Экстренное кесарево сечение

Об экстренном кесаревом сечении: каковы показания к операции, как она происходит?

Кесарево сечение – самая распространенная полостная операция среди женщин. Нередко искусственное родоразрешение планируется заранее исходя из результатов обследования. Бывают случаи, когда показано экстренное кесарево сечение. Такая операция жизненно важна для будущей матери и ребенка, поэтому вопрос о целесообразности оперативного вмешательства не стоит.

Показания к операции

Решение об экстренном кесаревом сечении принимают, когда есть опасность для жизни и здоровья матери и малыша. Многие заболевания могут вызвать осложнения в естественных родах. К таковым относятся сахарный диабет, болезни эндокринной, сердечно-сосудистой системы, а также наличие злокачественных опухолей или половых инфекций.

Показания к кесареву сечению могут также возникнуть в следующих случаях:

  • размер таза матери имеет небольшие размеры относительно головки малыша;
  • отслойка плаценты;
  • риск разрыва матки (при многоводии, многоплодной беременности);
  • гипоксия плода;
  • слабая родовая деятельность;
  • плотное обвитие пуповиной шеи ребенка;
  • предлежание или выпадение пуповины;
  • выпадение конечностей ребенка в родовые пути;
  • неправильное положение плода.

Кроме того, показанием для кесарева сечения в экстренном порядке может служить гестоз. Это состояние возникает во второй половине беременности и сопровождается гипертонией, судорогами, выраженной отечностью, потерей белка (выводится вместе с мочой). Гестоз может повлечь смерть роженицы, поэтому в данном случае назначают срочную операцию.

Ход операции

Перед тем, как приступить к операции, необходимо провести подготовку. Она включает в себя следующие мероприятия:

  • очищение желудка и кишечника с применением зонда, клизмы;
  • применение раствора цитрата натрия для предотвращения попадания остатков пищи из желудка в органы дыхания;
  • премедикация (медикаментозная подготовка к анестезии и кесареву сечению, включающая прием антигистаминных, седативных препаратов);
  • проведение эпидуральной анестезии или общего наркоза.

После того, как все этапы подготовки осуществлены, происходит сама операция. Во время кесарева сечения делают продольный разрез от лобковой зоны до пупка, что обеспечивает хорошую видимость внутренних органов. Затем совершается разрез стенки матки и плодного пузыря, из которого извлекают ребенка. Акушер обрезает пуповину, достает послед и приступает к зашиванию разрезов. Если женщина потеряла много крови, потребуется переливание. Донорскую кровь заранее доставляют в операционную.

Реабилитация после экстренного кесарева сечения

После искусственного родоразрешения женщине необходима физическая и психологическая реабилитация. Пребывание в роддоме после экстренного кесарева сечения длится несколько дольше, чем после естественных родов. Пациентка нуждается в медицинском уходе, включающем обработку шва, антибактериальную терапию, смену повязок. Кроме того, первые дни после операции нельзя сидеть, напрягать брюшной пресс.

Перед выпиской врач даст несколько рекомендаций, которые необходимо выполнять после экстренного кесарева сечения. Чтобы быстрее восстановиться, женщина должна следовать правилам:

  • трое суток не принимать твердую пищу;
  • беречь шов от влаги на протяжении недели;
  • не применять мочалку в области шва в течение двух недель;
  • не поднимать груз более 3 кг на протяжении двух месяцев;
  • исключить половые акты в течение двух месяцев.

Кроме того, спортивные нагрузки следует отложить на полгода. С рождением следующего ребенка имеет смысл подождать около 2,5 лет.

Что касается психологического восстановления, то молодой маме потребуется помощь близких людей. Женщине важно найти время на отдых, сон, хобби. Надо принять тот факт, что экстренное кесарево сечение было единственным разумным решением в сложившейся ситуации. Операция была необходима для сохранения жизни и здоровья мамы и малыша.

Последствия для женщины и ребенка

Экстренное кесарево сечение отличается от планового хирургического вмешательства меньшей осведомленностью персонала о состоянии здоровья пациентки и малыша. На подготовку к экстренному кесареву мало времени, поэтому некоторые нюансы могут быть упущены. Возможны следующие последствия срочного искусственного родоразрешения:

  • повреждение спинного мозга матери в результате анестезии;
  • потеря крови и развитие анемии у молодой мамы;
  • вероятность появления спаек;
  • негативные реакции со стороны организма как матери, так и ребенка в ответ на введение медикаментозных препаратов;
  • проблемы с лактацией;
  • затрудненность сосательных движений у ребенка;
  • детская энцефалопатия;
  • снижение иммунитета и затруднение выработки гормонов у малыша.

Экстренное кесарево сечение имеет серьезные показания, поэтому отказываться от такой операции неразумно. Восстановительный период после искусственных родов проходит гораздо дольше и тяжелее, чем после естественных. Хирургическое вмешательство часто приносит негативные последствия, однако они несравнимы с теми, которые могли бы произойти в случае отказа от кесарева сечения. При соблюдении всех правил, предписанных акушером-гинекологом и детским врачом, реабилитационный период можно сократить, а последствия минимизировать.

Экстренное кесарево сечение — показания.

Итак, мы с вами уже в обще обсуждали вопросы, касающиеся выполнения операции кесарева сечения и ее методике, технике и возможных сложностях в процессе проведения. Говорили мы и о видах кесарева сечения, таких как экстренная операция или же плановое кесарево сечение. Теперь подробнее остановимся на нюансах проведения каждого из видов кесарева сечения и показаниях для их проведения.

Экстренная операция — кесарево сечение.
Путем проведения операции по экстренному кесаревому сечению ребенок рождается на свет в тех ситуациях, когда процесс родов не получается быстро завершить сквозь естественные родовые пути, чтобы не нанести существенного ущерба или здоровью матери, или здоровью и жизни плода. Если говорить о мамочке, то с ее стороны показаниями к проведению экстренной операции будут являться те случаи, когда в силу развития тех или иных заболеваний, дальнейшее течение родов будет представлять угрозу для ее здоровья, а иногда и жизни. Со стороны плода такими показаниями к проведению экстренной операции будут считаться случаи, когда течение дальнейшего родового акта будет являться для него непосильной нагрузкой, которая может приводить к формированию родовых травм или к рождению ребенка в состоянии острой асфиксии (развитие острого дефицита кислорода). Подобные ситуации возможны в ниже описанных случаях.

Формирование патологии — клинически узкого таза.
В таких случаях при беременности определялись вполне нормальные размеры таза, которые вполне позволяют провести роды. Но к моменту родов ситуация поменялась и оказалось, что по внутренним размерам таз женщины просто не соответствует по размерам головке плода. Это бывает при крупном плоде, состоянии перенашивания беременности и некоторых других ситуациях. Обычно такая ситуация выясняется в процессе начала родов, когда схватки могут идти уже активно и длительно, и раскрытие в области шейки матки уже произошло почти полностью. При этом головка, не смотря на наличие активной родовой деятельности и уже начинающиеся потуги, не продвигается к выходу из родовых путей. Обычно такое формируется в таких случаях, когда головка плода по размерам слишком велика относительно внутренних костных размеров таза мамочки.

Читать еще:  Сколько длятся роды у первородящих

Такое может быть при анатомическом сужении таза или аномальной форме внутреннего костного кольца в малом тазу. Это же может формироваться при наличии крупного размера плода, когда его головка просто не может сконфигурироваться. При этом кости черепа ребенка не имеют способности заходить в области швов друг на дружку, как это может происходить в нормальных условиях при родах. Обычно причинами такого состояния головки выступает переношенная беременность. Также подобное происходит в тех случаях, когда головка плода будет вставляться в полость таза не самыми своими наименьшими размерами. Это может происходить при разгибании головки на подходе к костному кольцу таза, например в такой ситуации, когда предлежащей частью является не затылочек плода, как это должно быть в подавляющем большинстве случаев, а лицо или лобная часть плода. При подозрении на наличие клинического узкого таза за состоянием женщины могут наблюдать на протяжении часа – если головка ребенка стоит и не продвигается вообще по родовым путям, производят операцию — экстренное кесарево сечение.

Проблемы в родах.
Показаниями к экстренному кесаревому сечению могут стать преждевременное отхождение околоплодных вод с отсутствием эффектов от родовозбуждающей терапии. В обычной ситуации околоплодные воды должны изливаться к концу первого периода родов. Другими словами, воды должны отходить к концу схваток, когда шейка матки уже открывается. В тех случаях, когда амниотическая жидкость излилась еще до начала формирования схваток, врачи ставят состояние преждевременного излития околоплодных вод. И дальше при такой ситуации события могут проходить по нескольким разнообразным сценариям. Сразу после того, как происходит излитие околоплодных вод, может запускаться регулярная родовая деятельность, и тогда все проходит вполне нормально и роды протекают как обычно. Но может быть и такой вариант, когда воды отошли, а схватки никак не начинаются и родовой процесс не движется.

Тогда врачами принимается решение о применении методов искусственного возбуждения родовой деятельности. С этой целью женщине ставят капельницу и внутривенно вводят препараты простагландинов и окситоцин. Эти вещества способствуют началу и продолжению родовой деятельности. Такие действия буду крайне необходимы по той причине, что с момента вскрытия плодного пузыря малыш уже не будет защищен от проникновения к нему разнообразных инфекций через влагалище матери, он не защищается от внешней среды плодными оболочками и не может находиться внутри полости матки с момента отхождения вод более 12-24 часов. Это будет для него чревато формированием разного рода воспалительных или инфекционных осложнений, и они также будут высоко вероятны и у самой матери по тем же причинам. Если в результате проведения всех мероприятий по родовозбуждению и под действием применяемых лекарственных препаратов родовая деятельность не запускается, принимается решение о проведении операции экстренного кесарева сечения.

Аномалии родовой деятельности.
Иногда причинами для проведения экстренного кесарева сечения могут стать разного рода аномалии в течение родовой деятельности, которые никаким образом не поддаются медикаментозной коррекции и лечению. Обычно к таким состояниям относят слабость родовой деятельности. При таком состоянии родовая деятельность есть, схватки идут, но по силе они недостаточны, при этом сами схватки не длительные и не приводят к раскрытию шейки матки и продвижению родового процесса к своему финалу. Основными из причин, которые могут приводить к слабой родовой деятельности, относятся волнение и негативные, резко отрицательные эмоции по отношению к родам, чрезмерное нервно-психическое напряжение будущей матери. Также влиять на родовой процесс могут нарушения в работе желез внутренней секреции или органов репродуктивной системы.

Оказывает влияние наличие патологических изменений внутри матки в виде эндометрита – воспаления матки, имевшего место в прошлом, а также наличие неполноценного рубца на матке, миомы матки или пороки ее развития. Могут оказывать негативное влияние на родовой процесс перерастяжение стенок матки в результате вынашивания нескольких плодов, крупного плода или многоводия. Также могут возникать аномалии родовой деятельности при врожденном состоянии сниженной возбудимости мышечных волокон у матки или какие-либо другие причины.

С целью коррекции или лечения состояния слабости родовой деятельности применяются лекарства, которые вводятся внутривенно в капельнице. Обычно это простагландины и окситоцин. При назначении этих препаратов врачи спустя определенные промежутки времени проводят осмотр роженицы и наблюдают, какими темпами происходит раскрытие шейки матки. Если матка и ее волокна никаким образом не реагирует на вводимые женщине препараты, тогда решается о том, что родовозбуждение и стимуляция неэффективны. В таких случаях также приходится принимать решение об оперативном родоразрешении путем проведения экстренного кесарева сечения.

Проблемы в состоянии плода.
Одним из основных показаний к применению экстренного кесарева сечения в родах является угроза острой гипоксии плода. В процессе родов за состоянием плода будут наблюдать так же пристально, как наблюдают за состоянием самой роженицы. О состоянии плода и о том, как он себя чувствует, можно будет судить, исходя из нескольких показателей. Прежде всего, это сердцебиение плода, определяемое в родах. В нормальных условиях частота сердцебиений плода составляет около 140-150 ударов за минуту, а на время схваток оно может учащаться до 160-180 ударов. Это нормальная реакция на схватку и изменение кровообращения в стенках матки и плаценте. Частоту сердцебиений плода в процессе родов записывают при помощи специального аппарата (кардиомонитор) и фиксируют на специальной ленте. Также сердцебиения плода в процессе родов врач может определять и при помощи специального акушерского стетоскопа. Отклонение частоты сердечных сокращений от нормы может указывать на тот факт, что ребенку не хватает кислорода.

Завтра мы продолжим обсуждение операции экстренного кесарева сечения.

Читать еще:  Что нельзя есть беременным

Экстренное кесарево

И ногда при родах жизнь матери и ребенка может зависеть от скорости принятия решения о проведении экстренного кесарева сечения. Такая операция применяется, если роды естественным путем не могут пройти без ущерба для роженицы и ее ребенка.

Основные показания к экстренным мерам

Часто бывает, что ни врачи, ни сама женщина до родов не видят никаких оснований для проведения операции. Женщина может поступить в родильное отделение с достаточно интенсивными схватками, уверенная, что роды начнутся с минуты на минуту. Но если шейка матки долго не раскрывается – необходимо принимать решение об операции. Это самый распространенный пример.

Также непредвиденная помощь врачей необходима, если обнаружены:

    Начинающийся разрыв матки

Его можно определить только непосредственно во время родов. В случае, если роженица уже рожала с помощью кесарева сечения, разрыв случается по рубцу, оставшемуся после предыдущей операции. Разрыв матки может также быть спровоцирован затянувшимися родами либо несоответствием размеров головки ребенка и таза роженицы.

Преждевременная отслойка плаценты

К сожалению, такое может случиться на любом сроке беременности и даже при абсолютном здоровье женщины. При таком диагнозе прогноз всегда очень серьезен и для плода, и для самой женщины. В такой ситуации скорость принятия решения о срочной операции крайне важна.

Острая гипоксия плода

Говоря доступным языком – это нехватка кислорода. Чаще всего проблема возникает непосредственно во время родов. Как правило, из-за того, что пуповина по мере продвижения родов затягивается вокруг ребенка узлом.

Довольно часто такая ситуация возникает при тазовом предлежании плода. Дальнейшие самостоятельные роды очень опасны, поэтому при подобных обстоятельствах чаще всего делают экстренное кесарево.

Поперечное положение плода

Если ребенок расположен поперек матки, он не может выйти. Иногда случается, что воды изливаются, а ребенок остается в таком положении и не может перевернуться, поскольку вод уже нет. Единственным вариантом спасения ребенка при таких обстоятельствах становится оперативное вмешательство. Поперечное положение плода встречается также при повторных родах, когда матка слишком растянута и ребенок находится в неустойчивом положении. Как правило, прогноз такого исхода можно сделать еще на стадии беременности, и роженице предлагается рожать с помощью планового кесарева сечения.

Клинически узкий таз

Таз по своим размерам может быть совсем не узким, однако уже во время родов может выясниться, что он мал для прохождения ребенка. Также такая ситуация может случиться, если на УЗИ “недооценили” размеры плода.

Кто принимает решение о проведении операции

Ситуацию должен оценивать акушер-гинеколог: как проходит процесс, страдает ли здоровье плода, целесообразно ли продолжать естественные роды. Свои доводы врач озвучивает роженице, и она может либо согласиться на экстренное кесарево сечение, либо отказаться. Окончательное решение всегда остается за женщиной. Если она находится в сознании, ей необходимо подписать согласие. Если же пациентка против операции, необходимо подписать отказ, в котором она подтверждает, что берет на себя ответственность за жизнь и здоровье ребенка.

Варианты обезболивания при кесаревом сечении

Если в ходе родов в пространство над твердой мозговой оболочкой был введен катетер, для экстренной операции может быть использована эпидуральная анестезия, действие которой наступает в течение 15-30 минут. В таком случае роженица пребывает в сознании.

Если катетера нет, а продолжающиеся схватки мешают сделать точный прокол для эпидуральной анестезии, используется общий наркоз.

При экстренном кесаревом применяется также спинальная анестезия, для которой необходимо сделать укол в поясничную область. Действие обезболивания начинается через 5 минут, благодаря чему есть возможность быстро начать операцию.

Особенности проведения процедуры

В отличие от плановой операции, когда в большинстве случаев в нижней части живота делается поперечный разрез, при экстренном кесаревом сечении возможен продольный разрез от лобка до пупка, обеспечивающий полный доступ к органам малого таза и брюшной полости.

Иногда во время оказания экстренной помощи может потребоваться переливание крови, поскольку роженица теряет большое ее количество.

Если роженица находится в сознании, новорожденного ей показывают сразу, после чего его забирают в палату для наблюдения педиатром-неонатологом.

Вся операция длится около 40 минут, причем на само извлечение ребенка уходит около 10 минут в начале операции.

Кесарево сечение. Экстренное кесарево сечение.

Ситуации, когда беременность или роды заканчиваются экстренным кесаревым сечением, — непредсказуемы. Это может произойти с каждой роженицей и преждевременно.

В связи с этим, есть важные моменты которые обязательно знать и моменты, которые можно и нужно предусмотреть заранее. В данной статье мы рассмотрим показания (в процессе беременности и в процессе родов) к экстренному кесареву сечению.

Также разберем, как можно «подстраховаться» на случай экстренного кесарева сечения.

Показания к экстренному кесареву сечению

В принципе, это любые осложнения, которые:

  • Или угрожают ребенку;
  • Или угрожают матери;
  • Или препятствуют самому процессу родов.

Итак, основные показания:

  • Слабость или дискоординация родовой деятельности, не поддающаяся терапии.
  • Преждевременная отслойка плаценты (низко расположенной или нормально расположенной).
  • Предлежание плаценты с кровотечением.
  • Острая гипоксия плода. Как правило диагностируется по замедлению ритма сердца плода, который не восстанавливается.
  • Клинически узкий таз, или сочетание узкого таза и крупного плода.
  • Угроза разрыва матки, или начавшийся разрыв.
  • Неправильное вставление головки плода.
  • Неправильные предлежания плода (лобное, лицевое, ножное, иногда поперечное).
  • Выпадение петель пуповины при головном предлежании, тазовом, и неполном открытии шейки матки.
  • Преждевременное излитие околоплодных вод и при этом отсутствие эффекта от родовозбуждения.
  • Тяжелые формы гестоза, эклампсия.
  • Острая форма генитальных инфекций (высыпания), с риском заражения плода.
  • Ухудшение состояния беременной (сердечно-сосудистой системы, легких, нервной системы, и тд).

Также существуют комбинированные показания к экстренной операции кесарева сечения.

Это может быть совокупность факторов, каждый из которых сам по себе не предполагает операции, а в сочетании с другими,- является показанием к кесареву. Например: переношенная беременность, сама по себе еще не повод для операции. Но, в сочетании с неподготовленными родовыми путями, отсутствием родовой деятельности (и отсутствием реакции на родовозбуждение), и, например, возрастом роженицы,- может стать показанием для экстренной операции кесарева сечения.

Или, например, отягощенный акушерский анамнез. В это понятие могут включать: аборты, выкидыши, рождение ребенка с патологиями, и тд. Сами по себе эти факты не предполагают обязательной операции. Но, в сочетании с возрастом роженицы, и, например, фактом, что беременность наступила в результате ЭКО,- уже могут дать основание для операции кесарева сечения.

Читать еще:  Уход за зоной декольте

Что можно предусмотреть заранее

Операция экстренного кесарева сечения может произойти со всеми, даже при самом благоприятном прогнозе. Это непредсказуемо. Но есть моменты о которых можно позаботиться заранее. Это «проверка» намеченного роддома и «проверка» намеченного врача.

Правильный выбор роддома

Об этом подробнее разберем в статье Выбор роддома для кесарева сечения . Важно просто проверить, какой «режим содержания» рожениц после кесарева принят в том роддоме, который Вы выбрали. Менять роддом во время родов (если вдруг придется делать экстренное кесарево) не получится, поэтому есть смысл все важные моменты проверить заранее. Дело в том, что в случае кесарева (и экстренного и планового) важно как можно скорее наладить грудное вскармливание, а это напрямую зависит от того, какие «порядки» приняты по содержанию кесарских рожениц в том роддоме, который Вы выбрали.

Также подготовьтесь основательно к грудному вскармливанию и времяпрепровождению от нескольких дней до недели в роддоме. Купите в Мамином Магазине:

Выбор (проверка) врача

Если у Вас нормальное протекание беременности, и Вы с Вашим врачом планируете естественные роды, то, Поверьте, совершенно нормально расспросить своего врача о следующих моментах.

  • Что он будет делать, если потребуется оперативное вмешательство.
  • Сам ли он оперирует в таких случаях, или кого-то привлекает.
  • Нужны ли ему какие-либо разрешения (от главврача, например) для того, чтобы принять решение об операции.
  • Если нужна будет срочная послеоперационная помощь Вам или ребенку, есть ли в роддоме для этого соответствующая база.

Особенно это касается ребенка. Объясню, почему. Часто решение об экстренном оперативном вмешательстве принимается по показаниям, касающимся ребенка. Например, ребенку недостаточно воздуха, нужно его срочно извлекать. В зависимости от того, как долго длилось это состояние (недостатка воздуха), новорожденный может нуждаться в определенной терапевтической помощи. Нужно узнать, какой уровень помощи возможен именно в том роддоме, где Вы будете рожать. Подробнее объясню на примере, ниже.

У моей знакомой нормально протекала беременность, все показания были к естественным родам. В процессе, у нее не раскрылась шейка матки. Так как у ребенка началась нехватка кислорода и воды уже содержали меконий, ждать раскрытия не могли, — сделали кесарево сечение. Ребенок успел наглотаться вод. Дело происходило в городе с населением 2 млн. человек. В этом городе, только в одном роддоме на тот момент был перинатальный центр, где ребенку могли оказать нужную помощь. Рожала моя знакомая не в этом роддоме. Через сутки после операции ребенка пришлось переправить в нужный роддом. А мама (моя знакомая) было вынуждена остаться, там, где рожала, потому как после кесарева выписывают только на пятый день. Да, после выписки она уже была вместе с ребенком, и еще через неделю их двоих отпустили домой. Дальше с ребенком все было хорошо, никаких последствий не отмечалось. Но, если бы моя знакомая поинтересовалась бы, какую помощь новорожденному могут оказать в том роддоме, где она рожала, то можно было бы просто вовремя поменять роддом. Кроме того, из-за содержания порознь, грудное вскармливание она наладить так и не смогла, хотя молока было много. Просто ребенок за несколько дней без мамы привык есть из соски, к сожалению.

По тому, как врач отвечает на Ваши вопросы, можно понять, как вообще доктор относится к этой операции. Что должно насторожить в ответе:

  • Если врач настойчиво уходит от ответа. Говорит «не забивайте себе голову», «не думайте о плохом», «давайте не будем это обсуждать» и тд. Понимаете, Вы в этот момент делаете абсолютно нормальное и правильное действие. Вы заботитесь о процессе родов, о здоровье своем и ребенка. Это, повторяю, совершенно правильно. Врач обязан дать Вам конкретный ответ, что и как он намерен делать, если будет нужна операция. Будет оперировать он сам, или в таких случаях подключается кто-то другой. Если врач продолжает уходить от ответа, при том, что Вы несколько раз спрашиваете, и объясняете причины таких вопросов,- то судя по всему, он Вас плохо понимает. Или не хочет понять, к сожалению. Если это возможно, то лучше выбрать другого врача. Взаимопонимание между роженицей и врачом очень важно для естественных родов.
  • Если врач отрицательно настроен к операции кесарева сечения, в принципе. Так и говорит: «у меня в любом случае родишь сама», «от этих операций ничего хорошего», «у меня все рожают сами» и тд. Это означает, что, если будет нужна операция, то врач будет тянуть с ней, выжидая, что все разрешится естественным путем. А в ситуациях, когда необходимо экстренное кесарево, счет идет иногда на минуты, и выжидать там нельзя, к сожалению.
  • Если врач, услышав Ваши вопросы, говорит, что можно вообще сразу сделать кесарево. Или начинает Вас уговаривать, что это лучше, безопаснее, чем естественные роды. А до этого разговора никаких медицинских показаний к операции не было. Это означает, что врачу проще сделать кесарево, (возможно расценки за него выше, чем за естественные роды). В общем, чем разбираться, ему легче просто так сделать операцию. Это, как Вы понимаете, тоже неправильный подход. Операция делается тогда, когда она нужна, а не по желанию врача или роженицы. Подробнее о том, почему не стоит делать кесарево сечение «по желанию», в статье Кесарево сечение .

Операция экстренного кесарева сечения может произойти со всеми, даже при самом благоприятном прогнозе. И для того, чтобы не было неожиданностей на этом пути, есть смысл предусмотреть самые важные моменты. Еще раз подчеркну, что все Ваши вопросы,- это ни в коем случае не настройка «на плохое». Напротив, это забота о себе и ребенке, и ответственное отношение к процессу появления ребенка на свет.

В Мамином Магазине есть специальные масла для заживления и восстановления тканей после кесарева сечения.

Примечание. Возврат продуктов питания и косметических средств возможен только при неповрежденной упаковке.

При покупках в Мамином магазине мы гарантируем приятное и быстрое обслуживание .

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector