Содержание

Аппендицит у детей

Симптомы аппендицита у детей

Чаще всего аппендицит воспаляется у детей в возрасте 9–12 лет (11–13%). Реже от воспаления аппендикса страдают дети 5–7 лет – 8–10%. Риск заболеть повышается в подростковом возрасте, в 14–19 лет.

С какой стороны аппендицит у детей

Обычно аппендицит расположен в правой подвздошной области (в нижнем правом боку). Случается, что аппендицит у детей расположен с левой стороны. Это аномалия развития аппендикса.

А также аномальным считается расположение:

  • ретроцекально (позади слепой кишки);
  • у печени;
  • около почек.

Взгляните на схему:

Почему воспаляется

У детей аппендицит воспаляется по тем же причинам, что и у взрослых:

  1. Механическая закупорка отростка инородным телом: каловым камнем или кишечным паразитом.
  2. Перегиб аппендикса из-за особенностей развития.
  3. Травма живота.
  4. Развитие инфекции.

Дети чаще взрослых заражаются глистами из-за низкого иммунитета. По этой же причине, малышам опасно болеть ангиной или простудой – снижается иммунитет. Ослабленный болезнью организм не в силах бороться с развитием вредной микрофлоры в кишечнике, которая провоцирует развитие острого аппендицита.

Хронический аппендицит у детей встречается редко (считается рецидивной формой болезни). Болезнь сопровождается болями в правом боку, приступами тошноты и повышением температуры.

Диагностируется после удаления отростка и заживления ран. Заключается в сохранении очага воспаления в культе аппендикса.

Как развивается

Деструктивные изменения в детском организме развиваются быстрее, чем во взрослом. Причина в неразвитом иммунитете и общем фоне слабости из-за низкого запаса сил у детей.

Из простой формы (катаральной) аппендицит у детей развивается в сложную, флегномонозную стадию, отягощенную осложнениями опасными для жизни. Катаральная стадия воспаления длится от 24 до 36 часов.

Особенности

Определение признаков воспаление у детей 8–9 лет затруднено особенностями возраста. Дети пугаются резкой боли, капризничают и скрывают от родителей и врачей симптомы, часто недоговаривая из-за страха попасть на операционный стол.

Из-за анатомических особенностей аппендицит редко воспаляется у детей младше 2 лет.

Подробнее об особенностях здесь:

Первые признаки аппендицита у детей

Первый признак воспаления – боль. Ребенок говорит, что болит весь живот или справа внизу живота. Боль достигает апогея в первую ночь. Из-за этого малыши плохо спят – просыпаются, ворочаются и вскрикивают.

В зависимости от расположения отростка, боль локализуется в разных областях.

  • При типичном положении – тянущая боль в правом боку.
  • Позади прямой кишки – боль в пояснице.
  • Если аппендикс опустился в таз, то боль появится в паху.

Тошнота и рвота

При воспалении аппендикса появляется тошнота. В отличие от отравления пищей, рвота при аппендиците не приносит облегчения.

У малышей рвота многократная, у детей школьного возраста – приступ повторяется один или два раза без облегчения состояния.

Налет на языке

Бежевый или белый плотный налет на сухом языке – признак воспаления аппендицита в гангренозной стадии.

На первых стадиях воспаления язык влажный, на последней – сухой

Площадь покрытия и интенсивность окрашивания зависит от стадии воспаления.

  1. При катаральной налет появляется на корне языка. Язык влажный.
  2. При перфорации стенок органа, язык остается влажным, но покрывается полностью белым налетом.
  3. При некрозе язык белый, сухой, весь покрыт белым налетом.

Белый налет на языке – характерный признак заболеваний органов ЖКТ: гастрита и эзофагита. Но в отличие от них, при аппендиците отсутствует неприятный запах изо рта.

Температура

Повышение температуры – общий симптом воспаления в организме.

Повышение температуры выше допустимых значений – признак осложнений.

У малышей острый аппендицит сопровождается диареей. Не перепутайте симптом с расстройством желудка или кишечной инфекцией.

Малыш часто просится на горшок? Проверьте, не болен ли он

При остром аппендиците у детей:

  • частые позывы к дефекации;
  • выделения обильные, иногда покрытые слизью;
  • цвет кала – светло-желтый.

У детей 5 лет симптом аппендицита – задержка стула за 2–3 дня до появления боли в животе. В дальнейшем дефекация и мочеиспускание усиливают боль.

После 12 лет при воспалении аппендицита развивается запор.

У пациентов от 12 лет и старше иногда диагностируется состояние, которое названо «токсические ножницы». Для этого состояния характерен высокий пульс до 120 ударов в минуту и низкая температура тела, не свойственная такому частому пульсу.

Таблица признаков аппендицита у детей

Симптомы аппендицита у детей 13–14 лет проявляются как у взрослых пациентов.

Список симптомов

Если симптомы аппендицита у детей 3 лет обнаружены, то малыш нуждается в срочном медицинском обследовании.

Обратите внимание на симптомы, характерные для этого возраста:

  • ребенок встревожен и часто плачет;
  • потеря аппетита;
  • беспокойный сон;
  • тошнота и рвота;
  • повышение температуры;
  • частый пульс;
  • позывы к дефекации;
  • обильный стул или понос;
  • садясь на корточки, малыш подтягивает правую ногу к себе;
  • не лежит спокойно на правом боку;
  • боль усиливается при одевании или наклоне вправо.

У детей 4–5 лет признаки аппендицита иногда замалчиваются от родителей из-за боязни. Диагностику облегчает факт, что ребенок способен говорить и осознанно описать симптомы болезни.

Ребенку важно знать, что вам можно доверять

Признаки аппендицита у детей 10 лет те же, что и у взрослых. Но учитывайте, что маленький пациент напуган и способен скрыть часть из них. Поговорите с ребенком и постарайтесь убедить его в необходимости ничего не скрывать.

Что делать родителям, пока не приехал доктор

Самостоятельно диагностировать воспаление отростка невозможно из-за того, что симптомы болезней органов ЖКТ похожи. Чтобы подтвердить диагноз требуется врачебный осмотр и проведение лабораторных исследований.

Если Вы подозреваете у ребенка приступ аппендицита, то ни в коем случае:

  1. Не кладите ему на живот теплую грелку и не делайте клизму.
  2. Не массируйте живот, чтобы унять боль.
  3. Не давайте принимать анальгетики, спазмолитики и противорвотные средства.
  4. Не давайте принимать слабительное.

Из-за приема препаратов часть симптомов пропадет, и при постановке диагноза возникнут трудности. Это правило не касается таблеток, которые жизненно необходимы и назначены врачом. Не занимайтесь самолечением, это опасно для жизни маленького пациента.

До приезда скорой помощи:

  1. Обеспечьте больному покой.
  2. Положите на правый бок холод. От этого боль ослабнет, и прием анальгетиков не понадобится. При сильной жажде смочите губы пациента водой.
  3. Исключите прием пищи и физические нагрузки.
  4. Соберите необходимые для больницы вещи: одежду, лекарства, питье.
  5. Дожидайтесь прибытия врачей.

Диагностика аппендицита

По прибытии в больницу, если промедление не связано с риском для жизни, ребенок направляется на осмотр.

Если болит живот ребенок плачет, подтягивает ножки и отталкивает руки врача

Осмотр заключается в пальпировании врачом брюшины пациента и наблюдении за реакцией на манипуляции врача.

Аппендицит у детей – особенности заболевания

Самое неприятное для родителей – осознавать, что у малыша что-то болит. Особенно опасен аппендицит у детей, симптомы которого похожи на другие заболевания, его сложно диагностировать и лечить. Если принято считать, что у взрослых воспаление аппендикса лечится достаточно просто, путем несложного хирургического вмешательства, то у деток операция более сложная и опасная.

В первую очередь, опасность заключается в сложности диагностирования. Другое положение аппендикса, другие симптомы трудно распознать даже родителям, так как болезнь маскируется под обычное отравление, которому не уделяется должное внимание. Вторая опасность в стремительном развитии острой формы. То есть, если родители подумали, что малыш отравился, за эти пару дней бездействия последствия могут быть катастрофическими. Возможен некроз кишечника, в частности – слепой кишки, переход воспаления на другие органы ЖКТ, чаще всего на брюшную полость, развитие перитонита. Лечение после бездействия очень сложное и опасное.

Важно: Вовремя распознать первые симптомы болезни, научиться улавливать жалобы ребенка, чтобы предотвратить осложнения.

Читать еще:  Беременность в период лактации

Признаки аппендицита у детей

Стоит четко знать симптомы аппендицита у детей. Во-первых, расположение аппендикса немного другое. В классическом случае он расположен в нижней части живота справа, то есть, в правой подвздошной области. У деток – за слепой кишкой (ретроцикально) или подпеченочно.

Важно знать, какие области расположения аппендикса могут быть, потому что от этого напрямую зависят симптомы. Самый первый сигнал о болезни – боль в районе пупка, около него. Далее боль распространяется и перемещается, концентрируется в той части, где расположен аппендикс.

Поэтому, в зависимости от расположения аппендицита у детей, симптомы проявления обострения могут быть такими:

Боль в области пупка, передвигается в нижнюю часть живота, локализуется с правой стороны.

Боли в зоне над лобком, учащается мочеиспускание, увеличивается частота стула, появляется понос с характерной слизью.

Боль локализуется в правом подреберье.

Первый и самый важный признак аппендицита у ребенка – это боль.

Второстепенные симптомы, которые указывают на воспаление аппендикса у детей:

  • нежелание принимать еду, у малыша пропадает аппетит;
  • появляется тошнота и рвота, которую можно отличить от отравления тем, что после рвоты не наступает облегчения;
  • появляются изменения в стуле, важную роль играет возраст, у совсем маленьких деток он жидкий, у детей постарше – наоборот;
  • хирург обязательно оценит состояние языка, характер налета, влажность; диагностика по этому симптому очень актуальная для маленьких крох; данный симптом одинаковый для малышей любого возраста.

Различают три стадии: І – язык влажный, налет белого цвета только у основания; ІІ –язык влажный, покрыт белым налетом; ІІІ – сухой, весь покрыт налетом;

  • беспокойство;
  • ухудшается сон;
  • поднимается температура;
  • учащение пульса.

Каждый из этих симптомов отличается в зависимости от возраста малыша.

Аппендицит у детей разного возраста: особенности протекания болезни

  1. У детей до 3 лет

Они не в состоянии объяснить родителям или врачу где болит. От еды категорически отказываются, становятся вялыми, беспокойными. Боль в животе достаточно ощущаема, и усиливается, если наклоняться вправо, лежать на левом боку малыш не может через боль. Появляются болезненные ощущения во время ходьбы. Если надавить на воспаленное место, то боль утихает, а при резком отпускании руки – усиливается.

Температура тела часто становится высокой, до 40ºС. Меняется состояние языка, в зависимости от стадии. Рвота многократная, тошнит, если стадия заболевания уже последняя – ребенок хочет больше жидкости, то есть, чувствует сухость во рту. Стул жидкий, часто со слизью, именно он вызывает сильное обезвоживание. Во время мочеиспускания чувствуется боль. Пульс увеличен.

Кроха не дает провести осмотр, может подтягивать левую ногу.

В возрасте от трех лет и старше малыш уже может рассказать, что его волнует и указать на место, где болит. Но поскольку аппендицит начинается довольно просто, он вызывает не сильные боли, а дети боятся докторов. Возможно, что он просто не расскажет родителям о слабой боли.

Малыши отказываются от еды, они слабые, без сил. Характерный признак – плач без причины, раздражение. Живот болит, но описать характер боли малыш не в состоянии. Температура тела повышается до 38-39 ºС, изменяется внешний вид языка. Рвотные позывы многократные, тошнит, хочется пить, во рту – сухость. Ребенку мешает метеоризм (повышенное газообразование), возможна задержка стула, но не запор. Поведение – беспокойное, пульс повышен, но мочеиспускание – в норме.

В этом возрасте возникает еще больший риск того, что малыш не расскажет о боли, которая беспокоит, так как будет напуган. Симптомы такие: отказ от еды, слабость, болит полностью весь живот, но спустя время боль локализуется в определенной части. Если классический случай – правая нижняя половина живота. При наклоне вниз, боль становится более сильной.

У ребенка озноб, температура увеличивается до 38 ºС. Рвота – не частая, всего 1-2 раза. В редких случаях возможен запор, мочеиспускание в обычном случае – нормальное, если расположение аппендикса тазовое – учащенное. Не стоит определять температуру тела с помощью измерения пульса, он не будет соответствовать действительной ситуации (обычно он выше нормы, так как с каждым повышенным градусом он учащается на 10 ударов). Общая слабость.

Чаще всего болезнь возникает у детей в возрасте 14 – 19 лет, симптомы будут идентичны таким, как у взрослых.

Виды детского аппендицита

В зависимости от того, как протекает заболевание, аппендицит у маленьких детей бывает острый и хронический.

Разновидности:

  • прободная форма – стенка разрывается, содержимое попадает в брюшную полость;
  • эпиема – скапливается гной;
  • гангренозный вид – некроз тканей стенок отростка;
  • флегмонозный – воспаляются все слои отростка, в полости накапливается гной, а поверхность покрывается пятнами;
  • катаральный вид – наиболее распространенный вид, который встречается практически всегда; характерна гиперемия только слизистой оболочки аппендикса, отечность, в брюшной области скапливается серозный экссудат.

Причины возникновения

Когда аппендицит уже беспокоит, ошибка была допущена. Лучше заранее узнать причины, почему это происходит, а так же факторы, что провоцируют воспаление знать полезно и жизненно необходимо.

Факторы, провоцирующие развитие аппендицита у детей, симптомы, характерные для заболевания:

  1. Анатомическое расположение.
  2. Нарушение функций ЖКТ.
  3. Инфекция.
  4. Инородные тела.

Но чаще всего возникают следующие причины:

  1. Наличие бактерий
  2. Просвет отростка слепой кишки закупорен.

Именно при таких двух случаях одновременно воспаляется аппендикс, появляются первые признаки аппендицита, требующие лечения. Что провоцирует такое стечение обстоятельств, сказать однозначно нельзя, но медики относят сюда низкий иммунитет, частые простуды, инородные предметы и гельминты, что попали в кишечник.

Несмотря на современность медицины, диагностировать болезнь сложно и назвать 100% причину возникновения невозможно. Если два обстоятельства имели место, воспаления не избежать, тогда необходима помощь специалиста.

Диагностика и лечение

Если возникло подозрение на аппендицит у ребенка, стоит незамедлительно обратиться к врачу. Его действия будут примерно следующими:

  1. Осмотр, пальпация.
  2. УЗИ
  3. Анализ крови
  4. Анализ мочи

Если этих действий недостаточно применяется ряд других методов, чтобы уточнить диагноз – рентген, лапароскопия. Если воспаление аппендикса хроническое – исследование с помощью эндоскопа, анализ кала. Далее – подготовка к операции и операция.

Запрещенные действия

До приезда врача категорически запрещается:

  1. Нагревать живот, область, где болит, прикладывать теплые предметы. Это грозит серьезными осложнениями.
  2. Не ставить клизму, аппендикс итак воспаленный, это его еще больше будет раздражать.
  3. Нельзя давать слабительные препараты, обезболивающие средства, потому что врач не сможет поставить корректный диагноз.
  4. Нельзя давать принимать пищу, только обильное питье.

Профилактика

Чтобы защитить своего ребенка от хирургического вмешательства, боли и мучений, стоит придерживаться определенных правил:

  • необходим режим и правильное питание, в рационе должно быть достаточное количество домашней нормальной еды, витаминов и полезных веществ;
  • следует контролировать регулярность опорожнения кишечника;
  • необходимо вовремя лечить все болезни, особенно острого и хронического характера.

Не забывайте о поддержании иммунной системы в нормальном состоянии, для этого необходим свежий воздух и витамины. Аппендицита лучше избежать, чем позже его лечить. Но даже если проблема появилась, к врачу стоит обращаться в кратчайшие сроки, чтобы избавить ребенка от страданий.

Как определить аппендицит у ребёнка: первые признаки, которые взрослые никогда не должны игнорировать

Когда у большинства взрослых болит в живот, они просто снимают боль с помощью таблеток и продолжают свой день. Если она действительно сильная, то, возможно, они останутся дома. По большей части мы, взрослые, можем сказать, серьёзно что-то или нет. Если мы полагаем, что болит больше, чем обычно, мы обращаемся к врачам за помощью.

Когда дело касается детей, это совершенно другая история. У детей часто болит живот. Это может быть из-за множества причин — недостаточно едят, слишком много или просто неправильную пищу. Практически невозможно сказать, болит ли живот у вашего малыша по серьёзной причине или это что-то незначительное.

Одной из возможных причин боли в животе у ребёнка является аппендицит. Это серьёзная проблема, которая требует экстренного лечения.

Аппендицит — это воспаление части кишечника, называемой аппендиксом. Он представляет из себя узкий мешок в форме пальца, находящийся в месте соединения тонкого и толстого кишечника.

Аппендицит возникает, когда внутренняя часть аппендикса наполняется чем-то, что заставляет его расширяться (например, слизью, калом или паразитами). Затем аппендикс раздражается и воспаляется. Кровоснабжение прекращается по мере увеличения отёка и раздражения. Адекватный кровоток необходим, чтобы орган был здоровым.

Читать еще:  Болит грудь при кормлении

Если поток крови снижается, аппендикс начинает погибать. Когда в стенках аппендикса появляется разрыв (перфорация), это позволяет калу, слизи и прочим веществам проникнуть в брюшную полость. Это провоцирует развитие перитонита – инфекционного воспаления брюшины, что является грозным осложнением.

Как правило, острый аппендицит у детей возникает от 8 до 16 лет. Но и малыши до 5 лет могут испытывать это состояние, что часто имеет более серьёзные последствия, так как они не способны чётко говорить о своих симптомах.

Как распознать аппендицит у ребёнка?

Хотя многие дети имеют те же симптомы аппендицита, что и взрослые, врачам часто бывает сложнее диагностировать аппендицит у ребёнка. В особенности, когда пациенты слишком малы, чтобы точно описать свои ощущения и сформулировать жалобы.

Кроме того, исследование показало, что симптомы аппендицита у детей могут отличаться от признаков заболевания у взрослых.

Основные симптомы аппендицита

Аппендицит имеет множество симптомов, но есть некоторые классические признаки, которые испытывают многие дети и взрослые.

У взрослых с аппендицитом возможно небольшое повышение температуры тела. У детей с аппендицитом наблюдается более высокая и выраженная лихорадка.

2. Симптом Щёткина-Блюмберга.

Симптом, который очень специфичен для детей. Проверяется он путем нажатия на живот в проекции червеобразного отростка – в области пониже пупка справа. Если нажать пальцами руки, а затем резко отпустить, боль усиливается. Это говорит о воспалении листков брюшины. Симптом в таком случае считается положительным.

В дополнение к перечисленным выше детским симптомам могут наблюдаться любые или все следующие общие признаки аппендицита у детей.

3. Потеря аппетита.

Один из признаков аппендицита у ребёнка — отсутствие аппетита.

4. Тошнота и рвота.

Тошнота и/или рвота также являются типичными симптомами аппендицита.

Чаще всего тошнота и рвота появляются у детей после начала абдоминальной боли.

5. Тупая боль в животе.

Один из признаков аппендицита — тупая боль в районе пупка или вверху живота, которая становится резкой, когда переходит в нижний правый район живота. Обычно это первый знак. Почти в половине случаев появляются другие симптомы аппендицита, включая тупую или острую боль в верхнем или нижнем отделе живота, спины или в прямой кишке.

6. Невозможность избавиться от скопившегося кишечного газа.

Поскольку аппендицит обычно возникает из-за непроходимости кишечника, многие дети, страдающие аппендицитом, не могут освободиться от газов, что создаёт дополнительный дискомфорт.

7. Увеличение размеров живота.

Аппендицит развивается, когда отросток кишки отекает и воспаляется, поэтому часто обнаруживается, что у детей живот становится больше.

Хотя увеличение живота может быть симптомом многих заболеваний, это верный показатель при аппендиците, если он сочетается с другими ранее упомянутыми симптомами.

8. Запор или диарея.

Хотя они встречаются не так часто, как другие симптомы, почти в половине случаев имеют место быть.

В дополнение к вышеуказанным симптомам есть и другие, менее распространённые признаки:

  • сильные спазмы;
  • болезненное мочеиспускание и затруднение отхождения мочи;
  • кровавая рвота или стул;
  • неспособность выпрямиться;
  • боль, которая ухудшается во время внезапного движения (кашля, чихания);
  • вздутие живота;
  • зелёная жидкая рвота. Это может быть желчь, что говорит о непроходимости желудка или кишечника;
  • ребёнок жалуется на сильную боль в животе, лёжа на боку с притянутыми к животу ногами;
  • ребёнок жалуется на абдоминальную боль, когда ходит.

Аппендицит — наиболее распространённая причина абдоминальной экстренной хирургии. У примерно у 5 % людей аппендицит развивается в течение жизни. Пиковый возраст для возникновения аппендицита приходится на промежуток от 10 до 30 лет.

Факторы риска

Наследственность имеет значение, а мужчины более восприимчивы, чем женщины. Если у ребёнка есть кистозный фиброз (наследственная болезнь, вызывающая проблемы пищеварения и респираторные заболевания), у него также больше шансов развития аппендицита.

Когда необходимо обратиться за помощью медиков?

Поскольку у детей часто появляются боли в животе, это не обязательно признак чего-то серьёзного.

Обычно абдоминальная боль, которую испытывает ребёнок, является результатом не угрожающего жизни состояния, например, запора, избыточных газов, стрептококковой инфекции, заглатывания большого количества воздуха, беспокойства или мягкой пищевой аллергии.

Опять же, когда вы не уверены, позвоните врачу — гораздо лучше обнаружить аппендицит на раннем этапе.

Обследование

Диагностика аппендицита бывает сложной задачей. Симптомы недуга часто расплывчаты или очень похожи на другие болезни, включая проблемы с желчным пузырем, инфекцию мочевого пузыря или мочевыводящих путей, гастрит, болезнь Крона, кишечную инфекцию и проблемы с яичниками.

Для постановки диагноза обычно используются следующие тесты.

  1. Абдоминальное обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) для выявления воспаления.
  2. Анализ мочи для исключения инфекции мочевых путей
  3. Ректальное исследование
  4. Анализ крови для выявления инфекции
  5. Компьютерная томография и/или ультразвуковое исследование

Конкретное лечение аппендицита определяется врачом ребёнка на основе следующих критериев:

  • как проявляется аппендицит;
  • степень проблемы;
  • возраст ребёнка;
  • история болезни;
  • общее состояние здоровья;
  • мнение оперирующего хирурга и других медицинских работников, занимающихся уходом за ребёнком;
  • толерантность вашего ребёнка к конкретным медикаментам, процедурам или терапии;
  • мнение и предпочтение родителей.

Из-за вероятности разрыва аппендикса и развития тяжёлой, угрожающей жизни инфекции, специалисты рекомендуют удалить аппендикс с помощью операции.

Аппендикс может быть удалён двумя методами.

Открытый метод

При анестезии разрез делается в нижней правой области живота. Хирург находит аппендикс и удаляет его. Когда аппендикс разорван, может быть установлена небольшая дренажная трубка, чтобы гной и прочие жидкости, находящиеся в животе, смогли вытечь. Трубка будет удалена через некоторое время, когда хирург увидит, что инфекция утихла.

Лапароскопический метод

При этой процедуре делается несколько маленьких разрезов и используется камера (лапароскоп), чтобы во время операции видеть брюшную полость изнутри. Под наркозом лапароскоп и инструменты, которые хирург использует для удаления аппендикса, помещаются через несколько маленьких разрезов. Этот способ обычно не используется, если аппендикс разорвался.

После операции ребёнку запрещено что-либо есть и пить в течение некоторого отрезка времени. Жидкости вводят в кровоток через небольшие пластиковые трубки, пока ребёнку не позволят употреблять жидкости.

Ребёнок, чей аппендикс разорвался, должен будет оставаться в стационаре дольше. Некоторым детям после возвращения домой необходимо будет принимать антибиотики в течение периода времени, указанного доктором.

При выписке из больницы врач, как правило, рекомендует, чтобы ребёнок не занимался тяжёлой атлетикой, не участвовал в спортивных состязаниях несколько недель после операции. Если дренажная трубка всё ещё на месте, когда ребёнок уходит домой, то он не должен принимать ванну до удаления трубки.

Хотя аппендицит редко бывает смертельным для детей, такой исход вероятен, когда его не лечат. Аппендицит бывает тяжело распознать, но если симптомы ребёнка отличаются от типичного желудочного вируса, обратитесь за немедленной медицинской помощью. В случае аппендицита действительно лучше перестраховаться, чем впоследствии сожалеть.

Аппендицит у детей: причины, симптомы, особенности

Аппендицит у детей младше 10 лет встречается редко. Но именно у малышей это заболевание может оказаться очень опасным. Происходит это потому, что, во-первых, маленькие дети не умеют правильно определять локализацию боли, а, во-вторых, аппендицит у ребенка имеет свои особенности, мешающие родителям быстро понять, в чем проблема.

1 февраля 2015 · Текст: Людмила Привизенцева, Наталья Татарченко · Фото: GettyImages

Александр БРЯНЦЕВ

хирург высшей категории

Зачастую в быту мы путаем термины «аппендикс» и «аппендицит». На самом деле разницу запомнить просто: аппендикс – это орган, червеобразный отросток слепой кишки, а аппендицит − острое заболевание червеобразного отростка, требующее хирургического вмешательства.

Вопреки расхожему мнению, аппендикс не является абсолютно бесполезным рудиментарным органом. Врачи часто называют червеобразный отросток «внутренней миндалиной живота»: как миндалины защищают легкие, аппендикс защищает кишечник, в нем сосредоточена лимфоидная ткань, которая принимает участие в различных иммунных процессах. Именно поэтому в современной медицине отказались от практики удаления червеобразного отростка в «профилактических» целях, так как это является прямым вмешательством в иммунную систему. Если удалить ребенку червеобразный отросток на фоне полного здоровья (как это одно время было принято делать, например, в США), его организм будет хуже сопротивляться инфекциям. В том случае, когда червеобразный отросток воспаляется (начинается аппендицит), врачи вынуждены его удалять. Тогда иммунные функции удаленного органа возьмут на себя другие органы и ткани (лимфатические узлы, селезенка, печень).

Как воспаляется аппендикс?

Механизм развития аппендицита хорошо известен. В норме пища, продвигающаяся по желудочно-кишечному тракту, не должна попадать в аппендикс. Если же маршрут меняется, то «заблудившиеся» частички уже не смогут самостоятельно покинуть этот орган, разлагаются в нем, вызывая воспаление. Сначала оно протекает только в отростке, но уже через 12 часов может перекинуться и на всю брюшную полость. Газы и слизь, образующиеся при гниении переваренной еды, переполняют аппендикс, разрывают его стенки, ядовитое содержимое растекается, отравляя организм.

Читать еще:  Выделения из влагалища с запахом

Причины аппендицита у детей

60–80-х годах прошлого века считалось, что аппендицит провоцируют инородные тела, попавшие в рот, а из него – в желудок и кишечник младенца. Позднее гипотеза была опровергнута, но это совсем не значит, что крохе можно «тянуть» в рот все подряд.

Сегодня специалисты определяют причину аппендицита как совпадение нескольких неблагоприятных факторов, в частности:

  • перекармливание ребенка;
  • дефицит клетчатки в меню крохи;
  • избыток углеводов – выпечки и сладостей;
  • запор;
  • заболевания ЖКТ (дисбактериоз, гастроэнтериты, аскаридоз).

На возникновение аппендицита у детей также влияют:

  • Наследственность. Если мама или папа были оперированы, то у ребенка тоже может развиться аппендицит, причем нередки случаи, когда это случается в том же возрасте, что и у родителей.
  • Сезонность. Межсезонье (весна, осень, оттепели в зимнее время), когда постоянно меняется погода, атмосферное давление, − пик случаев острого аппендицита; связь специалистам пока неясна, но на практике это так;
  • Инфекции. Пусковым механизмом аппендицита может стать обычная «простуда» (инфекция верхних дыхательных путей, ангина, отит и т. п.).

Формы аппендицита

Аппендицит может быть острым и хроническим. В первом случае приступ начинается неожиданно и развивается очень быстро. Во втором – малыш несколько недель или даже месяцев жалуется на неприятные ощущения и боль животике. Но эта форма недуга чаще встречается у взрослых.

Хирурги выделяют четыре формы или стадии аппендицита.

  1. На начальной – простая или катаральная – аппендикса немного утолщаются стенки.
  2. На следующей – деструктивная флегмонозная – орган уже увеличивается в размерах, кровь, циркулирующая по его и близлежащим сосудам, становится гуще, в ней образуются тромбы.
  3. Затем болезнь прогрессирует и переходит в деструктивную гангренозную фазу – ткани, образующие стенки аппендикса отмирают (некроз).
  4. Самая опасная стадия – перфорация или разрыв аппендикса и выброс его содержимого в брюшную полость . На этом этапе аппендицит осложняется перитонитом – воспалением брюшины, которое сопровождается отравлением организма и нарушением работы многих органов и систем.

На стадию аппендицита указывает, в частности, состояние языка, точнее белый налет на нем. Чем сильнее воспаление, тем большую площадь он покрывает: при катаральной форме обложен только корень, при более сложных – весь язык.

Симптомы аппендицита у ребенка

Наиболее часто аппендицит возникает у людей в возрасте 10−30 лет. В возрасте до 1−1,5 года бывают единичные случаи. У детей в возрасте от 2 до 7 лет заболеваемость составляет 3−5%. Несмотря на то что у маленьких детей аппендицит случается не так уж и часто, проблема состоит в том, что чем младше ребенок, тем сложнее бывает поставить ему правильный диагноз.

Врачи называют аппендицит «хамелеоном брюшной полости» − он может скрываться под маской многих других заболеваний. Чаще всего несвоевременное обращение родителей к врачу и диагностические ошибки происходят в тех случаях, когда аппендицит развивается на фоне вирусных инфекций, после пищевых погрешностей. Родители могут думать, что живот болит у ребенка потому, что он простудился или переел (например, летом после обильного застолья с шашлыком и сладостями), и ждут, пока «все само пройдет», тогда как на самом деле боли могут быть признаком развивающегося аппендицита.

Самый главный признак аппендицита у детей – боль в животе. Она носит постоянный характер: может усиливаться или ослабевать, но никогда не проходит до конца.

1) Боль в области живота. В случае аппендицита этот симптом присутствует всегда. В классической форме боль при аппендиците должна проявиться в правом боку, под печенью, там, где и находится аппендикс. Но не все так просто: органы и части тела малыша имеют небольшие размеры, поэтому червеобразный отросток не сразу занимает свое «законное» место и может быть смещен в сторону – ближе к левому и правому подреберью, к тазу и т. д. В этом случае ребенку покажется, что болит весь животик, а то и поясница. Малыш начнет оберегать эту часть тела, не позволяя никому к ней прикасаться, будет меньше двигается, в основном лежать на спине или правом боку, поджав ножки. Симптом усиливается при ходьбе, кашле, перемене положения тела. Если взять ребенка на руки, он заплачет. Если ребенок уже может разговаривать и разбирается в своем теле настолько, что может указать больную область, то при продолжительной боли нужно периодически заново спрашивать у него, где болит: ярким симптомом аппендицита будет постепенное перемещение боли вправо.

Боль при аппендиците у ребенка не похожа на спазмы или колики (спазматическая боль: ребенок внезапно жалуется на живот, плачет; если совсем маленький − сучит ножками, а через какое-то время снова весел – колика прошла). При аппендиците боль носит постоянный характер (она может идти «волнами» − то усиливаться, то чуть утихать, но ни на минуту не проходит до конца). Важно помнить, что интенсивность боли не говорит об уровне опасности – она может быть и не очень сильной, основной критерий – постоянство.

2) Вялость, повышение температуры – примерно в 90% случаев аппендицит у детей сопровождается подъемом температуры тела (37–38 градусов), при быстром развитии заболевания и наличии осложнения (перитонита) температура может дойти до 40°.

3) Отказ от еды, тошнота, рвота (или понос) – довольно частые, но не обязательные симптомы аппендицита у ребенка: рвота случается примерно в 70% случаев, как правило одно- или двукратно, 1−2 раза может быть разжиженный стул.

4) Быстрое ухудшение состояния. При прогрессировании гнойных процессов в аппендиксе состояние ребенка может быстро ухудшиться: появляется жажда, изменяется цвет кожных покровов (бледность). Самым опасным осложнением аппендицита является перитонит – воспаление брюшной полости, который сопровождается сильной болью.

О чем нужно помнить родителям ребенка с подозрением на аппендицит:

  • Аппендицит у ребенка может развиваться стремительно. Чем раньше ребенок будет осмотрен врачом и ему будет поставлен верный диагноз, тем благоприятнее прогноз. Поэтому самое важное для родителей помнить, что, если боль в брюшной полости постоянно продолжается на протяжении 3–4 часов, следует обязательно вызвать «скорую помощь».
  • Аппендицит у ребенка зачастую протекает нехарактерно: температура невысокая или ее нет совсем, боли слабые, продолжаются несколько дней кряду. Но в данном случае все врачи настаивают на том, что лучше перестраховаться, потратить несколько часов в приемном покое, чтобы убедиться, что аппендицита нет, чем обратиться за помощью слишком поздно, когда осложнений уже не избежать.

Памятка родителям

При подозрении на аппендицит у ребенка необходимо:

  • При появлении тревожных симптомов наблюдать за ребенком.
  • Обязательно вызвать «скорую помощь», если в течение 3−4 часов сохраняются боли в области живота (особенно если они постепенно перемещается вправо), поднимается температура, ребенок отказывается есть, появляется тошнота и рвота.
  • До прибытия врача уложить ребенка в постель.
  • При наличии рвоты или поноса давать ребенку воду маленькими порциями, чтобы избежать обезвоживания.
  • При несильной и не локализованной с правой стороны боли можно дать спазмолитическое средство (если это спазм, он пройдет, если аппендицит, то спазмолитик не поможет); при подозрении, что у ребенка может быть запор, сделать микроклизму гипертоническим раствором (на стакан холодной воды 1 чайная ложка соли; 5-,7-летнему ребенку будет достаточно 100−150 мл такого раствора).

При подозрении на аппендицит у ребенка нельзя:

  • Греть область живота (этим можно спровоцировать разрыв аппендикса и возникновение перитонита).
  • Давать ребенку обезболивающие средства (анальгетики), это может смазать симптомы и помешать поставить верный диагноз.

Лечение аппендицита у детей: операция и послеоперационный период
В случае, когда налицо клиническая картина острого аппендицита, единственным методом лечения является удаление аппендикса – делают аппендэктомию. Для начала хирург выбирает, какая из операций больше подходит. Есть два варианта: если воспаление под контролем, то проводят лапароскопическую операцию. В брюшную полость через небольшие разрезы – обычно делают три – вводят видеокамеру и инструменты, с помощью которых выполняют нужные манипуляции. Читать далее

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector