через короткие промежутки времени и быстро приводят к полному раскрытию шейки матки. Во время внезапно начавшихся родах, сопровождающихся непрерывными и интенсивными схватками, у роженицы повышается двигательная активность, учащается пульс и дыхание, поднимается артериальное давление.
Потуги такие же бурные и стремительные, как и вся родовая деятельность. Плод рождается в течение 1-2 потуг и следом же рождается послед.

У многорожавших женщин стремительные роды могут закончиться даже за 5-10 минут.
Такие «сюрпризы» нередко застают женщину врасплох во время поездок, отдыха на природе и т. д. Поэтому во всех случаях существует вероятность инфицирования плода во время родов, если медицинская помощь не будет во время оказана.

Осложнения во время быстрых родов
Во время стремительных родов не исключается благоприятный исход как для матери, так и для ребенка. Однако чаще всего стремительные роды приводят к осложнениям у матери и ребенка.

Сильная родовая деятельность несет в себе угрозу отслойки плаценты еще до рождения малыша. Обусловлено это тем, что маточные мышцы постоянно находятся в сокращательном состоянии, в результате чего пережимаются маточно-плацентарные сосуды, нарушается кровообращение между маткой и плацентой. Во время не оказанная женщине медицинская помощь приведет к плачевным последствиям. Во время отслойки начинается внутриматочное кровотечение, в результате которого плод может недополучать кислород. Если кровотечение остановить не удается, женщине удаляют матку.

Во время стремительного продвижения по родовым путям головка плода не успевает приспосабливаться к тазовым костям мамы, в результате чего у ребенка может возникнуть внутричерепное кровоизлияние или же наступает смерть.

Также стремительные роды могут служить причиной разрывов шейки матки, влагалища и промежности. Быстрое опорожнение матки может привести к тому, что мышцы ее плохо сокращаются после родов, что может вызывать послеродовое кровотечение.

Тактика ведения стремительных родов
Если во время поступления в родильный дом раскрытие шейки было 2-3 см, а в течение двух часов произошло полное раскрытие шейки матки, то роды ведутся в положении лежа на боку.

При этом роженице дают препараты, расслабляющие мышцы матки и замедляющие родовую деятельность.
Если же стремительные роды вызваны применением лекарственных препаратов, то их введение прекращается.
При сильной родовой деятельности врачами ведется кардиомониторное наблюдение за состоянием малыша.

После родов врачи осуществляют тщательный осмотр родовых путей для выявления травм и их своевременного лечения. Если у женщины глубокие и сильные разрывы, то осмотр и восстановление родовых путей осуществляют под общим наркозом.
Абсолютными показаниями для оперативного родоразрешения являются: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, кровотечение, вызванное этим состоянием, а также острая гипоксия плода.

Немного о профилактике
Важное значение имеет выявление предраспологающих факторов еще во время беременности. Если у беременной есть какие-либо факторы риска, особенно если предстоят вторые роды, а первые были быстрыми, лучше лечь в стационар до срока предполагаемых родов. Женщинам, относящимся к группе риска по развитию аномалий родовой деятельности необходимо проводить предварительную подготовку к родам (приемы аутотренинга, обучение методам мышечной релаксации и контролю за тонусом мускулатуры матки). Большую роль играют рациональный режим дня и режим питания. Во время беременности желательно посещать школу для беременных.

Если возникнет необходимость врач может выписать лекарства, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение, и лекарства, расслабляющие мускулатуру матки.
Медикаментозную терапию проводят вплоть до самых родов тем женщинам, у которых есть риск развития патологической деятельности матки.

Быстрые и стремительные роды

Быстрые и стремительные роды провоцируются чрезмерно выраженной родовой деятельностью и входят в список патологий сократимости матки, вследствие чего возникает ее гипердинамическая дисфункция. Зачастую данная патология развивается у излишне нервных или легковозбудимых женщин. Согласно статистике, процент быстрых и стремительных родов достигает 2,2 в общей цифре родов.

Родовый акт является трудоемким, постепенно разворачивающимся и сложным процессом. За этот период ребенок, появляясь на свет, преодолевает родовый канал, в частности костное кольцо таза роженицы. По мере следования ребенка по родовому каналу его предлежащая часть поворачивается в определенную сторону в каждой плоскости таза. Данное условие необходимо для удачного установления головки (ягодичек) ребенка в выходе из таза и минимально травматичного его рождения. Также во время родового процесса плод переносит стресс, обуславливающий его скорейшую адаптацию вне утробы матери. Стремительные и быстрые роды характеризуются ускорением родового акта, что уменьшает время передвижения малыша по тазовому кольцу и препятствует запуску защитных механизмов (аналогичная ситуация имеет место при абдоминальном родоразрешении).

Нормальные роды продолжаются максимум 18 часов, причем у первородящих их длительность составляет 8 – 12, а у повторнородящих 6 – 10 часов.

Быстрые, стремительные роды: что это такое?

О быстрых родах говорят, когда родовый акт сокращается от 6 до 4 часов у первородящих и от 4 до 2 часов у повторнородящих. Стремительными родами называют роды, продолжающиеся 4 – 2 часа у первородящих и 2 и меньше часов у повторнородящих.

Отдельной графой выделяют «уличные роды», которые длятся очень быстро, менее часа, начинаются внезапно и не сопровождаются болезненными маточными сокращениями. Поэтому такие роды носят название очень быстрых родов. В данной ситуации родовый акт застает женщину врасплох, когда ее поведение активное (идет, сидит или стоит). Рождение плода происходит на пол, что чревато отрывом пуповины и травмой ребенка (падение).

Роды, протекающие по «ускоренному» варианту, считаются патологическими и чреваты последствиями для женщины и ребенка. Подобные роды нередко заканчиваются обширными повреждениями родовых путей, травмированием новорожденного (повреждение головного мозга) и массивной кровопотерей.

Причины быстрых и стремительных родов

Выделяют следующие этиологические факторы гипердинамической дисфункции матки:

  • Генетическая предрасположенность. Заключается во врожденной патологии миоцитов, что сопровождается их повышенной возбудимостью. В результате для сокращения мышечных клеток достаточно незначительного потенциала. Данная особенность передается по наследству по материнской линии и учитывается при определении группы риска беременных. Женщины, сестры, матери или тетки которых имели в прошлом быстрые роды, угрожаемы по появлению данной аномалии в настоящую беременность.
  • Высокая возбудимость. Эмоционально неустойчивые женщины, склонные к депрессивным состояниям, неврозам или тревожности или не подготовленные психологически к родам составляют группу высокого риска по развитию гипердинамической маточной дисфункции. Также излишнюю нервную возбудимость обуславливают гипертония,анемия, патология сердца и сосудов, инфекционные болезни.
  • Эндокринная и обменная патология. Высокая выработка гормонов щитовидной железы при тиреотоксикозе или повышенная выработка норадреналина, ацетилхолина надпочечниками влияют на состояние нервной системы, обеспечивая ее повышенную возбудимость, что чревато развитием гипертонической маточной дисфункции.
  • Отягощенный анамнез. Имеет значение перенесенные эндометриты, аднекситы расстройства цикла, разнообразные новообразования внутренних гениталий, эндометриоз, генитальный инфантилизм и аномалии развития матки. С акушерской стороны играют роль наличие «ускоренных» либо затяжных родов в прошлом.
  • Течение беременности. В данную группу входят разнообразные осложнения периода гестации: выраженный ранний токсикоз, гестоз, избыток или недостаток вод, крупный плод, аномалии расположения плаценты, перенашивание, резус-конфликтная беременность, болезни почек.
  • Ятрогения. Неадекватная родостимуляция (передозировка или необоснованное назначение сокращающих средств).
  • Отхождение вод. «Ускорение» родов может повлечь быстрое излитие вод при многоводии (резкое падение внутриматочного давления, снижение ее объема ведет к раздражению миометрия и его чрезмерным сокращениям). Поэтому при многоводии выполняется ранняя амниотомия, в процессе которой производится осмотрительное вскрытие плодного пузыря, а рукой контролируется скорость отхождения вод.
  • Затяжное течение периода схваток. Длительное течение схваток без перемещения головки по тазовым плоскостям раздражает и сдавливает шейку, что заканчивается стремительным движением малыша и бурным раскрытием шейки.
Читать еще:  Во сколько недель начинает шевелиться ребенок

Факторы риска

Акушеры вносят беременных в группу высокого риска по гипертонической дисфункции матки с наличием у них следующих триггеров:

  • паритет (3 и свыше родов);
  • ИЦН;
  • широкий таз;
  • перманентная угроза прерывания;
  • малая предполагаемая масса ребенка;
  • возраст (меньше 18 и старше 30);
  • предрасположенность к нервным расстройствам;
  • перенесенные преждевременные роды.

Как протекают нормальные роды

Чтобы понять особенности «ускоренных» родов, важно разобраться с механизмом нормального родового акта, который состоит из 3 периодов:

  • I период. Именуется периодом схваток. Отличается появлением регулярных маточных сокращений (3 за 10 минут) и раскрыванием маточного зева. По мере прогрессирования родового акта выраженность/частота сокращений увеличивается, что ведет к постепенному раскрытию шейки и движению головки по тазовым плоскостям. Конец I периода знаменуется полным раскрытием шейки (12 см). Схватки продолжаются до 10 часов, а сам период занимает 2/3 общего количества времени. Такое длительное течение схваток препятствует повреждению малыша во время его движения по родовому каналу, а также травмам родовых путей.
  • II период. Зовется потужным либо периодом изгнания плода. На данной стадии каждая схватка приближает головку малыша к вульварному кольцу. Потуги вызываются растяжением вагины и промежности, давлением головки/ягодичного конца на ректум. Длительность потужного периода не более 2 часов. За счет медленного продвижения ребенка мягкие ткани родового канала растягиваются бережно, что предотвращает их травмирование и дает возможность головке адаптироваться к давлению вагинальных стенок, предваряя кровоизлияние в головной мозг.
  • III период. Сопровождается рождением детского места или последа, представленного плацентой, амниотическими оболочками, пуповиной. Занимает несколько минут (допускается удлинение его до 120 минут) и характеризуется единственной схваткой.

Как протекают «ускоренные» роды

В акушерстве различают 3 разновидности гипердинамической дисфункции матки:

  1. Спонтанные роды. Одинаково убыстряются первые 2 периода, что наблюдается со времени открытия шейки. Подобное ускорение обусловлено повышенной растяжимостью мягких тканей промежности, вагины и шейки, что отмечается у многорожавших, у будущих матерей с высоким содержанием эстрогенов, у женщин с ИЦН. Схватки при подобном варианте нарастают быстро, в первые 30 – 60 минут появления маточных сокращений частота их достигает 3 за 5 минут, а весь временной промежуток родов длится меньше 5 часов. Зачастую спонтанные роды заканчиваются без серьезных травм родовых путей, но опасны для малыша при недоношенности, большом весе, острой гипоксии или аномалий развития.
  2. Спастическая родовая деятельность. Для подобного варианта характерно внезапное появление очень резких, частых и длительных маточных сокращений, перерывы между которыми практически не наблюдаются (5 и свыше маточных сокращений за 10 минут). Роженица мечется, беспокойна, присоединяются тошнота с рвотой, усиленное потоотделение, учащенное сердцебиение. Спастические маточные сокращения провоцируют значительные травмы мягких тканей вплоть до разрыва матки. Подобный вариант течения родового акта чреват преждевременной отслойкой плаценты, расстройством фетоплацентарного кровотока и возникновением профузного маточного кровотечения. Ребенок в ходе родового акта получает серьезные травмы конечностей, подкожные гематомы, мозговое кровоизлияние. Длительность родов менее 3 часов, рождение малыша совершается за 1 – 2 потуги.
  3. Стремительное рождение. Главная особенность данной разновидности заключается в неравенстве первого и второго периодов. Период открытия шейки по времени соответствует нормальному течению родов либо немного убыстрен, период изгнания сокращается до нескольких минут. Подобное течение родового акта отмечается при преждевременных родах, малом весе ребенка, широком тазе женщины. Также стремительное рождение возможно при неадекватной родостимуляции. Роды завершаются тяжелыми повреждениями вагины и промежности женщины и формированием травм ЦНС у новорожденного.

Как ведут быстрые роды

На приеме в поликлинике выделяют группу высокого риска беременных по развитию гипертонической маточной дисфункции и направляют в стационар за 10 – 14 дней до ожидаемого срока родов. При начале быстрых родов за пределами роддома беременную экстренно госпитализируют, причем ее транспортировка должна осуществляться на каталке до помещения пациентки в палату.

Тактика ведения «ускоренных» родов предполагает следующие мероприятия:

  • Очищение кишечника. Выполнение очистительной клизмы роженице с подозрением на быстрые роды противопоказано, хотя ее назначение целесообразно в остальных ситуациях с целью усиления схваток.
  • Положение лежа. Пациентка весь период схваток находится в горизонтальном положении, ей запрещается вставать, ходить. Роженицу укладывают на бок, противоположный позиции малыша (ослабляет схватки). Потужной период ведется в той же позиции.
  • Токолиз. Внутривенно капельно вливаются токолитические средства, которые снижают маточную сократительную активность (партуситен, ритодрин, гинипрал). Введение токолитиков противопоказано при наличии астмы, болезнях печени, почек, сердца, глаукоме, эндокринной патологии, аллергии на препараты, отслойке плаценты. После снижения частоты и силы схваток переходят на внутривенную инфузию спазмолитиков (но-шпа, сульфат магния) и наркотических анальгетиков.

При невозможности ввести токолитики внутривенно назначаются антагонисты кальция (верапамил).

  • Эпидуральная анестезия. По показаниям (чрезмерно бурная сократительная маточная активность) проводится ЭДА (ведение 1 и 2 периода).
  • Нормализация фетоплацентарного кровотока. Назначаются препараты: пентоксифиллин, АТФ, глюкоза с витамином С.
  • Введение сокращающих средств. Осуществляется сразу же после рождения малыша (метилэргометрин), что предупреждает развитие кровотечения, обусловленного нарушенной сократимостью матки.
  • Ручное обследование полости матки. Проводится после рождения последа, осмотра шейки и вагины для исключения задержавшихся долек плаценты в плодовместилище.

Экстренное кесарево сечение показано при возникновении отслойки плаценты и внутриутробной гипоксии.

Последствия быстрых и стремительных родов для ребенка и матери

Возможно благополучное завершение «ускоренных» родов, однако не исключается возникновение последствий для матери и ребенка.

Угроза для пациентки:

  • глубокие разрывы мягких тканей (повреждение шейки вплоть до ее отрыва, разрывы вагинальных стенок и промежности);
  • симфизит, разрыв лобкового симфиза;
  • отслойка плаценты, ведущая к массивному кровотечению, угрожает смертью роженицы;
  • расстройство фетоплацентарного кровотока, ведущее к острой гипоксии;
  • проблемы с отделением последа, провоцирующие задержку частей последа в матке;
  • гипотоническое кровотечение.

Опасности для плода:

  • гематомы подкожно-жирового слоя и кожных покровов;
  • переломы ключицы, плеча;
  • кефалогематомы, внутричерепные кровоизлияния;
  • внутренние кровоизлияния;
  • гипоксическая энцефалопатия;
  • травмы позвоночника;
  • асфиксия плода.

Ведение родов по ускоренной программе требует от акушера внимания, профессионализма и способности принятия немедленных решений. При наличии перечисленных качеств у врача вполне возможно рождение здорового ребенка и отсутствие травм у матери.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

6,156 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector